Будучи студентом алапаєвського медичного коледжу, мені дуже часто доводиться стикатися з хворими під час проходження практичних занять у міській лікарні. Люди, охоплені стражданням, змучені і поранені, молоді і літні, надходять у відділення з різними хворобами в надії на те, що їм допоможуть. Стикаючись з цими людьми там, в моє серце закрадається жах і співчуття.
В стінах цієї лікарні якраз таки і почалося моє знайомство з «свинкою».
Перша реакція на «свинку»
На вулиці стояв грудень і земна поверхня була покрита тонким шаром снігу, який йшов вночі. Не так давно у мене почалася практика з інфекційних захворювань, тому я прямував у бік міської інфекційної лікарні. Зазвичай я зайшов у двері лікарні через головний вхід, і, переодягнувшись в білосніжний халат, піднявся на 2 поверх, на якому розташовувалося стаціонарне відділення. Біля кабінету головлікаря вже юрмилася ватага однокурсників, очікуючи її прибуття, а разом з тим і початку практики. Все йшло цілком буденно.
Розмовляючи свої теми, ми не відразу помітили появи Повєткіна Альберта Костянтиновича, головлікаря інфекційного відділення, керівника нашої практики. Він був надзвичайно раді, що бодрило наш розум, який був завантажений безліччю термінів і клінічних картин. Після нетривалої переклички ми одягли захисні маски, рукавички, і зайшли безпосередньо у відділення.
Здійснюючи обхід, ми зібрали анамнез пацієнтів, виміряли артеріальний тиск, підраховували їх частоту дихальних скорочень, проводили аускультацію, намагаючись виявити найменший хрип або свист. В основному, більшість хворих страждало від кишкових захворювань: ротавірусна інфекція, ентерит, коліт і т. д. Всі пацієнти виглядали мляво, так як вони тільки що прокинулися від сну, щоб поснідати.
При обході ми помітили пацієнта з припухлістю на обличчі, і прийшли в якесь замішання, адже такого симптому дотепер нам не доводилося бачити. Припухлість припадала на проекцію привушної залози пацієнта, поразка якої є симптомом «свинки». Але ми відразу ж відкинули це припущення в сторону, тому що це представляється собою клінічне прояв епідемічного паротиту, або як його називають в народі «свинка».
Як правило, ця хвороба проявляється у дітей віком від 3 до 15 років. Вона дає про себе знати з 11 по 23 день після зараження, і має вкрай неприємні симптоми
- Найбільш характерними ознаками захворювання є:
- сухість в ротовій порожнині,
- хворобливі відчуття в області вушної,
- які виникають при ураженнях слинних залоз,
- генералізоване нездужання,
- сильні головні болі,
- температура тіла вище 40 градусів за Цельсієм,
- порушення сну і відсутність апетиту.
Найбільш небезпечні ускладнення, які може принести «свинка». При ускладненому перебігу хвороби, може виникнути менінгіт, панкреатит, нефрит, діабет і т. д. Але такі захворювання, як епідемічний паротит, обходяться без летальних випадків, що дуже радує.
Так як наш пацієнт виглядав на 40 років, то ми негайно підбігли до Альберту Костянтиновичу і детально розпитали його про це хворого, тому що він явно не підходив під вік, при якому хворіють «свинкою». Ми були трохи схвильовані і з допитливою цікавістю слухали його слова.
Лекція від головного лікаря-інфекціоніста про даної хвороби
Альберт Костянтинович мав здатність красиво будувати мова й захоплююче викладати медичний матеріал. Він має великий досвід роботи в цій лікарні, допомагаючи людям позбавитися від різних захворювань.
Проводячи опитування хворого, він з усієї компетентністю розпитував про скарги, які його турбують. При пальпації лівої опухлою привушної залози пацієнт говорив про різко виражених болях в цій області. Вона була досить збільшена і мала грушовидну форму, а мочка хворого була піднята.
Потім головний лікар, оглянувши ротову порожнину і дізнавшись все необхідне у пацієнта, став писати історію хвороби у незворушному спокої. А що до нас, то ми стояли в крайню зацікавленість, щоб нарешті почути, що скаже Альберт Костянтинович. По обстеженню, зробленому нами, всі симптоми сходилися до «свинки».
Нарешті, ми не витримали і стали збуджено розпитувати Альберта Костянтиновича про його думці і діагноз, який він поставив цьому хворому. Після вступних слів він холоднокровно вимовив, що ця людина хвора на епідемічний паротит, і цьому не варто дивуватися. Але ми залишалися в деякому сум’ятті й наснажування, тому що виявилися праві. Все ж ми попросили головного лікаря порозумітися.
Зі слів Альберта Костянтиновича, ця хвороба вже давно перейшла в аморфну форму, і зараз рідко де зустріти хворих людей з повністю відповідними симптомами для «свинки». Набуваючи все нові симптоми, вона дає велику кількість ускладнень. З часом вона набула різний перебіг хвороби, що впливає на підбір оптимального лікування. Причиною зараження «свинкою» дорослими, як нам пояснив наш керівний практикою лікар-інфекціоніст, відбувається через поширення вакцин, спрямованих на боротьбу з цією хворобою. З’ясувалося, що при масовому проведення вакцинацій між дорослих людей, иммунитетные здатності організму знижуються, що є сприяючим фактором для розвитку хвороби. Це виникає через те, що більшість людей не володіють необхідною кількістю антитіл, покликаних захистити організм від зараження «свинкою».
Ми були дуже захоплені лекцією Альберта Костянтиновича і попросили його розповісти більше про симптоми, які виникають у дорослих пацієнтів, які хворіють на даній дитячої інфекційної хворобою. Він розповів нам, що перебіг хвороби у дорослих досить значно відрізняється від перебігу захворювання у дітей. Коли захворює «свинкою» доросла людина, то у нього утворюється виражена інтоксикація організму, його починає лихоманити до 42 градусів за Цельсієм, і дуже часто уражається не одна привушна залоза, а дві, плюс слинні залози спухають також разом з ними. Нашому пацієнтові ще пощастило, подумав я. Найнебезпечнішим ускладненням, яке може утворитися при «свинки», це запалення яєчок у чоловіків, здатне позбавити чоловіка репродуктивної функції.
Лікування пацієнта
Після цікавої лекції Альберта Костянтиновича ми разом з ним почали складати лікування для хворого під його керівництвом, спираючись на вивчений матеріал у коледжі. Я взяв історію хвороби пацієнта, щоб почитати анамнез, так як мені було дуже цікаво дізнатися про те, коли у хворого є симптоми захворювання.
В анамнезі було написано:
Клінічна картина свинки з’явилася раптово 26.11.2015, з наявністю припухлості за вушною раковиною, температура підвищилася до 38,0 C. протягом тижня був на спостереженні терапевта. 31.11.2015 самопочуття різко погіршилося, посилилася нудота, була 2 рази блювання, проявилася головний біль з очної болем. 02.12.2015 – відсутність апетиту, нездужання, сильні головні болі, температура 39,2 C, сонливість, учащенная блювання. Викликав на будинок швидку допомогу, терапевт дав направлення на госпіталізацію.
Так як інкубаційний період «свинки» у хворого проходив 13 днів, то йому призначалося звичайне лікування, яке сприятиме покращенню його стану.
Необхідною умовою для одужання пацієнта є постільний режим, якого пацієнт повинен дотримуватись до тих пір, поки симптоми хвороби остаточно не усунулися. Так як для епідемічного паротиту немає результативного лікування, яке допомогло б ліквідувати збудник, Альберт Костянтинович концентрував увагу на застосування симптоматичного лікування. Воно покликано, щоб пацієнт не відчував болю під час перебігу хвороби, а також призначене для минования розвитку ускладнень. Лікування зосереджується на тому, щоб забезпечити пацієнту повний емоційний і фізичний спокій.
Далі Альберт Костянтинович перейшов до дієти, і сказав, що головне не допустити запалення підшлункової залози. Тому в харчуванні хворому необхідно дотримуватися п’ятого столу, де обмежується вживання калорійної їжі, і призначається пиття 1,5 – 2 літра в 24 години. Приймати їжу слід 5-6 рази на добу, дрібно малими порціями. Їжа повинна легко засвоюватися організмом, тому переважно вона готується на пару. Також хворому можна вживати каші, нежирні супи і т. д. Категорично заборонений алкоголь, жирна і копчена їжа, шоколад і приправи.
Лікування медикаментами відбувається симптоматично. Застосовуються жарознижуючі, знеболюючі і протизапальні препарати. Антибіотики дозволяється застосовувати лише при ускладненнях.
Період лікування триватиме приблизно 2 тижні.
Прогноз
Я спостерігав за самопочуттям цього хворого, і щодня помічав поліпшення в його стані. Симптоми «свинки» почали поступово згасати, і 20.12.2015 пацієнт остаточно одужав, так як протягом хвороби було без ускладнень. Після перенесення інфекційного захворювання у пацієнта повинен бути стійкий імунітет до цієї хвороби.
Автор: Ст. Вольнов