Проктологія – досить «молода» наука, що базується на основі знань в області гастроентерології, хірургії та терапії. В окрему галузь медицини проктологія була виведена в середині 20 століття, але, незважаючи на це, вже накопичений достатній практичний досвід у лікуванні і профілактики патологій заднього проходу, деякі з яких можуть формувати несприятливий життєвий прогноз (наприклад, рак прямої кишки). Пацієнти, яким призначена консультація проктолога, нерідко стикаються з підвищеним психологічним дискомфортом і хвилюванням, тому частіше всього за медичною допомогою вони звертаються на вираженій клінічній стадії, коли симптоми захворювання починають суттєво впливати на якість життя.
Як проходить огляд у проктолога у жінок?
Психологи вважають, що жінки краще переносять обстеження у проктолога, але щоб максимально зменшити фізичний і психологічний дискомфорт, пацієнтка повинна володіти інформацією про те, як проходить огляд у проктолога у жінок. Важливо також знати, які можуть виникати відчуття під час аноректального дослідження і як підготуватися до першої консультації, щоб вона пройшла максимально безболісно.
Жінка на прийомі у проктолога
Показання для огляду
Зміст
- 1 Показання для огляду
- 2 Які захворювання можна виявити в результаті огляду?
- 3 Важливість профілактичної діагностики в післяпологовому періоді
- 4. Що входить в комплекс ректальної діагностики?
- 4.1 Збір анамнезу
- 4.2 Візуальна діагностика
- 4.3 Пальцеве обстеження
- 4.4 Інструментальна діагностика
- 5 Як правильно підготуватися?
- 5.1 Очищення кишечника
- 5.2 Дієта
- 6 Як підготуватися психологічно?
- 6.1 Відео — Як проходить огляд у проктолога?
Показання для проходження огляду у проктолога у жінок нічим не відрізняються від чоловіків, хоча їх перелік трохи ширше за фізіологічних особливостей жіночого організму (наприклад, у післяпологовий період). Самостійно жінки приходять в кабінет проктології тільки при виникненні виражених патологічних симптомів і дискомфорту, що впливає на психоемоційний стан і здатність виконувати домашні та професійні обов’язки. До таких симптомів належать:
- виділення інфільтрату або запальної рідини з ануса (слизові, жовті, вонючі, водянисті виділення);
Коли необхідно відвідувати проктолога
- анальна кровотеча (включаючи незначні втрати крові за типом кровомазанья);
- сильний свербіж в області прямої кишки і на шкірі навколо ануса, а також у паховій області;
- хворобливі відчуття різної інтенсивності при ходьбі, носінні і підйомі тягарів, приступах кашлю;
- поява вузлових шишок і ущільнень всередині заднього проходу або за його межами (головний ознака геморою);
- печіння, поколювання, пощипування в періанальній зоні (за умови достатньої інтимної гігієни);
- гіперемія, набряклість і подразнення шкіри в аноректальній зоні.
Для правильного лікування важливо своєчасно розпізнати геморой
З метою профілактики відвідування проктологического кабінету рекомендовано жінкам, які страждають ожирінням, які ведуть малорухливий спосіб життя, а також пацієнтам похилого та старечого віку (після 50 років). Не рідше 1 рази в рік в рамках диспансеризації аноректальна діагностика показана пацієнткам, в анамнезі яких є хронічні захворювання заднього проходу, і жінкам з факторами підвищеного ризику розвитку колоректального раку. Гіподинамія (розлад м’язової сили, супроводжується порушенням травної, дихальної та кровотворної функції) є основним фактором розвитку геморою та інших патологій анального каналу, тому жінкам з недостатнім рівнем рухової активності профілактична діагностика повинна проводитися не рідше 1 рази в рік.
Гіподинамія
Важливо! Більшість злоякісних пухлин кишечника (включаючи його дистальний відділ – пряму кишку) на ранній стадії не проявляються будь-якими симптомами, і виявити їх можна лише за допомогою інструментальних методів діагностики. Щорічний огляд у проктолога дозволяє виявити ознаки раку прямої кишки на початковому етапі, що на 42,1% знижує ймовірність метастазування та прогресування пухлини.
Розвиток раку прямої кишки
Які захворювання можна виявити в результаті огляду?
Найбільш важкою і схильної до прогресування патологією прямої кишки, за ознаками якої пацієнтки приходять за консультацією в кабінет проктології, є геморой. Патологія характеризується розширенням і запаленням вен, утворюють гемороїдальна сплетіння, і проявляється печінням, сверблячкою і дискомфортом в області ануса, а також кровотечами і хворобливістю вузлових шишок. Геморой при відсутності адекватної та своєчасної терапії може стати причиною некротичних змін в тканинах прямої кишки, тому будь-які симптоми даного захворювання є приводом для проведення ректального обстеження.
Геморой
Захворювання, які можна діагностувати на ранній стадії, під час проведення первинної проктологической діагностики:
- параректальної свищева ходи (фістули);
- різні дефекти слизової оболонки, які проявляються порушенням її цілісності;
- поліпоз;
- інфекційні хвороби (ентеробіоз, зараження бичачим цепнем, аскаридами та іншими видами гельмінтів);
Кишкові паразити у людини
- епітеліальний куприковий хід;
- інфекційно-запальні та гнійні процеси (проктит, парапроктит, запалення морганиевой крипти);
- ураження центральних відділів товстого кишечнику (низхідної ободової і сигмовидної кишки).
Поліпоз кишечника
Допомога проктолога також може знадобитися при травмуванні слизових оболонок анального каналу сторонніми предметами (найчастіше – предметами з категорії інтимних товарів, призначеними для нетрадиційних сексуальних контактів).
Зверніть увагу! Так як пряма кишка розташована в безпосередній близькості від матки і піхви, пальцеве дослідження заднього проходу дозволяє виявити ознаки можливих гінекологічних захворювань та патологій.
Алгоритм спостереження за жінками фертильного віку
Важливість профілактичної діагностики в післяпологовому періоді
Огляд у проктолога жінкам може бути рекомендований не тільки при підозрі на які-небудь захворювання, але і з метою ранньої профілактики найбільш поширених патологій заднього проходу після перенесеної вагітності і природних (фізіологічних) пологів. Геморой в післяпологовому періоді діагностується приблизно у 30% жінок. Причин розширення гемороїдальних вен після пологів може бути кілька:
- дефіцит вітамінів, необхідних для підтримки функції кровотворення і забезпечення нормальної циркуляції крові в кровоносних судинах прямої кишки (при вираженому токсикозі, погрішності в харчуванні);
- порушення синтезу статевих гормонів;
- неправильна поведінка в пологах (при сильному напруженні відбувається активний приплив крові, що призводить до її надмірного скупчення в гемороїдальних венах і їх стрімкого розширення);
- недотримання спеціальної дієти і питного режиму, призводить до запору.
У жінок геморой
Ознаки геморою після пологів можуть з’явитися як у пологовому будинку (зазвичай відбувається на 2-3 день після пологів), так і протягом 1-6 місяців після виписки. Так як вибір засобів для лікування гострого геморою в період годування груддю обмежений, патологію рекомендується виявляти на ранній стадії, для чого жінці пропонується пройти огляд проктолога.
Що входить у комплекс ректальної діагностики?
Комплекс первинної діагностики проходить в чотири етапи.
Збір анамнезу
Початковим етапом діагностики є збір докладного анамнезу, опитування скарг пацієнтки, з’ясування особливостей харчування, способу життя. Лікар попросить розповісти про характер, інтенсивності і локалізації болю, регулярності стільця, зовнішній вигляд (колір, консистенція, запах) і об’єм фекальних випорожнень. Якщо в калі з’явилися нехарактерні домішки (слиз, ниточки, чорні точки, кров’яні прожилки), необхідно обов’язково повідомити про це лікаря під час первинного огляду.
Збір анамнезу
Збір анамнезу також включає з’ясування відомостей про наявних захворюваннях у самої жінки і найближчих родичів: це необхідно для оцінки ризиків патологій, які мають спадкову схильність, і раннього виявлення факторів ризику з розвитку раку прямої кишки.
Візуальна діагностика
Візуальний огляд періанальної області проходить кріслі (використовуються універсальні крісла, які також підходять для гінекологічного та урологічного огляду) або на кушетці. Стандартом для проведення первинної діагностики є колінно-ліктьове положення пацієнтки (стоячи на колінах з опорою на зігнуті лікті). Таке ж положення рекомендовано для огляду вагітних жінок, особливо якщо консультація проктолога призначена на пізніх термінах вагітності.
Прийом у проктолога
Якщо кабінет проктолога оснащений необхідним обладнанням, огляд проводиться в лежачому положенні, при цьому ноги жінки фіксуються на спеціальних підставках і широко розводяться в сторони. Така поза дозволяє лікарю провести ретельний огляд анального отвору на предмет гіперемії, набряклості, тріщин та інших патологій, а також досліджувати навколишні тканини для виявлення ознак роздратування. Огляд шкіри навколо ануса має важливе діагностичне значення, так як деякі ознаки (наприклад, сильне почервоніння, лущення, кровоточиві ранки) дозволяють припустити інфекційну природу наявних патологій.
Пальцеве обстеження
Це найбільш дискомфортний і неприємний для жінки момент під час огляду у проктолога, який найчастіше вимагає певної підготовки (включаючи психологічний настрій). Обстеження проводиться в одноразових рукавичках, а на палець наноситься вазелиновая мазь для зволоження слизових і зниження хворобливих відчуттів, а також антисептичний розчин для профілактики занесення інфекції. При зниженому больовому порозі для ректального дослідження заднього проходу можуть застосовуватися анестетики (лідокаїн і новокаїн).
Новокаїн
Пальпація анального каналу дозволяє оцінити важливі діагностичні моменти:
- скорочувальну здатність і м’язову силу сфінктера заднього проходу;
- порушення цілісності епітеліальних оболонок (розриви, тріщини, ерозії, виразки);
- наявність пухлинних утворень і чужорідних тіл;
- скупчення інфільтрату та ексудативної рідини в задньому проході;
- набряк і потовщення кишкових стінок.
Пальцеве дослідження прямої кишки
При наявності нехарактерних змін у структурі слизової оболонки або кишкових стінок заднього проходу пацієнтці призначається додаткове обстеження.
Інструментальна діагностика
Найбільш поширеним методом діагностики захворювань прямої кишки є аноскопия. Це огляд прямої кишки за допомогою спеціального пристрою у вигляді металевої трубки, на кінці якої закріплена медичне дзеркало. Таке обстеження дозволяє виявити пухлини, свищева ходи, тріщини та інші патології слизової оболонки. Аноскопия є досить ефективним методом діагностики, але в деяких випадках може знадобитися додаткове обстеження за допомогою ендоскопічних методів.
Аноскоп
Таблиця. Вторинний діагностичний комплекс.
НазваниеЧто це таке?
Копрограма
Ректороманоскопія
Колоноскопія
Зверніть увагу! У більшості випадків пальцевого дослідження недостатньо для постановки точного діагнозу в разі виявлення будь-яких відхилень від норми, тому найчастіше жінці призначається додаткове обстеження за допомогою інструментальних способів, що потребує спеціальної підготовки.
Аноскопия прямої кишки
Як правильно підготуватися?
Підготовка до огляду проктолога включає спеціальну дієту і медикаментозні методи, спрямовані на механічне очищення кишечника і корекцію емоційного стану пацієнтки (при необхідності).
Очищення кишечника
Для очищення кишечника можна використовувати осмотичні (сольові) проносні або клізми з теплою підсоленою водою. Найбільш ефективним препаратом для підготовки до інструментального огляду кишечника є «Фортранс». Це білий порошок, який легко розчиняється у воді і має характерний солоний смак (1 пакетик містить 64 р макрогола). Порошок слід розчинити у воді з розрахунку 1 пакетик на кожні 15-20 кг ваги. На 1 пакетик потрібно 1 літр кип’яченої води кімнатної температури, тобто пацієнтці з масою тіла 65 кг необхідно приготувати приблизно 3,5 л розчину.
«Фортранс»
Пити «Фортранс» треба невеликими ковтками, щоб не спровокувати блювотний рефлекс. Залежно від часу, на який призначена процедура, використовується одна з наведених нижче схем прийому:
- весь обсяг ввечері напередодні дослідження (випити протягом 3-4 годин);
- поділити приготований розчин на дві частини і випити одну частину з ранку, другу – ввечері.
Щоб знизити неприємні смакові відчуття, можна пити розчин через трубочку або запивати його апельсиновим соком.
Варіанти підготовки за допомогою препарату «Фортранс»
Дієта
За добу до інструментального огляду необхідно виключити з раціону продукти, які можуть стимулювати утворення кишкового газу або викликати процеси гниття і бродіння. До таких продуктів відносяться:
- солодощі і кондитерські вироби;
- газовані напої;
- алкоголь;
- свіжий хліб і здобна випічка;
- борошняні вироби (сушки, бублики, сухарі, макарони);
- бобові (нут, горох, арахіс, боби);
- свіжі фрукти і овочі (можна вживати у відвареному або запеченому вигляді);
- жирні і смажені страви.
Зразкове меню перед колоноскопією
Важливо! Страх мимовільне відходження газів під час введення тубуса або аноскопу є одним з основних факторів, що викликають у жінки боязнь проктологического огляду і сильний психологічний дискомфорт. Дотримання дієти допоможе знизити утворення газу в кишечнику і полегшить введення інструментів в пряму кишку. При схильності до метеоризму можна прийняти вітрогінні препарати на основі симетикона («Еспумізан») або рослинних плодів (кропова вода, «Плантекс»).
«Еспумізан»
Як підготуватися психологічно?
Важливим етапом психологічної підготовки до майбутнього огляду є достатнє інформування про цілях і техніці проведення огляду. Якщо жінка самостійно не може впоратися з хвилюванням, можливий прийом препаратів з легким седативною дією («екстракт Валеріани лікарської», «Пустирника настойка»). Понизити психологічний дискомфорт також допоможуть наведені нижче рекомендації.
«Пустирника настойка»
Прийміть душ перед відвідуванням лікаря
Ці прості поради допоможуть відчувати себе впевненіше, що позитивно позначиться на загальному настрої жінки і підвищить ступінь довіри до лікаря, що є важливою умовою ефективної взаємодії між фахівцем і пацієнтом.
