Больовий синдром у гомілки можуть викликати різноманітні причини: травматичні пошкодження або місцеві та системні захворювання. Неприємні відчуття можуть бути короткочасними, пов’язаними зі значними навантаженнями. Якщо ж біль в гомілці турбує протягом тривалого часу, має значну інтенсивність, або супроводжується іншими симптомами, необхідне ретельне обстеження для постановки правильного діагнозу. Своєчасно розпочате лікування в більшості випадків дозволяє не тільки усунути прояви хвороби і відновити функцію кінцівки, але і добитися повного одужання.
Анатомічні структури гомілки
Щоб зрозуміти, чому болить гомілку, потрібно знати структури цього відділу нижньої кінцівки, з якими можуть бути пов’язані проблеми. Кордонами гомілки вважаються коліно вгорі і п’яткова область внизу. Скелет представлений великогомілкової і малогомілкової кістками. При їх травмах і захворюваннях виникають виражені болі, оскільки окістя має велику кількість рецепторів. Хворобливі симптоми можуть бути пов’язані з ураженням м’язів, нервів і судин.
М’язи гомілок представлені трьома групами:
- передні, функцією яких є розгинання стопи і пальців;
- зовнішні м’язи, згинальні, відводять і обертають ступні;
- задні, які беруть участь у згинанні стопи і пальців.
Кровопостачання здійснюється з передньої та задньої великогомілкової артерій. Кров відтікає по глибоких і поверхневих венах. Болі в гомілці можуть бути пов’язані з захворюваннями артерій чи вен.
Больові симптоми можуть бути обумовлені ураженням зв’язок, сухожиль. У цій зоні є кілька зчленувань, внаслідок захворювань та травм яких нерідко виникає сильний біль. До них відносяться межберцовый і гомілковостопний суглоби, межберцовый синдесмоз. Структури гомілки іннервуються большеберцовым і загальним малоберцовым нервами, які є гілками сідничного нерва, вихідного і крижового сплетення. Поразка на будь-якому з рівнянь може викликати біль в гомілці.
Можливі причини болю
Незважаючи на значне різноманіття причин болю в гомілці, більшість з них можна віднести до одного з чотирьох механізмів розвитку больового синдрому:
- пряме пошкодження яким-небудь травмуючим фактором;
- запалення тканин;
- поразка нервових структур;
- порушений кровообіг.
Хоча найчастіше один з механізмів переважає, нерідко у виникненні больових відчуттів бере участь відразу декілька факторів. Так, у разі травми, порушується цілісність відразу декількох структур, у тому числі нервів. На місці ушкодження розвивається запальний процес, наслідком якого є місцевий набряк. В результаті інтенсивність болю зростає, аж до розвитку гіпералгезії, коли людина відчуває різку болючість при найменшому дотику.
Травматичні пошкодження
В результаті прямого впливу травмуючого чинника можуть пошкоджуватися шкіра, м’язові, кісткові структури, зв’язковий апарат:
Перелом гомілкових кісток, для якого властива гостра інтенсивна біль в гомілці. Винятки можливі при патологічних переломах, коли кісткова тканина розм’якшується внаслідок пухлинного процесу. Новоутворення руйнує не тільки кістки, але і нервові закінчення, внаслідок чого больовий синдром при такому переломі іноді повністю відсутня.
Для забиття характерно здавлення або навіть розтрощення тканин. Нерідко наявна гематома посилює хворобливі відчуття з-за додаткової компресії м’язів, судин, нервів. Значні ушкодження, що можуть привести до некрозу тканин. Якщо травмований периост, можливо розвиток запального процесу з переходом на кісткові структури.
Розтягнення одного з м’язів аж до розриву виникає при надмірних навантаженнях. Супроводжується гострим болем, що посилюється при спробах зробити рух, забезпечуване пошкодженої м’язом. Стан ускладнюється формуванням гематоми і подальшим запальним процесом.
Ушкодження суглобів. Найчастіше травмується гомілковостопний суглоб. Причини виникнення больового синдрому можуть бути пов’язані з розтягуванням зв’язок або вивихом стопи.
Ураження м’язів та кісток гомілки
Болі можуть бути викликані запальними процесами, набряком, здавленням тканини, порушеннями метаболізму. До основних причин больових відчуттів належать такі захворювання та синдроми:
Крепатура – стан, що виникає після значних навантажень на м’язи. Такі болі тривають зазвичай недовго – до 3 днів. Причини обумовлені мікротравмами тканин і скупченням недоокислених продуктів метаболізму, в тому числі лактату.
Міозит – запалення м’язів. Хоча при цьому біль у м’язах гомілок зазвичай виникає в результаті м’язового напруги, але може зберігатися і в спокої, турбувати ночами. Запальний процес викликається різними причинами: часто він буває наслідком травми, здавлення, постійних підвищених навантажень при заняттях спортом.
М’язові спазми – різке скорочення м’язів, що приводить до порушення кровопостачання та накопиченню продуктів метаболізму. Відчувається як судома в нозі, нерідко болісна. Стан може бути спровоковано перевтомою, пов’язаних з тривалою фізичною роботою.
Синдром розколотої гомілки частіше всього є наслідком помилок при проведенні спортивних тренувань. Виснажливі навантаження викликають набряк м’язової тканини, запалення окістя в місцях кріплення м’язів. Болі нерідко виникають під час тренування і стихають після відпочинку.
Тунельні синдроми. Викликаний різними причинами набряк веде до збільшення обсягу м’язів, але оскільки вони укладені в фасціальні футляри, виникають здавлення і біль в гомілці. В залежності від локалізації патологічних змін розрізняють тунельні синдроми переднього і заднього глибокого футлярів.
В кістки болючість може виникнути внаслідок різних захворювань. До них належать остеомієліт, остеохондропатия горбистості великогомілкової кістки, деформуюча остеодистрофія. Ураження кістки при цих захворюваннях носить різний характер: гнійно-некротичний, травматичний, запальний. Внаслідок цих процесів розвиваються локальні зміни, при цьому кістка болить переважно в зоні ураження. У разі ураження судин симптоми носять більш розлитий характер.
Відео
Відео — Самомасаж гомілки
Судинні захворювання
При ураженні артерій, що кровопостачають ногу, болі носять ішемічний характер. Захворювання вен супроводжуються порушенням відтоку, набряком, запаленням. Хвороби судин вражають обидві кінцівки, але симптоми можуть бути сильніше виражені на лівої чи правої гомілки. За характером проявів хвороби навіть без інструментальних методів діагностики можна встановити правильний діагноз. Особливості різних судинних захворювань:
Атеросклероз судин. Патологія пов’язана з порушеннями ліпідного обміну, курінням, запальним процесом в стінках артерій. Хоча зміни в судинах починаються в молодому віці, хвороба проявляється значно пізніше, після того як атеросклеротичні бляшки перекривають значну частину просвіту судин. Характерна переміжна кульгавість, коли болять гомілки під час ходьби, і настає поліпшення під час короткочасного відпочинку. При прогресуванні хвороби коротшають ділянки шляху, які можна пройти без зупинки. У фіналі захворювання симптоми можуть виникати навіть у спокої.
Облітеруючий ендартеріїт. При цьому захворюванні характер больового синдрому схожий з атеросклерозом. Хвороба вражає переважно дрібні судини стоп і гомілок. Мають місце спазм і утворення пристінкових тромбів. На відміну від атеросклерозу хвороба дебютує у людей молодого та середнього віку.
Варикозне розширення вен. Захворювання викликається спадковою схильністю і діяльністю, пов’язаною з тривалим перебуванням на ногах. Клапанна недостатність вен призводить до їх розширення, внаслідок чого порушується мікроциркуляція в тканинах. Болі зазвичай носять розпираючий характер і виникають після ходьби або тривалого стояння. Для зняття симптомів необхідний відпочинок з дещо піднятими ногами.
Тромбофлебіт – запальний процес в стінках вен з утворенням пристінкових тромбів. Для захворювання характерна інтенсивна біль і видимі локальні зміни, підвищення температури, озноб.
Захворювання хребта і неврологічні причини болю
Больові відчуття можуть бути пов’язані з обмеженням і запальними процесами на будь-якому з рівнів нервових структур, що беруть участь в іннервації гомілок. Частіше при неврологічних проблемах больовий синдром неоднаковий з двох сторін, і патологічні симптоми більш виражені на лівої чи правої гомілки. Крім болів можуть спостерігатися зниження чутливості, парестезії. У важких випадках спостерігається м’язова слабкість, порушення рухових функцій кінцівки.
Проблеми можуть бути пов’язані з остеохондрозом попереково-крижового відділу хребта, протрузією або грижею міжхребцевого диска, утиском сідничного нерва, невритом.
Запальні та інфекційні процеси
Одним з можливих інфекційних процесів, при якому болять кістки гомілки, є остеомієліт. Діяльність гноєтворних мікроорганізмів призводить до запалення окістя і кісткової тканини з наступним гнійним розплавленням кісткових структур. Захворювання супроводжується інтенсивної розпираючим болем, різко посилюється при постукуванні по ураженої кістки. Одночасно спостерігаються місцеві ознаки запального процесу і симптоми загальної інтоксикації.
Інші запально-інфекційні патології, що супроводжуються болями в гомілки:
- Бешиха – інфекційний процес, викликаний стрептококом. Виникає після мікротравм шкіри. Крім пекучої розпирала болі спостерігаються набряк і почервоніння з чіткими кордонами.
- Флегмона – розлите гнійне запалення м’яких тканин, розвивається зазвичай на тлі зниженого імунітету. Крім інтенсивних болів, набряку, почервоніння спостерігається сильна інтоксикація.
- Газова гангрена є ще більш важкою формою інфекційного процесу. При забрудненні рани на нозі землею, що містить спори клостридій, з’являється сильний біль. Прогресування хвороби призводить до розплавлення м’яких тканин гомілки.
- Фурункул – локальне запалення в області волосяного фолікула. Біль зберігається до прориву гнійника.
- Трофічні виразки – довгостроково незагойні рани на шкірі, що супроводжуються пекучими болями. Причини появи таких шкірних дефектів пов’язані з порушенням мікроциркуляції, погіршенням кровопостачання і місцевих захисних реакцій.
Пухлинні процеси
Болі в області гомілки можуть бути обумовлені зростанням пухлини. Симптоми часто пов’язані з компресією тканин, судин, нервових стовбурів. Якщо пухлина здавлює великий посудину і страждає кровопостачання кінцівки, спостерігаються болісні ішемічні болі. На відміну від судинних захворювань при рості новоутворення симптоми будуть спостерігатися тільки на одній з кінцівок – лівою чи правою.
Пухлини можуть розвиватися з різних типів тканин і відрізнятися ступенем злоякісності. До доброякісних утворень відносяться: лейоміома, ліпома, фіброма, хондрома, невринома, остеома та деякі інші. Злоякісний процес спостерігається при саркомі, раку, меланомі.
Інші причини болю в гомілках
Больовий синдром може бути викликаний і іншими причинами, наприклад, полинейропатией при діабеті, здавленням судин і нервів маткою на пізньому терміні вагітності, порушеннями водно-сольового балансу, розривом підколінної кісти.
Список хвороб і станів при яких можуть хворіти гомілки можна продовжити. Різноманітність причин вимагає ґрунтовного підходу до діагностики. І хоча в ряді випадків діагноз може бути встановлений ще на етапі збору скарг та огляду, в деяких ситуаціях потрібно використання спеціальних діагностичних алгоритмів, які включають інструментальні та лабораторні методи.
Діагностика при болях в гомілках
Алгоритми враховують локалізацію болю, її характер, додаткові симптоми. Больовий синдром може визначатися в кістках, м’язах, шкірних покривах гомілки. Звертають увагу на відділ, де відчувається максимальна хворобливість: зовнішній, внутрішній, передній або задній. Біль може бути одно – або двосторонньою, з іррадіацією в інші ділянки або без неї.
Неприємні симптоми можуть бути пов’язані з фізичними навантаженнями, або турбувати постійно. Оцінюється інтенсивність болю, її тривалість, послідовність, характер: ниючий, різка, пульсуюча, розпирає. Оцінка скарг та збір анамнезу, дані огляду в більшості випадків дозволяють встановити причину, або передбачити діагноз і визначитися з обсягом додаткових досліджень.
В діагностиці захворювань, що викликають болі в гомілці, застосовуються наступні методи:
- клінічний і біохімічний аналізи крові;
рентгенологічне дослідження, комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія гомілки і - попереково-крижового відділу хребта;
- ультразвукове дослідження тканин гомілки;
- сцинтиграфія для визначення ділянок підвищеного метаболізму;
- електроміографія, що демонструє збудливість м’язових волокон;
- генетичне дослідження при підозрі на спадковий характер захворювання;
- ангіографія з рентгеноконтрастними речовинами для виявлення порушеного кровотоку;
- доплерографія – методика, що використовує ультразвук для оцінки стану судинного русла;
- реовазографія, термографія, капиллярография – методи, що визначають ступінь порушення кровопостачання;
- бактериоскопические, бактеріологічні дослідження та інші методи.
Лікування травм і захворювань, що призводять до болів в гомілки
Як полегшити болі в гомілках? Що робити, якщо симптоми виникли раптово? Лікування залежить від причини, що викликала біль, і тому має суттєві відмінності при різних захворюваннях. Тому перш ніж лікувати, слід зрозуміти чому болять ноги.
Але є і деякі загальні принципи, що дозволяють допомогти пацієнтам з болями в гомілці. Якщо була отримана травма, потерпілому надають першу допомогу і доставляють в травмпункт. Якщо болі пов’язані з мікротравмами м’язів і виникли внаслідок інтенсивних тренувань, слід забезпечити умови для відновлення тканин, а в майбутньому переглянути програму занять.
Кінцівці забезпечують спокій, періодично на 15 хвилин прикладають холод, обмотують гомілку еластичним бинтом. При інтенсивних болях можна прийняти протизапальний препарат: ібупрофен, німесулід.
При остеохондрозі застосовуються фізіотерапевтичні методи лікування, масаж, лікувальна фізкультура, прийом лікарських засобів: хондропротекторів, спазмолітиків, протизапальних препаратів. У складних ситуаціях застосовується хірургічне лікування.
При локальних інфекційних процесах використовують антибіотикотерапію, та операції для розкриття гнійників і висічення некротичних тканин. Після операції рану промивають антисептиками і продовжують прийом антибактеріальних засобів.
При лікуванні судинних захворювань впливають на причину: модифікація способу життя, здорове харчування, зміна роботи, якщо вона пов’язана з ходою або стоянням. Застосовують медикаментозні, фізіотерапевтичні і хірургічні методи лікування. У ряді випадків може допомогти масаж, носіння еластичних панчох, лікувальна фізкультура.
При виявленні пухлини застосовують хірургічне лікування, хіміотерапію, променева дія. Методом вибору вважається видалення пухлини. Операцію роблять у всіх ситуаціях, коли це можливо. При наявності метастазів застосовують паліативне лікування.
