Зміст статті:
Сіднична кістка – парна структура, що входить до складу тазу. Так само, як і лобкова, сіднична кістка має тіло, в якому розташовується вертлюжну западину, і гілка, з’єднану з гілкою лобкової кістки. Місце, де під кутом з’єднуються тіло і гілка сідничної кістки, сильно утолщено, особливо у своїй вершинній частині. Цю область прийнято називати сідничним горбом.
Анатомія сідничного горба
Таз людини складається з кількох парних кісток: лобковою, клубовою та сідничної, а також крижів. Сіднична кістка розташовується в нижньому відділі тазу, і являє собою L-образну структуру, утворену більш коротким і широким тілом і тонкої подовженою гілкою, з’єднаної в передній своїй частині з гілкою лобкової кістки. Кут, утворений гілкою і тілом, має потовщення в області вершини, називається сідничним горбом (латинською ischial tubercle).
Функції сідничного горба, як і всієї сідничної кістки, полягає у створенні міцного вмістилища для життєво важливих органів малого тазу. Крім того, в сідничної кістки розташована вертлюжну западину, яка є місцем кріплення нижніх кінцівок до тазу. Сідничний бугор виконує опорну функцію – приймає на себе тиск верхньої частини скелета при сидінні.
Сідничний бугор є місцем кріплення м’язів нижніх кінцівок, відповідальних за приведення, згинання та ротацію стегна і гомілки: велика приводить, квадратна м’яз стегна, нижня близнюкова, полусухожильная, перетинчаста.
Травми та патології
Незважаючи на те що сідничний бугор є досить міцної кісткової структурою, травми цього відділу нерідко, особливо у людей, що активно займаються спортом. Крім травм, причинами болів можуть бути запальні та інфекційні процеси, новоутворення і порушення щільності кісткової тканини.
Перелом сідничного горба
Так як місце переходу тіла сідничної кістки в крило є місцем кріплення відразу декількох великих м’язів нижніх кінцівок, при різких рухах і надмірних навантаженнях, особливо при заняттях спортом, може виникнути відривний перелом – від’єднання сухожиль м’язів від місця кріплення разом з кістковим уламком. Як правило, відривний фрагмент тазового горба має форму півмісяця і зміщується всередину відносно осі тіла.
Симптоми перелому сідничного бугра:
- різке клацання або хрускіт в момент відриву зв’язок;
- різка біль в області нижньої частини тазу, посилюється при спробах зігнути ногу;
- формування гематоми в місці пошкодження;
- набряк і почервоніння тканин.
Лікування перелому включає іммобілізацію за допомогою гіпсової шини з захопленням стегна і тазостегнового суглоба, знеболювання, а на етапі реабілітації – фізіолікування та ЛФК. В окремих випадках може знадобитися операція для репозиції і фіксації кісткових відламків, скріплення зв’язок.
Найчастіше відривний перелом в цій області відбувається у дітей і підлітків у віці від 10 до 20 років, які активно займаються спортом. Трапляється це через незавершеного окостеніння скелетних структур і неадекватно високих навантажень на опорно-руховий апарат.
Энтезопатия
Энтезопатия – запалення сполучної тканини в місці кріплення сухожиль до сідничного горба. Прогресуючи, призводить до дистрофічних змін і формування осифікатів. Причини розвитку ентезопатій:
- надмірні навантаження,
- травми і мікротравми,
- вроджені патології сполучної тканини,
- ендокринні порушення
- ревматичні поразки.
Симптоми захворювання проявляються поступово, демонструючи тенденцію до наростання з часом:
- ниючі стійкі болі;
- обмеження рухливості нижніх кінцівок;
- болючість при промацуванні області сідничних горбів;
- локальне підвищення температури, набряклість і гіперемія тканин.
Лікування патології здійснюється шляхом ін’єкційного введення у вогнище запалення глюкокортикостероїдних препаратів у поєднанні з забезпеченням нерухомості пошкодженої кінцівки. На етапі реабілітації для поліпшення регенерації тканин і відновлення рухових функцій застосовуються фізіотерапевтичні процедури та ЛФК.
Остеомієліт
Гостре гнійно-запальне захворювання інфекційної природи найчастіше вражає великі трубчасті кістки, однак в окремих випадках сідничний бугор теж може бути місцем локалізації гнійного вогнища. Збудниками є бактерії, принесені в кісткові канали з током крові або потрапили в них ззовні, при відкритому переломі, вогнепальному пораненні або іншій травмі.
Симптоми остеомієліту:
- різкі, розпираючий біль в області формування гнійного вогнища;
- підвищення температури тіла до 38,5 градусів і вище;
- загальні ознаки інтоксикації: слабкість, лихоманка, головні болі.
Лікування захворювання включає в себе масштабну антибіотикотерапію в поєднанні з хірургічним розкриттям та дренуванням гнійного осередку, а при необхідності — видаленням кісткових секвестрів.
Злоякісні новоутворення
Одна з найбільш часто зустрічаються злоякісних пухлин кісткової тканини – остеосаркома – рідко локалізується в області сідничного горба, проте виключати таку можливість не можна. На ранніх стадіях захворювання може ніяк себе не виявляти, пізніше дає про себе знати спочатку слабкою ниючий, а потім – наростаючою болем. З накопиченням пухлинної маси болю набувають нестерпний, розпираючий характер. З’являються й інші симптоми, загальні для багатьох злоякісних захворювань: безпричинне підвищення температури тіла, втрата ваги, слабкість, стомлюваність, апатія.
Тактика лікування захворювання вибирається індивідуально в залежності від тяжкості перебігу та загального стану пацієнта. У більшості випадків призначається комплексна дія, що включає хіміо- , променеву терапію і хірургічну резекцію злоякісного новоутворення.
Інші причини болю в області сідничного горба
Болі в області нижніх відділів тазу можуть бути не пов’язані безпосередньо з патологіями кісткової тканини. Однією з частих причин їх виникнення є так званий хамстринг-синдром – запалення сухожильних кріплень м’язів, що прикріплюються до сідничного горба і іменованих в англомовній медичній літературі м’язами групи хамстринг.
Хамстринг-синдром частіше всього зустрічається у професійних спортсменів, танцюристів, гімнастів. Причина його виникнення – хронічні мікротравми сухожильной тканини, отримані з-за надмірних навантажень і різких рухів. Мікроскопічні надриви заповнюються фіброзною тканиною, розвивається запалення в місцях ушкодження, що стає причиною болю в області сідниці і верхньої третини задньої частини стегна. Лікування синдрому передбачає іммобілізацію пошкодженої кінцівки, прийом нестероїдних протизапальних препаратів для зняття болю, а на етапі реабілітації – фізіотерапевтичні процедури та ЛФК.
Ще одна причина болю в області сідничного горба — недостатній вагу. У дуже худих людей при сидінні може виникати дискомфорт, так як тиск на кісткові структури збільшується із-за відсутності амортизаційної жирової і м’язової тканини. Людям з такою проблемою призначається дієтотерапія і спеціальні вправи для набору м’язової маси в районі сідниць.
Діагностика захворювань
Початковий етап діагностики захворювань – первинний огляд і збір анамнезу. Для точної постановки діагнозу при болях в області сідничного горба застосовуються інструментальні методики:
- рентгенографія дозволяє отримати уявлення про цілісність кісткових структур, глибині й обсязі їх ураження;
- МРТ і КТ для отримання точної тривимірної картини, що дозволяє пошарово вивчити ступінь зміни тканин.
Болі в області сідничних горбів, що виникла внаслідок травматичного або органічного ураження, в більшості випадків успішно лікуються за умови своєчасного звернення за медичною допомогою.
