Реактивні артрити у дітей: все про причини, симптоми і лікування

Зміст

  • 1 Причини
  • 2 Симптоми
  • 3 Як проявляється синдром Рейтера у дітей?
  • 4 Діагностика
  • 5 Лікування

Запальні хвороби суглобів є однією з найбільш серйозних проблем сучасної педіатрії і дитячої ревматології. До недавнього часу особливу увагу приділяли ювенільного ревматоїдного артриту, але в останні роки намітилася тенденція до збільшення числа інших запальних суглобових патологій у дітей та підлітків, у тому числі реактивних артропатій.

Реактивний артрит (РеА) – це асептичний, неінфекційне запалення суглобів у відповідь на яку-небудь внесуставную інфекцію, тобто з суглоба не вдається виділити провокуючий мікроорганізм. Цей термін був широко впроваджений в клінічну практику в 1969 році для позначення артриту, після иерсиниозной інфекції. Згодом виявилося, що також інші мікроорганізми здатні викликати реактивне запалення в суглобах.

Причини

Як і у дорослих людей, у дітей РеА виникає через кілька тижнів після перенесеної урогенітальної або кишкової інфекції. Мікроорганізми, що найбільш часто є причиною розвитку РеА у дітей наступні:

  • хламідії,
  • уреаплазми,
  • ієрсинії,
  • сальмонели,
  • шигели,
  • кампілобактер.

Крім того, для дітей в окрему групу виділені артрити після носоглоткової і респіраторної інфекції, що обумовлює актуальність і широке поширення цих інфекцій в дитячій популяції. Більш того, відзначені сімейні випадки виникнення артритів після респіраторної інфекції у декількох дітей у родині. Основними збудниками таких артритів є стрептококи, хламідія пневмонії (Chlamydia pneumoniae) і мікоплазма пневмонії (Mycoplasma pneumoniae). В окрему рідко зустрічається групу об’єднані РеА після вакцинації.

Дані про поширення дитячих реактивних артритів дуже варіабельні, проте вважається, що у дітей до 14 років в структурі ревматичних хвороб приблизно половину всіх випадків складають реактивні артрити, а у підлітків – близько 1/3 всіх випадків, що підтверджує надзвичайну актуальність цієї проблеми.

На виникнення реактивного артриту впливає як характеристика самих артритогенных інфекцій з одного боку, так і генетична схильність до них – з іншого.

Симптоми

Основні клінічні прояви РеА у дітей наступні:

  • Ураження суглобів: як правило, асиметричний артрит, одночасно уражаються не більше 4 суглобів (ОЛІГОАРТРИТ), зазвичай суглоби ніг;
  • Наявність в анамнезі перенесеної інфекції: сечостатевої, кишкової, носоглоткової, зазвичай близько 4 тижнів назад;
  • Лабораторне підтвердження інфекції: дослідження калу, крові, синовіальної (суглобової) рідини, що виділяється з уретри, мазка з уретри та ін. біологічного матеріалу.
  • Підтвердження іншої причини ОЛИГОАРТРИТА (спондилоартрит, подагра, хвороба Лайма, гнійний артрит) спростовує діагноз РеА.

Осібно стоїть синдром Рейтера, який включає в себе класичну тріаду симптомів після перенесеної інфекції – артрит, уретрит, кон’юнктивіт. Вперше синдром Рейтера був описаний в 1818 році, а свою нинішню назву отримав тільки через сто років, коли Ганс Рейтер описав виникнення у 16-річного підлітка артриту, кон’юнктивіту і уретриту після перенесеної дизентерії. Найбільш частою причиною розвитку синдрому Рейтера є хламідійна інфекція. Патогенними для людини є 2 види хламідій: хламідія трахоматіс (Chlamydia trachomatis) і хламідія пневмонії (Chlamydia pneumoniae). Характерною рисою хламідій є їх внутрішньоклітинний паразитизм: під впливом будь-яких несприятливих для мікроорганізму умов вони здатні трансформуватися в особливі L-форми, які тривалий час можуть перебувати всередині клітини. Це і обумовлює здатність хламідій тривалий час підтримувати запалення, тобто приводити до хронізації інфекції. Зараження хламідією пневмонії відбувається повітряно-крапельним шляхом, а хламідії трахоматіс – статевим, контактно-побутовим та від матері до дитини при проходженні дитини через інфіковані статеві шляхи під час пологів. І якщо у дорослих людей пріоритетним вважається статевий шлях зараження, то для дитини, безумовно, це не актуально. У дітей до 90% випадків збудником є хламідія пневмонії, тоді як у 10% — хламідія трахоматіс ізольовано або в поєднанні з хламідією пневмонії. Перенесений одного разу хламідіоз НЕ забезпечує довічного імунітету, а, значить, не виключено повторне зараження.

Як проявляється синдром Рейтера у дітей?

Реактивний артрит у дітей починається зазвичай через 2-4 тижні після інфекції. У дітей ураження сечостатевої системи зазвичай протікає з досить стертою, змащеній клінічною картиною. І якщо у дорослих хламідіоз протікає зазвичай з бурхливою клінічною картиною, то у дітей ці ознаки можуть бути досить неспецифічними і проявлятися у вигляді циститу, вульвовагініту у дівчаток, і баланита (запалення головки статевого члена) у хлопчиків, або у вигляді змін в аналізі сечі – поява білка, лейкоцитів у сечі.

Ураження органу зору проявляється у вигляді кон’юнктивіту тій чи іншій мірі вираженості, і тільки у 1/3 пацієнтів спостерігається важке ураження очей аж до сліпоти.

Особливості ураження суглобів при РеА були описані вище. Для синдрому Рейтера того ж характерне запалення м’яких тканин суглобів, зв’язкового апарату, часто присутні болі в п’ятах, хребті. У дітей нерідко спостерігається підвищення температури аж до лихоманки. Особливістю реактивного артриту у дітей є те, що досить швидко гострі симптоми зникають, що аж ніяк не означає видужання! Артрит набуває безперервно-рецидивуючий перебіг, при цьому патологічні реакції залучаються все нові і нові суглоби. Крім класичної тріади ознак можуть вражатися шкіра, слизові оболонки, лімфатичні вузли, печінка, серце. Слід пам’ятати, що далеко не завжди синдрому Рейтера розвивається по класичному шляху, нерідко можуть бути присутні лише 2 ознаки захворювання (неповний синдром Рейтера), що ускладнює ранню діагностику і погіршує прогноз.

Діагностика

  • Ретельний збір скарг, анамнезу захворювання і життя, сімейного анамнезу. Необхідно у батьків (по можливості) з’ясувати епідеміологічну обстановку в сім’ї, спосіб життя членів сім’ї, умови життя самої дитини.
  • Огляд суглобів.
  • Виявлення збудника (по можливості).
  • МРТ суглобів (часто виявляється синовіт), на рентгенографії тривалий час можуть бути відсутні які-небудь зміни.
  • Аналіз крові, сечі: виявляються неспецифічні ознаки запалення.
  • Виявлення HLA-B27, HLA-B
  • Огляд іншими фахівцями при необхідності (офтальмолог, уролог).
  • Лікування

    • Ми вже згадували особливість хламідій тривало “знаходити притулок” всередині клітин, тому для терапії власне хламідійної інфекції застосовуються антибактеріальні препарати, здатні накопичуватися і діяти усередині клітини. У педіатричній практиці для лікування реактивного артриту хламідійної етіології найбільш часто використовуються макроліди у зв’язку з досить великим спектром побічних ефектів у інших антибіотиків.
    • Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) для усунення запалення та знеболювання.
    • Гормональні препарати за показаннями.
    • При хронізації процесу – призначення імуносупресивних препаратів.