Синдром Іценко-Кушинга: симптоматичне медикаментозне лікування

d02a114eb1ba590777ad894557ea25b3 Синдром Іценко Кушинга: симптоматичне медикаментозне лікування

Синдром Іценко-Кушинга – клінічний симптомокомплекс, який обумовлений надмірним рівнем гормонів кори надниркових залоз в організмі і не пов’язаний з патологією гипотоламо-гіпофізарної системи. З огляду різних підходів до лікування, цей стан необхідно відрізняти від хвороби Іценко-Кушинга, в основі якої лежить первинне ураження гіпофіза, у 70 % випадків – аденома гіпофіза. Поширеність гіперкортицизму серед населення становить 0,1 %. Частіше цією патологією страждають жінки у віці 25-40 років.

Зміст

  • 1 Причини та механізми розвитку синдрому
  • 2 Клінічні прояви
  • 3 Діагностика
  • 4 Лікування
  • 5 Фізіотерапія
  • 6 Висновок


Причини і механізми розвитку синдрому

  • Пухлина кори наднирників.
  • Гіперплазія кори надниркових залоз.
  • Ектопічна гіперпродукція АКТГ злоякісними утвореннями легенів, бронхів, яєчників і ін
  • Тривалий прийом стероїдних гормонів.
  • Іноді синдром гіперкортицизму розвивається при юнацької дисплазії кори надниркових залоз, ожирінні, цукровому діабеті, захворюваннях печінки, вагітності.

    В основі патологічних змін в органах і тканинах лежить гіперпродукція кортизолу, який впливає на всі види обміну, чинить катаболічну дію на білкові структури, що призводить до дистрофічних змін.

    Клінічні прояви

  • c9eb24ff231fb8bdc5d293b4f9eb835e Синдром Іценко Кушинга: симптоматичне медикаментозне лікуванняАстеноневротичний синдром (загальна слабість, стомлюваність, зниження працездатності, дратівливість, емоційна лабільність, зниження пам’яті, розлади сну, психічні порушення).
  • Диспластическое ожиріння (перерозподіл підшкірно-жирової клітковини з максимальним відкладенням жиру в ділянці обличчя, грудей, живота, спини; витончення її на тилу кистей).
  • Остеопороз (порушення метаболізму кісткової тканини та зменшення її щільності; проявляється болем у кістках, частими переломами, особливо уражається грудний і поперековий відділ хребта).
  • Атрофія м’язів кінцівок, плечового пояса, живота, сідниць.
  • Ураження шкіри (вона суха, тонка, на грудях і спині – вугрової висип, точкові крововиливи; на животі, плечах, стегнах – множинні багряні смуги розтягнення, так звані стрії; можуть з’являтися ділянки гіперпігментації, трофічні зміни нігтів та волосся, трофічні виразки на нижніх кінцівках).
  • Розлади статевої функції (безплідність, порушення менструальної функції, гірсутизм і атрофія молочних залоз у жінок, стерильність і імпотенція у чоловіків).
  • Синдром артеріальної гіпертензії.
  • Ураження серця (аритмії, серцева недостатність).
  • Порушення вуглеводного обміну (транзиторна гіперглікемія, часте розвиток цукрового діабету).
  • Діагностика

    Розпізнавання гіперкортицизму проводиться на підставі клінічних проявів, даних історії захворювання, огляду і об’єктивного обстеження, які проводить лікар. На наступному етапі здійснюється диференційна діагностика синдрому і хвороби Кушинга, з’ясовується причина захворювання. Фахівець призначає необхідні обстеження:

    • 3b11ac61318ccc01489ffe2e773d075b Синдром Іценко Кушинга: симптоматичне медикаментозне лікуваннязагальний аналіз крові, сечі, біохімія крові, визначення рівня цукру крові;
    • визначення рівня кортизолу і АКТГ (адренокортикотропный гормон або кортикотропін), добової екскреції 17-ОКС з сечею (при синдромі Кушинга підвищується рівень кортизолу при нормальному або зниженому рівні кортикотропіну; вміст 17-ОКС у сечі завжди підвищений);
    • проба з введенням АКТГ (у хворих з синдромом Іценко-Кушинга після введення кортикотропіну не відбувається збільшення екскреції 17-ОКС);
    • дексаметазоновая проба (допомагає диференціювати між собою синдром та хвороба Іценка-Кушинга; для її виконання спочатку визначається вихідний рівень кортизолу в ранкові години, потім вночі того ж дня вводиться дексаметазон і на наступний день знову визначають рівень кортизолу; в результаті рівень кортизолу повинен знижуватися в 2 рази, а при синдромі Кушинга він не змінюється);
    • рентгенологічне дослідження області турецького сідла та наднирників;
    • КТ, МРТ цих областей;
    • рентгенографія хребта (виявлення остепороз і компресійних переломів);
    • радіоізотопна візуалізація надниркових залоз;
    • УЗД надниркових залоз.

    Інструментальні методи дослідження використовуються для виявлення пухлин або гіперплазії наднирників, аденоми гіпофіза. При підозрі на ектопічну гіперпродукцію АКТГ необхідно повне обстеження хворого для виявлення гормонпродуцирующих пухлин.


    Лікування

    16819235c828e30a976a221b94f67384 Синдром Іценко Кушинга: симптоматичне медикаментозне лікуванняГоловним у лікуванні синдрому Кушинга є усунення причини хвороби. Якщо захворювання виникло внаслідок пухлинного процесу, то застосовується хірургічний метод лікування. При наявності пухлини наднирників проводять односторонню адреналектомію (видалення наднирників) у поєднанні з променевою та медикаментозною терапією. При ектопірованному АКТГ-синдромі терапевтична тактика залежить від локалізації та стадії пухлинного процесу. Часто пухлина має безліч метастазів, тоді виконується симптоматична двостороння адреналектомія з подальшим призначенням замісної гормональної терапії. Якщо синдром розвивається у зв’язку з тривалим прийомом кортикостероїдів, то при можливості необхідно поступово відмінити або зменшити дозу.

    Медикаментозна терапія призначається з метою блокування синтезу гормонів кори надниркових залоз (аминоглютетимид, хлодитан). Проводиться також симптоматичне лікування, можуть застосовуватися:

    • цукрознижувальні засоби;
    • гіпотензивні препарати;
    • антиаритмічні препарати;
    • препарати калію, кальцію;
    • засоби для лікування остеопорозу.

    Фізіотерапія

    Лікування фізичними факторами проводиться в комплексі з основною терапією, застосовується для корекції метаболічних порушень, зменшення симптомів хвороби. Дане лікування проводиться при відсутності пухлини або після її видалення.

    66c05eaf27f9984c9a0add5dcaf77c41 Синдром Іценко Кушинга: симптоматичне медикаментозне лікуванняМетоди, які нормалізують обмінні процеси в організмі:

    • кисневі, озонові, контрастні ванни;
    • аеротерапія;
    • оксигенотерапія;
    • таласотерапія.

    Липокорригирующие методи:

    • эндермотерапия (посилюється місцевий кровообіг і відтік лімфи, підвищується ліполіз в ділянці впливу);
    • вибровакуум-терапія (покращує кровообіг і лімфовідтікання в підлягаючих тканинах, підсилює обмін жирів).

    Методи, заспокійливі хворого:

    • электросонтерапия;
    • лікарський електрофорез на комірцеву зону з застосуванням седативних засобів;
    • гальванізація головного мозку;
    • аерофітотерапія.

    Висновок

    Прогноз при синдромі Іценко-Кушинга залежить від тяжкості та тривалості захворювання, віку хворого і можливості проведення радикального лікування. У молодих пацієнтів, при ранньому виявленні патології та адекватному лікуванні, у більшості випадків настає одужання. При тривалому наполегливому перебігу захворювання у хворих розвиваються незворотні зміни в кістковій і серцево-судинної системи, які вимагають додаткової терапії. 19dadb4c5b3ee45ee8de670a3cc853fb Синдром Іценко Кушинга: симптоматичне медикаментозне лікуванняПри тяжкому перебігу хвороби та проведення двосторонньої адреналэктомии у пацієнтів розвивається хронічна недостатність надниркових залоз. Даний стан суттєво знижує якість життя хворих, що обмежує працездатність і вимагає постійного прийому гормональних препаратів. Ось тому хворі повинні розуміти, що до лікаря потрібно звертатися якомога раніше, а самолікування не дасть бажаних результатів і тільки погіршить ситуацію.