Хвороба Пертеса: симптоматика, причини і лікування

Зміст

  • 1 Загальні відомості
  • 2 Причини
  • 3 Симптоми хвороби Пертеса
    • 3.1 Що відбувається всередині суглоба
  • 4 Діагностика
  • 5 Лікування хвороби Пертеса
    • 5.1 Нехірургічне лікування хвороби Пертеса
    • 5.2 Хірургічні методи лікування
    • 5.3 ЛФК для дітей з діагнозом Пертеса
  • 6 Відео по темі

Хвороба Пертеса-Легга-Кальве або остеохондропатия головки стегнової кістки, так прийнято називати неінфекційне руйнування в зчленуванні кульшового суглоба. Як правило, дане захворювання настає в ранньому підлітковому та дитячому віці, а відсутність лікування може призвести до деформації суглоба і слідчому артрозу.

Хвороба Пертеса: симптоматика, причини і лікування

Загальні відомості

Хвороба Пертеса у дітей виникає в області кульшового суглоба і впливає на кісткову тканину, область самого суглоба, кровоносні судини і нервові закінчення в кістках. Дуже важливо розпізнати хворобу відразу, так як вона має прогрес і поступове погіршення з ускладненнями. Часто дане захворювання протікає непомітно на перших етапах.

Як правило, захворювання піддаються хлопчики від 5 до 10-13 років, дівчатка хворіють у 5 разів рідше. Найчастіше ураження піддається правий тазостегновий суглоб, зрідка виникають ураження двостороннього характеру, але другий суглоб подергается в меншій мірі або відбувається його швидке відновлення.

Хвороба Пертеса серед всіх порушень у розвитку суглобів займає 17% від загального числа всіх різних аномалій і хвороб.

Цікаво: дуже примітним фактом є те, що хвороба Пертеса у собак зустрічається аналогічно прояву у людей. У собак хворіють тільки щенята до 6 місяців, виникають аналогічні симптоми, і приймаються аналогічні заходи діагностики та лікування.

Причини

Конкретної причини, яка приводила б до виникнення і розвитку хвороби Пертеса не виявлено. Серед різних теорій висуваються наступні:

  • травматизм, який впливав конкретно на тазобедренное суглобне зчленування;
  • реакція імунітету на різні інфекційні ураження суглоба або зараження токсинами від шкідливих бактерій в лімфі;
  • зміни гормонального характеру, які можуть бути викликані перехідним віком;
  • порушення обмінних реакцій елементів, які беруть участь в утворенні кісток (кальцій і фосфор);
  • спадковість так само відносять до причин, так були випадки такого анамнезу.

Найчастіше хвороба Пертеса виявляється у дітей:

  • з ослабленим здоров’ям, які схильні до тривалих захворювань;
  • які перенесли рахіт;
  • які відчувають дефіцит харчування;
  • які схильні до алергічних реакцій.

Одна умова, яка є основним сприяючим фактором є наявність миелодисплазии, тобто вродженого недорозвинення спинного мозку в поперековому відділі. Цей відділ хребта відповідає за нормальну роботу суглобів і за нормальне кровопостачання всіх тканин. При недорозвиненні суглобів відбувається сильне звуження судин, що означає дефіцит кровопостачання і лімфообміну. Це і є серйозною передумовою для виникнення синдрому Пертеса.

Симптоми хвороби Пертеса

Хвороба має поетапний розвиток, нерідко походження хвороби помічається батьками після захворювання на ангіну або отитом.

Перш за все зазначаються:

  • несильні тупі болі в стегні, іноді больовий синдром віддає в колінну чашечку;
  • кульгавість;
  • з-за болю виникають зміни в ході, діти починають підвертати ногу.

Ця стадія дуже рідко стає причиною для звернення до лікаря, і дитина продовжує свою звичайну життєдіяльність. А це призводить до поступового руйнування та деформації.

Якщо діагностується важке зміна в кістковій структурі, то помічаються:

  • сильні болі при ходінні;
  • кульгавість, яка має сильну вираженість при ходьбі;
  • набряклість в області кульшового суглоба;
  • деяка слабкість в м’язах сідниць;
  • здатність вивернути ногу назовні утруднена;
  • обертання суглоба і його розгинання так само утруднено;
  • при активній фазі ураження може спостерігатися невелике підвищення температури;
  • невелике збільшення лімфатичних вузлів;
  • стопа починає посилено потіти, колір блідіше і т. п.;
  • пульс знижується в області пальців стопи;
  • шкіра стопи стає більш зморшкуватою.

Для того, щоб це захворювання не викликало незворотних змін, потрібна своєчасна діагностика, лікування та період реабілітації.

Що відбувається всередині суглоба

Основний процес, який розвивається в суглобі — це некроз. Некроз у даному випадку мається на увазі відмирання кісткової тканини в зчленуванні суглоба, а саме кісткової головки, яка входить в стегнову лопатку. При цьому некроз не має інфекційних симптомів, типу гнійників і запалень.

Спочатку виникає запалення зовнішньої суглобової сумки і зміна властивостей суглобової рідини, тільки після цього починається некроз кісткової тканини. Тривалий поразку і прогрес захворювання поступово призводить до деформації суглоба і ураження кісткового мозку.

Весь процес умовно можна поділити на 5 стадій:

  • некроз в ділянці голівки кістки стегна;
  • через некрозу відбувається пом’якшення тканин головки, при цьому верх сфери вдавлюється всередину (компресійний перелом);
  • шийка стегна коротшає за рахунок розсмоктування відмерлих тканин;
  • імунітет відповідає на руйнування реакцією імунітету, утворюючи сполучну тканину;
  • зрощення двох кісток в обхід суглоба із-за розростання кісткової тканини.

В ході всіх стадій відбувається порушення в роботі суглоба, його функції та будова.

Діагностика

Хвороба Пертеса лікується лікарями-ортопедами, основним методом діагностики є метод рентгеноскопічної візуалізації в різних проекціях, який дозволяє виявити різні ступені ураження і руйнування суглоба. Так само рентген дозволяє виявити стадію захворювання: під час першої стадії поставити діагноз дуже важко, а наступні стадії не викликають ніяких труднощів у діагностуванні.

Підтвердження діагнозу за допомогою рентгена може бути зроблено за допомогою УЗД кульшового суглобового зчленування або комп’ютерної томографії зчленування кісткової тканини суглоба.

Лікування хвороби Пертеса

Найбільш інтенсивне лікування, як правило, проводиться для дівчаток. Але і прогнози на ефективне лікування дещо гірші, ніж для хлопчиків. У дітей у віці від 3 до 5 років тактика лікування при виявленні симптомів хвороби зводиться до короткочасного спостереження (1-2 місяці).

Лікування хвороби Пертеса у дітей в більш старшому віці проводиться з метою того, щоб покращити і відновити рух пошкодженим суглобом.

Нехірургічне лікування хвороби Пертеса

Для того, щоб зменшити або припинити запальні процеси в тазостегновому суглобовому зчленуванні активно застосовуються засоби нестероїдного типу, наприклад, ібупрофен. Застосування даного препарату може тривати аж до декількох місяців. Відновлення тканин, як основний ефект, є сигналом для зміни тактики застосування засобу.

Якщо є обмеження руху чи прогрес у деформації суглоба, то може бути застосована гіпсова пов’язка, яка на час знерухомлює суглоб для відновлення зчленування кісткової головки і суглобової западини.

Так само застосовується аналогічне засіб, під назвою «Пов’язка Петрі», яка являє собою пов’язку з гіпсу на обидві ноги, з’єднану дерев’яної поперечиною. Вона не дасть дитині звести ноги, тримаючи їх завжди трохи розведеними. Пов’язка Петрі накладається ще в хірургічному відділенні, при чому можуть виконуватися надрізи зовнішньої м’язи стегна, якщо є її спазм, який не дає розсунути ноги. Але спочатку проводиться рентген, для того щоб визначити ступінь ураження кісткової головки.

Такий засіб може застосовуватись до того моменту, поки не почнеться і не завершиться загоєння суглобових і кісткових тканин.

Хірургічні методи лікування

Метод хірургії спрямований на відновлення правильного положення в тазостегновому суглобі. При цьому кісткова головка поміщається значно глибше в суглобову западину. Для того, щоб зафіксувати дане положення і дати кістки інтегруватися, використовуються хірургічні пластини і болти. Іноді потрібно додаткове поглиблення западини, так як кісткова головка може набрякнути в процесі некрозу. Після того, як операція проведена, накладається жорсткий корсет від грудей до стоп.

Після зняття пов’язки можна зайнятися фізичними вправами. При цьому навантаження не повинна бути повною, вона повинна стосуватися кульшового суглоба, але не повною мірою. Процеси, які відбуваються в суглобі, фіксуються періодичним проведенням візуалізації (УЗД тощо).

ЛФК для дітей з діагнозом Пертеса

Лікувальна фізична культура здатна дати колосальні позитивні результати в лікуванні захворювання Пертеса, а так само швидкоплинний відновлення в реабілітаційний період. Але для того, щоб вправи не принесли шкоди, а були ефективні, необхідно враховувати наступні правила:

  • Коли діагностується гостра стадія захворювання, і тканини відмирають активно, то різкі і постійні рухи, що задіють тазостегновий суглоб суворо забороняються.
  • Прості рухи ногами допускаються в період загоєння, коли тканина відновлюється. Для цього достатньо робити звичайні махи ногою, використовуючи здорову ногу в якості опорної. Навантаження можна нарощувати кількістю повторень.
  • Активні вправи необхідні тільки тоді, коли відбувається відновлення губчастої кісткової тканини головки. Це вирішить проблему тонусу м’язової тканини, відсутність якого спостерігається в ряді випадку після загоєння кістки.
  • Захворювання Пертеса — захворювання, яке може стати передумовою для важких і долгоизлечимых поразок. Будь-яке порушення в ході дитини і біль з боку стегна або коліна повинні бути сигналом для батьків і приводом для негайного звернення до дитячого ортопеда. У цьому випадку ускладнень не насупить, дитини візьмуть під нагляд, а одужання не змусить себе чекати.

    Відео по темі