Спондилоартрити, асоційовані із захворюваннями кишечника

Зміст

  • 1 Основні фактори розвитку захворювання
  • 2 Симптоми і прояви энтеропатических артритів
  • 3 Поразка опорно-рухового апарату при захворюваннях кишечника
    • 3.1 Суглоби
    • 3.2 Хребет
  • 4 Діагностика энтеропатических артритів
  • 5 З чим диференціювати ЗЗК?
  • 6 Підходи до лікування

Різні патологічні зміни суглобів і хребта нерідко є одними з системних проявів захворювань шлунково-кишкового тракту (ШКТ). Та чи інша патологія суглобів може зустрічатися при таких захворюваннях ШКТ як хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт (НВК), хвороба Уипла, непереносимість глютену, паразитарні інвазії, коліти та інші ентеропатії. Синоніми подібних артритів – це ЗЗК (запальні захворювання кишечника) — асоційовані артрити, ентеропатичні артрити. Весь спектр суглобових проявів при захворюваннях кишечника відноситься до великої групи серонегативних спондилоартритів, і відображає зв’язок ураження кишечника і суглобів.

Основні фактори розвитку захворювання

Найбільш часто ураження опорно-рухового апарату спостерігається при хворобі Крона і неспецифічному виразковому коліті, про них і піде мова нижче. При інших хворобах кишечника суглобова патологія зустрічається значно рідше.

Перш за все, слід дати визначення хвороби Крона та неспецифічного виразкового коліту (НВК). Отже, хвороба Крона – це гранульоматозне запалення шлунково-кишкового тракту з переважним ураженням клубової кишки. НЯК – хронічне запальне захворювання з ураженням прямої та ободової кишки. НЯК досить часто призводить до розвитку небезпечних ускладнень, таких як масивне кишкова кровотеча, сепсис, звуження кишечнику, перфорація (прорив) стінки кишечника. Ці захворювання приблизно з однаковою частотою зустрічаються у чоловіків і у жінок, що пік початку захворювань припадає на вік 25-45 років. Наявність хвороби Крона у родичів збільшує ризик розвитку хвороби у нащадків.

97287ca6875027a676cfe959860e2084 Спондилоартрити, асоційовані із захворюваннями кишечника

Симптоми і прояви энтеропатических артритів

Клінічні прояви самих ЗЗК досить великі, найчастіше зустрічаються наступні:

  • болі в животі,
  • діарея (частий, рідкий стілець),
  • зниження ваги,
  • підвищення температури тіла,
  • анальні тріщини,
  • домішки крові в калових масах,
  • болісні позиви до випорожнення кишечника (тенезми),
  • підвищена слабкість, стомлюваність,
  • зневоднення,
  • анемія і деякі інші.

Ураження опорно-рухового апарату при захворюваннях кишечника

Суглоби

Ураження суглобів – це досить поширене і типове прояв так званих позакишкових (системних) ознак ЗЗК. Зазвичай артрити при хворобах кишечника спостерігаються у пацієнтів з вираженими клінічними проявами ураження ШКТ, з високим ступенем активності захворювання та наявністю інших системних проявів. За статистикою артрити при ЗЗК спостерігаються у 20% пацієнтів, тобто практично у кожного п’ятого, дещо частіше страждають суглоби при хворобі Крона. Особливості ВЗК-асоційованих артритів такі:

  • асиметричність ураження суглобів (правої і лівої половини тіла),
  • мігруючий характер артриту (в одному суглобі “згасають” суглобні симптоми, а в іншому з’являються),
  • невелика кількість суглобів, залучених в процес, як правило, не більше 4-5,
  • ураження переважно суглобів нижніх кінцівок, найчастіше страждають колінні і гомілковостопні суглоби,
  • чергування загострень і ремісії, загострення зазвичай тривають не більше 2-3 місяців.
  • Особливістю артритів при ЗЗК є відсутність виражених деструктивних змін, що відрізняє ці артрити від, наприклад, ревматоїдного. Найчастіше загострення артриту збігається з посиленням симптомів ураження кишечника: наростає біль у суглобах, особливо при хворобі Крона. Іноді ЗЗК можуть дебютувати з артриту, що значно ускладнює ранню діагностику і збиває фахівців з пантелику, особливо це стосується хвороби Крона, перша атака якого може припадати на суглоби. Крім типового асиметричного олигоартрита (ураження декількох суглобів) іноді спостерігається симетрична (двосторонній) поліартрит.

    c919172a7dc60438fe6cb7ffa4ace1ce Спондилоартрити, асоційовані із захворюваннями кишечника

    Хребет

    Ураження хребта при запальних захворюваннях кишечника проявляється спондиліт (запалення хребта) та/або сакроилеитом (запалення крижово-клубових зчленувань). Кілька частіше ураження хребта зустрічається у пацієнтів чоловічої статі. Крім того, вважається, що наявність в анамнезі хвороби Крона і НЯК збільшує ймовірність розвитку анкілозуючого спондилоартриту (хвороби Бехтерева) в 30 разів!

    6436179f3cd5d9ca40ec7cea77c3528a Спондилоартрити, асоційовані із захворюваннями кишечника

    Справжня ж поширеність спондиліту зі сакроілеїтом при цих хворобах невідома, так як безліч випадків протікає безсимптомно і, відповідно, не відображено у медичній документації. Так, за даними КТ і МРТ, ті чи інші зміни хребетного стовпа і крижово-клубових зчленувань спостерігаються практично у кожного третього пацієнта з ЗЗК, тоді так інші дослідження виявили подібні зміни у кожного другого, що обумовлює неймовірно високу значимість цієї проблеми. Спондиліт може протікати ізольовано або асоціюватися з іншими суглобовими проявами (наприклад, артрит). Клінічні прояви ураження хребта, як правило, не відрізняється від типового перебігу хвороби Бехтерева, проте відзначимо наступні особливості: так, співвідношення хворих чоловіків і жінок складає 1:1, тоді як справжній анкілозуючий спондилоартрит (хвороба Бехтерева) зустрічається переважно у чоловіків. Крім того, у жінок приєднання спондиліту відбувається швидше і протікає важче, ніж у чоловіків. При спондилитах на тлі ЗЗК спостерігається:

    • характерна біль у спині,
    • обмеження рухливості хребта в поперековому відділі,
    • обмеження рухливості грудної клітки (відчуття нестачі повітря, необхідність вдихнути “на повні груди”),
    • ранкова тугоподвижность в спині (необхідність розім’ятися після сну).

    Діагностика энтеропатических артритів

    Специфічних лабораторних аналізів при запальних захворюваннях кишечника, так і при спондилоартритах, асоційованих з ними, ні! При ЗЗК можуть спостерігатися:

    • підвищення ШОЕ та С-реактивного білка (СРБ),
    • поява в аналізах тромбоцитозу (збільшення числа тромбоцитів),
    • анемії,
    • іноді лейкоцитоз (збільшення числа лейкоцитів).

    Однак ці зміни можуть бути не завжди і не відображають тяжкість та перебіг процесу (тобто є Неспецифічними). Приблизно у 50% пацієнтів виявляється позитивний HLA-B27. Аналіз суглобової рідини виявляє ознаки неспецифічного неінфекційного запалення у вигляді підвищення кількості лейкоцитів.

    З чим диференціювати ЗЗК?

    Диференціальну діагностику хвороби Крона і НЯК слід проводити, перш за все, один з одним, так як клінічні прояви (кишкові, так і системні) цих хвороб схожі. У зв’язку з цим при підозрі і виключення цих захворювань варто проводити дослідження кишківника (іригоскопія, колооноскопия), біопсію стінки кишечника. Також диференціальну діагностику слід проводити з інфекційними ураженнями кишечника (туберкульоз, ієрсиніоз), синдром подразненого кишечника, медикаментозної ентеропатією та ін При наявності моно – і олигоартритов варто виключати септичний артрит, який може розвиватися спонтанно або бути наслідком важкого імунодефіциту на тлі активної терапії самих ЗЗК.

    Підходи до лікування

    Медикаментозна терапія при хворобі Крона і НЯК схожа. Так, препаратами першої лінії вважаються нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП). Вони пригнічують запалення в суглобах і хребті. Однак слід пам’ятати, що одночасно вони можуть посилювати протягом кишкових проявів ЗЗК. Лікування проводиться строго під контролем гастроентеролога і ревматолога. При тяжкому перебігу патології показаний прийом гормональних препаратів. Крім того, можливо і внутрішньосуглобове введення стероїдів при органічному числі уражених суглобів. Основним базисним протизапальним препаратом (БПВП) є сульфасалазин. Цей препарат одночасно ефективно впливає на перебіг самих ЗЗК і пов’язаних з ним артритів, однак практично не надає позитивного впливу при ураженні хребта, що обмежує застосування цього препарату при спондилитах. При відсутності ефекту від сульфасалазину і кортикостероїдів вирішується питання про призначення метотрексату або азатіоприну. Перспективним напрямком є застосування генно-інженерних білогіческіе препаратів (ГИБП), зокрема, Инфликсимаба (Ремікейд). Однак вартість лікування подібними препаратами значно обмежують їх широке застосування.

    Іноді доводиться вдаватися до хірургічного лікування ЗЗК, особливо при розвитку таких серйозних ускладнень як масивне кишкова кровотеча, перитоніт, перфорація кишечнику. Однак хірургічне лікування не впливає на перебіг спондилоартритів при ЗЗК, а відповідно, медикаментозна терапія таким хворим повинна обов’язково проводитися.