Захворювання п’яткової кістки будь-якого генезу є областю дослідження ревматології та травматології. Якщо болить п’яткова кістка ззаду, то стан часто супроводжується дискомфортом при ходьбі, епізодичними болями з тенденцією до поширення по голеностопу до стегна. Пропорційно причин виникнення хвороби визначається напрямок лікування. Ігнорування симптомів та відсутність повноцінної корекції патології провокують розвиток серйозних ускладнень, аж до гангрени з подальшою ампутацією стопи. Якщо болить п’ята ззаду – це привід для звернення до лікаря.
Анатомічні нюанси
П’ята представляється кісткової структурою нетипової форми. Кістка розташована позаду всіх інших зчленувань стопи. П’яткова кістка включає в своє анатомічне будова п’ятковий бугор, утворює закруглення стопи і тіло. Основа (тіло) п’яткової кістки зверху з’єднана з таранною кісткою, формує основу гомілкостопа. Спереду основа зчленовується з кубовидної кісткою, утворюючи п’ятково-кубоподібний суглоб. Обидва великих суглоба формують поперечний суглоб передплесно — групу кісткових структур задньої частини стопи.
П’ята має 4 основні області, які відіграють ключову роль в анатомічній локалізації різних порушень:
- підошовна;
- задня область;
- бічна зовнішня;
- зовнішня (внутрішня) п’яткова.
Особливе значення при ходьбі грає бугор п’яткової кістки. Будь-який крок супроводжується колосальним навантаженням на п’яту. Крім того, п’ятковий бугор підтримує звід стопи, завдяки подовженій зв’язці в зоні підошви. З п’ятковим бугром з’єднується ахіллове сухожилля — поєднання камбаловідной і литкового м’яза гомілки.
Важливо! Завдяки ахилловому сухожилля людина здатна безперешкодно згинати стопу щодо гомілки. П’яткова кістка оточена товстим шаром клітковини, яка є фізіологічним амортизатором при шагании людини. Біль у п’яті ззаду може з’являтися з різних причин.
Етіологічні чинники
Локалізація болю над п’ятою і в інших ділянках може свідчити про розвиток захворювань запальної або травматичної природи. Через п’яту проходять численні судинні та нервові сплетення, тому будь-який негативний вплив може спровокувати миттєву реакцію організму. Виділяють дві великі групи хвороб за природою походження: внутрішні і зовнішні.
Внутрішні фактори
Болі в п’яткової кістки при впливі екзогенних факторів характеризуються вторинним плином, що виникають як симптом загострення якого-небудь іншого захворювання кісткової або суглобової системи. Біль з верхніх суглобів верхніх кінцівок може іррадіювати в п’яткову область, доставляючи труднощі при пересуванні пацієнта.
До основних причин відносять:
- Хвороба Бехтерева. Захворювання характеризується деструктивними змінами в вертикальної осі хребетного стовпа, суглобових структурах нижніх кінцівок. Біль у п’яті при хворобі Бехтерева є частим симптомом, але при проведенні диференціальної діагностики виключають і цю патологію.
- Ревматоїдний артрит. Артрити будь-якої етіології і генезу, що локалізуються у великих суглобах нижніх кінцівок — завжди потенційний ризик. Часто дистрофічні деформації носять необоротний характер, одночасно виникає біль в п’яткової кістки.
- Подагра. Болі в нижніх кінцівках при подагрі обумовлені порушенням функції нирок у вигляді сильних набряків, а також запаленням суглобів, утворенням остеофітів в суглобових зчленуваннях.
- Інфекційні захворювання. Часта локалізація інфекційних агентів — урогенітальні шляху і кишечник. Саме захворювання цієї групи патологій можуть провокувати болі в п’яті через запальних вогнищ.
- Остеомієліти будь-якої природи. Інфекційні захворювання з прогресивно протікають некротичними змінами кісткових і м’яких тканин. Захворювання ускладнюється сепсисом, гангреною.
- Туберкульоз кісткової системи. Захворювання виникає як ускладнення інфекційних захворювань або типового туберкульозу легенів при запущеному течії.
- Бурсити або тендиніти. Захворювання особливі запальним процесом з вираженими ознаками нагноєння м’яких тканин.
- Діабетична хвороба. Цукровий діабет провокує розвиток некротичних змін в судинах і м’язових структурах. В ендокринології існує поняття «діабетична стопа».
- Фасциит (інакше – п’яткова шпора). Внутрішньошкірне освіта з періодами загострення і вираженими болями з пульсацією при ходьбі.
- Апофизит горба п’яти. Патологія виникає переважно у хлопчиків до 13 років і супроводжується порушенням формування ядер кісткової структури п’ят.
Важливо! Внутрішні причини можуть бути обумовлені і виникненням пухлин і новоутворень будь-якої природи. При злоякісної пухлини можуть розвиватися метастази, що охоплюють не тільки стопу, але і всі структури нижніх кінцівок.
Зовнішні причини
До зовнішніх факторів, що сприяють хворобливих відчуттів в п’яті, можна віднести будь-які пошкодження шкіри та кістково-суглобової системи стопи. Кожна клінічна ситуації характеризується певною локацією болю, її інтенсивністю і ступенем вираженості ускладнень.
До основних причин відносять:
- травми будь-якого генезу (вивихи, переломи, підвивихи, зміщення кісток і суглобів);
- пошкодження шкірних покривів в області п’яти (мозолі, подряпини, опіки);
- розтяг або абсолютний розрив сухожиль;
- удари і посилені заняття спортом (спортивні травми, сфера діяльності)
Будь-які порушення цілісності кістки, м’язових структур або суглобової системи викликають хворобливість при фізичному навантаженні, дискомфорт при ходінні або обмеження рухливості кінцівки.
Локалізація п’яткових запалень
При формуванні гнійних вогнищ в п’яткових структурах важливу роль відіграє локалізація патологічного процесу. Запалення діагностується по 4 клінічним критеріям — почервоніння, припухлість, біль, обмеження опори на п’яту.
Залежно від причини захворювання формується і локація болі в області п’яти:
- Кісткові тканини. Запалення утворюється в результаті туберкульозу, остеомієліту або при тріщинах п’яткової кістки. Стрімко розвивається артрит, эпифизит і остеохондропатия можуть провокувати гнійні вогнища.
- Підшкірно-жирова клітковина. Порожнини з гноєм у підшкірно-жировій клітковині мають місце після сильних ударів, ураження судин на тлі цукрового діабету. Враховуючи анатомічні особливості клітковини, можна підозрювати розвиток практично всіх суглобових захворювань стопи.
- Синовіальні сумки. Запалення суглобової синовіальної сумки в клінічній практиці іменується бурситом.
- Фасції і зв’язковий апарат. Переважно, деструктивно-дистрофічних процесів та запалення схильні латеральні зв’язки гомілкостопа. Основні причини: удари, удари, а також будь-які пошкодження травматичної природи.
- Ахіллове сухожилля. Практично 56% всіх клінічних випадків з локалізацією патогенного вогнища в п’яті пов’язують з ахілловим сухожиллям. Іноді болить вище п’яти схильність до генералізації патологічного процесу на гомілковостопний суглоб.
Важливо! Судинні та нервові сплетення, також є областю часте запалення в області п’яти, що і пояснює картину інтенсивних болів при наступанні на ногу або в стані спокою пацієнта. Визначити запалення може тільки лікар на підставі даних інструментальних і лабораторних досліджень.
Відео
Відео — П’яткова шпора
Діагностичні заходи
При будь-якому дискомфорті в області п’яти при ходьбі або в стані спокою слід звернутися до хірурга-ортопеда, травматолога або ревматолога. У складних клінічних випадках, а також при обтяженому ревматологическом анамнезі пацієнта, проводять диференціальну діагностику для виключення загострень хронічних захворювань.
До основним заходам відносять:
- огляд і пальпування п’яткової області;
- об’єктивна оцінка стану шкіри, анатомії стопи і п’яти;
- вивчення скарг пацієнта та історії його хвороби;
- рентгенологічне обстеження;
- МРТ або КТ-дослідження, УЗД;
- аналізи крові (включаючи загальний біохімічний, серологічний).
В якості допоміжних методів дослідження проводять біопсію п’яти для подальшого вивчення внутрішнього матеріалу на предмет розвитку остеомієліту, туберкульозу кісток і м’язової тканини. Перед тим, як лікувати біль у п’яті, слід звернутися до лікаря-ревматолога, який і призначить подальше лікування.
Лікувальний процес
Тактика лікування вибудовується в залежності від походження болю в п’яті. У переважній числі лікування обмежується медикаментозними препаратами, але серйозні хвороби запальної природи нерідко закінчуються порожнинними операціями.
Серед основних груп препаратів призначають:
- протизапальні засоби;
- місцеві препарати (лініменти, мазі, емульсії, креми);
- імуностимулятори;
- суглобові блокади (для ін’єкційного купірування сильних болів);
- знеболюючі засоби.
Всі препарати призначаються тільки лікарем у відповідності з факторами розвитку болю в п’яті. Важливу роль у досягненні високих терапевтичних результатів грають фізіолікування, масаж і ЛФК. Для повсякденного поліпшення опорної функції нижніх кінцівок і пом’якшення амортизації п’яткової області слід придбати спеціальні ортопедичні устілки і супінатори.
Болі в кістковій тканині п’яти практично завжди означають розвиток будь-яких патологій або дефектів різної природи. На сьогоднішній день практично всі хвороби п’яти успішно лікуються з досягненням стійкої ремісії навіть при необоротних хронічних процесах.
Своєчасне звернення до фахівців дозволяє уникнути негативних наслідків для пацієнта, аж до глибокої інвалідизації і повного обмеження рухливості суглобів нижніх кінцівок.
