Як лікувати нетримання сечі у жінок

Діагностика жінок з нетриманням сечі (НМ), крім загального фізикального обстеження, що включає 4 етапи: виявлення зворотних причин НМ, виявлення спеціальних проблем, виключення хронічної затримки сечі і диференціацію між імперативним і стресових НМ.

Загальне фізикальне обстеження

2758f6959cbb5c04c38e51472c2c2684 Як лікувати нетримання сечі у жінок

Нетримання сечі велика проблема

Загальне обстеження включає виявлення симптомів, які можуть сприяти ніктурії (набряки), неврологічних патологій (розсіяний склероз, інсульт, компресія спинного мозку), оцінку рухливості, пізнавальної (когнітивної) здібності, спритності рук. Абдомінальне обстеження застосовують для виявлення діастаза прямих м’язів, органомегалии, пухлин, перитоніту, накопичення рідини. Патологія органів черевної порожнини може впливати на внутрішньочеревний тиск і функцію детрузора.

Ректальне обстеження здійснюють для виявлення чутливості промежини, тони сфінктера, запору, пухлини. Обстеження промежини необхідно для оцінки стану шкірного покриву, виявлення генітальної атрофії, випадіння тазових органів, пухлин. Наявність цистоцеле або ректоцеле може підтвердити діагноз стресового НМ, але такі симптоми у жінок трапляються часто і їх може не бути при НМ. Визначають силу м’язів тазового дна, які підтримують шийку сечового міхура (МП) і уретру. Для цього лікар вставляє другий і третій палець в піхву, пацієнтка повинна стиснути м’язи тазу навколо пальців лікаря з максимальною силою і тривалістю. Лікар повинен переконатися, що жінка не скорочує додаткові м’язи (сідничні, черевні, стегнові). Звертають увагу на 3 критерії: інтенсивність (від неощутимого до сильного стискання), тривалість скорочення (в сек.) і зміна позиції (у жінок з добре розвиненими і функціонують м’язами тазу таке скорочення піднімає основу пальців дослідника).

Також використовують пряме спостереження НМ за допомогою стресового тесту на кашель. Тест проводять при наповненому МП, коли пацієнтка відчуває позив до сечовипускання. Якщо тест негативний у горизонтальному положенні, його повторюють у вертикальній позиції. Якщо для проведення тесту необхідно штучно наповнити МП, при катетеризації перевіряють наявність залишкової сечі після сечовипускання.

Етап 1. Виявлення зворотних причин НМ

Найважливіший крок у обстеженні таких жінок — виявлення зворотних причин, які можуть викликати НМ або сприяти йому. Будь-яке захворювання, яке викликає потьмарення свідомості (напр. гіпоксемія, електролітний дисбаланс), може порушувати функцію нервових центрів, які пригнічують сечовипускання, викликаючи неконтрольовані скорочення МП. Нетримання може припинитися після усунення делірію.

  • Інфекція. В результаті запального процесу сечовивідних шляхів дратується трикутник міхура, що викликає неконтрольовані скорочення МП. Лікування здійснюється антибіотиками.
  • Атрофічний вагініт. У жінок з запаленої та атрофічної слизової піхви розвиваються подібні аномальні зміни в уретрі і трикутник міхура, викликаючи її роздратування. Лікується з допомогою замісної эстрогенотерапии.
  • Психологічні розлади. Іноді НМ розвивається внаслідок втрати інтересу до догляду за собою і гігієні. Можуть допомогти антидепресанти.
  • Ендокринні розлади. Неадекватний контроль рівня глікемії у діабетиків може призвести до осмотичному диурезу з швидким наповненням МП. Цей ефект може викликати НМ у хворих, схильних до неконтрольованих скорочень міхура. Гіперкальціємія та нецукровий діабет, підвищуючи діурез, також можуть викликати НМ, але це рідкісні хвороби і зазвичай вони мають іншу симптоматику.
  • Обмеження рухливості. У жінок з гиперрефлекторным міхуром, але без НМ, після обмеження рухливості в результаті травми, артриту і т. д. може розвинутися нетримання, якщо вони самі не можуть дійти до туалету.
  • Запори. При запорах ректальні маси можуть ззовні тиснути на шийку МП, розміщену поблизу, викликаючи таким чином затримку сечі і парадоксальне НМ.
  • Медикаменти. Ряд медзасобів можуть викликати або посилювати НМ

    Стресове нетримання сечі (СНМ) внаслідок розслаблення сфінктера може викликати прийом адреноблокаторів. СНМ внаслідок викликання кашлю — інгібітори АПФ, а затримку сечі внаслідок падіння скорочувальної здатності МП – холінолітики.

    Медикаменти, які можуть потенційно викликати НМ:

    • антидепресанти;
    • антипсихотичні;
    • седативні;
    • снодійні;
    • антигістамінні;
    • депресанти нервової системи;
    • наркотики;
    • алкоголь;
    • БКК.

    Етап 2. Виявлення спеціальних проблем

    На другому етапі на основі фізикального обстеження, зібраного анамнезу і аналізу сечі виявляють спеціальні проблеми, які потребують направлення пацієнта до уролога або урогінеколога для подальшого дообстеження чи лікування.

    Симптоми, що вимагають спеціалізованого обстеження або лікування, включають гематурію, виражене випадання матки, операції (радикальні) з приводу НМ, недавній розвиток (у межах останніх декількох місяців) проявів гиперрефлекторного МП або імперативного НМ.

    Етап 3. Виняток хронічної затримки сечі

    Єдиний надійний шлях виключити хронічну затримку сечі – це вимірювання об’єму залишкової сечі (після сечовипускання) з допомогою катетеризації або ультразвукової діагностики.

    Етап 4. Диференціація між імперативним і стресових НМ

    Диференціація в основному базується на скаргах, таких як витікання сечі при кашлі, чханні, піднятті вантажу або физупражнениях, раптові імперативні позиви до сечовипускання і ін

    У деяких хворих скарги можуть нагадувати як стресове, так і імперативне НМ. У таких випадках попередній діагноз базується на переважаючих симптомів і відповідно визначається лікування.

    Лікування НМ у жінок

    Тренування МП

    Мета тренування міхура полягає у свідомому збільшення інтервалу між сечовипусканням, що підвищує ємність МП і зменшує кількість епізодів нетримання. Це лікування застосовують тільки у розумово повноцінних пацієнтів, які можуть самостійно відвідувати туалет і дотримуватися встановлений розклад сечовипускання.

    2. Медикаментозне лікування

    Антихолінергічні препарати (оксибутинін, дикломина гідрохлорид, пропантелин, тольтеродин) є препаратами першого вибору. Побічна дія: сухість у роті, запори, затримка сечі, сплутаність свідомості. Протипоказання: глаукома, неспецифічний виразковий коліт, хвороба Крона, міастенія, атонія кишечнику, вагітність.

    Першість серед препаратів цієї групи віддають оксибутиніну.

    Тольтеродин більш селективний до рецепторів МП, ніж до слинних залоз, зі схожою з оксибутиніном ефективністю.

    Пропантелин — препарат другого вибору, рекомендована доза — 7,5-30 мг 3-5 разів на день, але може виникнути необхідність у більш високих дозах (15-60 мг 4 рази в день).

    Трициклічні антидепресанти (іміпрамін, доксепін, дезипрамин, нортриптиліну або) застосовують у ретельно відібраних пацієнтів. Звичайна оральна доза становить 10-25 мг 1-3 рази в день, але завдяки довгостроковому періоду напіввиведення медпрепарат можна приймати рідше. Добова доза становить 25-100 мг. Трициклічні препарати з вираженим антихолінергічною дією, включаючи амітриптилін і доксепін, протипоказані для пацієнток літнього віку.

    Релаксант гладкої мускулатури прямої дії: високі дози флавоксата (800-1200 мг на добу) три рази в день.

    Лікування парадоксального НМ полягає в хірургічній корекції причини хронічної затримки сечі або катетеризації МП.