3 скринінг при вагітності: терміни проведення третього УЗД, всім призначається в останньому триместрі, які дослідження включає в себе

Походи в поліклініку — майже як на службу — стомлюють чекає дитину жінку. Чим більше живіт, тим частіше доводиться відвідувати лікаря; а тут ще доктор порадив пройти третій скринінг, як ніби перших двох було недостатньо. Вагітна у роздумах: апаратна діагностика, кажуть, небезпечна для дитини в утробі, та й самій не хочеться вкотре одну за одною проходити процедури, а потім в страху чекати результатів. Звичайно, хвилювань не уникнути, однак принцип «менше знаєш — міцніше спиш» мало підходить майбутній мамі.

Зміст

• Скринінг 3-го триместру — обов’язковий чи ні
  • Кому третя перевірка потрібна в першу чергу
  • Завдання останнього скринінгу
  • Як підготуватися до скринінгу 3-го триместру
• Проведення процедур, розшифровка результатів
  • УЗД
    • Результати дослідження
    • Таблиця: нормальні показники УЗД в 3-му триместрі
  • Доплерометрия
    • Таблиця: норма маткового кровотоку в 3-му триместрі
    • Таблиця: норма кровотоку в пуповині для 3-го триместру
  • КТГ
    • Таблиця: оцінка серцебиття плода в 3-му триместрі
  • Біохімічний аналіз крові
• Коли результати скринінгу невтішні
  • Можливість помилкового результату
• Уявні загрози третього скринінгу

Скринінг 3-го триместру — обов’язковий чи ні

Комплексне обстеження, на яке направляють вагітних, називають скринінгом; медики кажуть ще «пренатальний скринінг» — тобто, допологової. В кожному триместрі — свій скринінг, значить, за вагітність діагностику проходять тричі. Тільки перше обстеження включено в список обов’язкових; інші дві жінки проходять за бажанням, однак гінекологи рекомендують не відмовлятися від другого і третього скринінгів, щоб вчасно виявити можливі патології у плода і захворювання у матері.

Третє комплексне обстеження вагітної проводять між 30-й і 36-й тижнями. В організмі маляти до цього терміну сталися важливі зміни, які потребують медичного контролю:

• до 3-го триместру малюк повинен значно додати у вазі, вирости в довжину;
• шкіра стає щільніше, під шкірним покривом формується джерело енергії — жировий прошарок;
• напередодні, у 2-му триместрі, інтенсивно розвивалися головний мозок і центральна нервова система;
• повним ходом йде розвиток легень, які почнуть функціонувати відразу після народження;
• зростає об’єм навколоплідної рідини;
• майбутня дитина розташовується в матці певним чином щодо внутрішнього зіва (головне, тазове та інші передлежання); щоправда, напередодні пологів малюк іноді змінює положення.

В середині 3-го триместру органи і тканини сформовані, плід стає повноцінним маленькою людиною

Набір процедур третього скринінгу варіюється в залежності від попередніх діагнозів. Жінці чекають:

• УЗД — дослідження плода за допомогою ультразвуку;
• доплерометрия — вид додаткового УЗД, визначає швидкість кровотоку в пуповині та плаценті;
• кардіотокографія (КТГ) — оцінка за допомогою датчиків серцебиття майбутньої дитини; дослідження призначається, коли лікар підозрює у плода гіпоксію (кисневе голодування);
• біохімічний аналіз крові — здають, коли виявлена загроза генетичної аномалії у плода, як правило, через 2-3 доби після апаратного обстеження; у лабораторії досліджують кров, узяту з вени.

Звичайно, майбутня мама має право відмовитися від пренатальної діагностики напередодні пологів, особливо якщо відчуває себе чудово і попередні аналізи показали, що з плодом все в порядку. Але на пізніх термінах не виключені неприємні сюрпризи у вигляді раптово виниклих болячок — наприклад, гестозу (небезпечної патології, що зустрічається виключно у вагітних) або порушення функцій плаценти — тимчасового органу, живить і захищає плід. Подібні напасті часто починаються безсимптомно. Виручить комплексне обстеження; здоров’я як і раніше в нормі — вам же спокійніше; знайшли відхилення — лікар підбере терапію, яка дозволить уникнути передчасних пологів та інших небажаних наслідків.

У ряді ситуацій терміни третього скринінгу зрушують — діагностику проводять раніше, на 28-30 тижня. Таке трапляється, якщо:

• у жінки погіршується самопочуття;
• з’являються ознаки гіпоксії плода: знижується кількість ворушінь, зменшується амплітуда рухів;
• лікар підозрює генетичні порушення у малюка.

Кому третя перевірка потрібна в першу чергу

Майбутнім мамам, чия вагітність не вважається благополучною або супроводжується підвищеними ризиками, скринінг на останніх тижнях потрібен без всяких застережень. Це ті жінки, у кого:

• за підсумками попередніх обстежень виявлені проблеми з розвитком плоду;
• попередні вагітності закінчувалися викиднями, народженнями мертвих дітей;
• вік перевалив за 35;«Віковим» майбутнім мамам лікарі настійно радять пройти скринінг у 3-му триместрі
• партнер і батько майбутньої дитини — близький родич;
• під час вагітності виявили вірусну інфекцію;
• проблемна спадковість — в роду зустрічалися випадки генетичних відхилень;
• на роботі шкідливі умови, важкі фізичні або розумові навантаження.

У групу ризику також потрапляють несвідомі мами, схильні до алкоголізму, вживають наркотики; перевіритися слід і тим, хто під час виношування плоду приймав ліки, заборонені для вагітних.

Завдання останнього скринінгу

Плід росте, мамин організм підлаштовується під розвивається дитини. У цей час важливо дізнатися, чи відповідає нормі вагу і зростання малюка, не з’явилися аномалії у розвитку; справляються чи жіночі органи із збільшеним навантаженням. Ту ж гіпоксію плода часом викликають здавлені виросла маткою судини, по яких повільніше тече кров; а саме з кровотоком малятко отримує поживні речовини і кисень.

Під час скринінгу діагностують:

• фетоплацентарную недостатність — патологічні зміни у стані плаценти, які заважають нормально функціонувати тимчасовому органу;
• гіпоксію плода;
• затримку внутрішньоутробного розвитку — в тому числі з-за поганої роботи плаценти, гіпоксії;
• діабетичну фетопатию у майбутньої дитини — порушення розвитку органів з-за цукрового діабету у матері;
• інфікування плода;
• генетичні аномалії (взагалі їх визначають при другому скринінзі, коли органи малюка вже сформовані, подальша діагностика підтверджує або спростовує попередні дані);
• обвиття малюка пуповиною.

За результатами обстеження лікарі вирішують, якими будуть пологи — природними або за допомогою кесарева розтину.

Як підготуватися до скринінгу 3-го триместру

Для УЗД на ранніх термінах майбутній мамі потрібно за півгодини до процедури випити кілька склянок води, щоб заповнити сечовий міхур; тоді матка тимчасово зсувалася і брала положення, в якому прилад міг краще «розглянути» крихітний ембріон. До 30-му тижні плід цілком доступний для апаратного дослідження, видно навіть дрібні деталі тіла, а також «фотопортрет» підрослого малюка. Наповнювати сечовий міхур водою вагітної вже не потрібно, і на УЗД жінка приходить без підготовки.

Для точних показників КТГ перед обстеженням:

• уникайте хвилювань, стресів;
• добре висипайтеся;
• побільше гуляйте на свіжому повітрі;Прогулянки на природі укріпляють нервову систему, що важливо перед проходженням комплексного обстеження
• напередодні процедури з’їжте цукерку або іншу солодкість — тоді ласун в утробі підбадьориться; якщо крихта в’ялий або зовсім заснув, КТГ буде неинформативна.

Коли жінці в положенні належить аналіз крові на біохімію, готуватися доведеться серйозніше:

• біоматеріал здають вранці, натщесерце, тому останній раз поїсти потрібно за 12 годин до процедури;
• за 2-3 доби до здачі аналізу виключити з меню смажені, гострі страви, копченості, маринади; утриматися від продуктів, що провокують алергію — цитрусових, шоколаду.

Ну і не тряситесь від страху перед кабінетом лікаря; «катування» закінчиться швидко, а от ваша нервозність передасться дитині, що призведе до помилкових результатів.

УЗД в 3-му триместрі вагітної проводять безкоштовно — на цей рахунок існує наказ Моз Росії. Якщо дослідження показало, що у плода з високою часткою ймовірності присутні вади розвитку, лікар направляє майбутню маму на додаткове обстеження (доплерометрию, КТГ) — за це теж треба платити.

Але коли жінка вирішує перевірити здоров’я з допомогою додаткової діагностики без призначення лікаря, доведеться викласти гроші. Деякі вагітні взагалі не довіряють фахівцям державних медустанов і йдуть в приватні. Послуги пропонує безліч клінік, в столиці комплекс діагностичних процедур обійдеться майбутнім батькам приблизно в 2300 рублів. Знайдуться і ті, хто готовий обстежувати вагітну за 600 рублів, але будьте обережні: дешево не означає якісно та безпечно.

Проведення процедур, розшифровка результатів

Перинатальний скринінг у 3-му триместрі починають з апаратних досліджень. УЗД проводять кожній майбутній мамі, доплерометрию і КТГ — за показаннями.

УЗД

Для вагітної у цій процедурі нічого нового; кожна жінка в положенні проходить ультразвукове дослідження на ранніх термінах. По змащеній проводять гелем поверхні живота доктор 15-20 хвилин водить датчиком, який з’єднаний з монітором; ніяких хворобливих або неприємних відчуттів.
УЗД — один з найбільш інформативних видів діагностики; процедура не викликає у майбутньої мами негативних реакцій

Що дізнається під час дослідження лікар:

• розміри плоду;
• в нормі серце і судини, не розвиваються у малюка хвороби, в тому числі порок серця;
• як працює значно виріс мозок, не порушені структури та кровопостачання органу;
• в порядку чи ні органи травлення, виділення, а також статеві органи;
• як сформувався кістяк, у нормі чи кісткова тканина;
• стан і ступінь зрілості плаценти; трапляється, дитяче місце передчасно старіє, перестає повноцінно працювати — для збереження плоду жінці потрібні терапевтичні заходи;
• склад і об’єм навколоплідних вод;
• передлежання плода в матці;
• немає у дитини вроджених дефектів особи — заячої губи, вовчої пащі;
• наскільки активний внутрішньоутробний «мешканець».

Коли у вагітної виявляють відхилення, жінку направляють на повторне УЗД — для виключення похибки в дослідженні.

Результати дослідження

У нормі плацента розташовується близько до внутрішнього вічка дітородного органу, але не перекриває вихід з матки. Коли дитяче місце опускається дуже низько, народжувати природним шляхом жінці важко — прохід в родові шляхи загороджує плацента. Можливо, лікар прийме рішення на користь кесаревого.

Оперативне розродження, як правило, вибирають і при тазовому, косому або поперечному передлежанні плоду.
Пологи при тазовому передлежанні плода вважаються патологічними, жінці в більшості випадків роблять кесарів розтин

Під час УЗД плід вимірюють; параметри не повинні значно відхилятися від норми.

Таблиця: нормальні показники УЗД в 3-му триместрі

Якщо довжина стегна значно нижче стандарту, дитина, можливо, народиться карликом; коли стегно занадто довге, підозрюють дисфункцію гіпофіза.

Припустимо, УЗД проводять на 32-му тижні; зростання малюка в середньому підтягується до 42,3 см, вага — до 1,9 кг. Для дівчаток нормальні значення трохи нижче, для хлопчиків — вище.

Фетоплацентарна недостатність, а також маловоддя (низький рівень навколоплідних вод) у важких випадках загрожують життю малюка. Щоб підтримати роботу тимчасового органу і забезпечити плід киснем, призначають препарати, які поліпшують кровопостачання — Актовегін, Курантил; ці ліки вагітним не заборонені.

Коли навколоплідних вод занадто багато, у майбутньої дитини з високим ступенем ймовірності розвиваються:

• гіпоксія; як наслідок нестачі кисню з’являються патології легень;
• інфекція.

Крім того, не виключені передчасні пологи, а також розрив оболонок плода, коли разом з излившимися водами випадають петлі пуповини, ручки чи ніжки дитини.

Обхват живота до 32-го тижня становить приблизно 286 мм, а до 40-ї — 347 мм. Якщо норма перевищена, не виключено патологічне збільшення розмірів печінки. Також диспропорційно великий животик вказує на резус-конфлікт в материнському організмі, що виникає при резус-негативний чинник у жінки та резус-позитивного плода. Материнські антитіла руйнують еритроцити в крові дитини, після народження у малюка швидше за все діагностують гемолітичну хворобу, що супроводжується водянкою, тяжкою анемією, серцевою недостатністю.

Доплерометрия

Це — вид додаткової ультразвукової діагностики; процедуру проводять за допомогою апарату, який реєструє швидкість кровотоку в судинах плаценти і пуповини. Інформація важлива, щоб підтвердити або спростувати гіпоксію у малюка.

На відміну від чорно-білої картинки на моніторі під час УЗД, доплерометрия видає зображення з червоними і синіми ділянками; червоні — це рух крові в матці і пуповині, сині — потоки, що йдуть від датчика. Чим яскравіше колір, тим жвавіше тече кров.
При доплерометрии кольорове зображення на екрані, в іншому для пацієнтки у процедурі в порівнянні з УЗД нічого нового

Доплерометрию призначають або в один час з УЗД, або трохи пізніше. Так само, як і при УЗД, майбутня мама не відчуває нічого негативного. Для розрахунку швидкості руху крові використовують так званий індекс резистентності, що обчислюється за спеціальною формулою. Діагност вимірює показники, робить розрахунки і звіряється з таблиці стандартних значень.

Таблиця: норма маткового кровотоку в 3-му триместрі

Показники кровотоку в пуповині інші, але оцінюються також за індексом резистентності.

Таблиця: норма кровотоку в пуповині для 3-го триместру

У 3-му триместрі оцінка кровотоку в судинах, що живлять плід, стає життєво важливою для майбутнього малюка; показники, що виходять за межі норми, можуть виявитися фатальними, тільки оперативна допомога лікарів врятує дитину.

Крім гіпоксії, що веде до затримки внутрішньоутробного розвитку, а іноді і загибель плоду в утробі, доплерометрия діагностує гестоз у вагітної (на хворобу вказує підвищений індекс резистентності в пуповині). Ця патологія призводить до порушення функцій головних органів і систем, зрідка — крововиливу в мозок, судом. Хвороба, яку називають у числі найбільш частих причин смерті жінок, що виношують дитину, не піддається лікуванню. Але вчасно виявивши гестоз, лікарі кладуть пацієнтку в стаціонар і з допомогою підтримуючої терапії «дотягують» вагітність до терміну, коли дитина здатна жити у зовнішньому світі. Після пологів гестоз, як правило, зникає.

КТГ

Дослідження, що оцінює роботу серця плоду, проводять у 3-му триместрі вперше; тільки з 28-го тижня виношування плід починає реагувати на скорочення матки, що важливо для точних результатів кардіотокографії.

На КТГ лікар направляє не кожну вагітну, проходить третій скринінг; процедура потрібна тільки при підозрі на гіпоксію плода.

З допомогою двох датчиків лікар-діагност одночасно реєструє частоту серцебиття дитини і темп скорочень матки. Важливо визначити залежність одного від іншого, а також уточнити, як активність крихти і зовнішні подразники впливають на биття маленького сердечка.
КТГ вивчає, як у плода функціонує серце; дослідження призначають, якщо у плода високі ризики розвитку гіпоксії

Тривалість КТГ залежить від поведінки малюка; лікаря потрібно оцінити роботу серця і в момент, коли дитина бадьорий і рухливий, і в стані спокою. В одних випадках процедура займає 20 хвилин, в інших — 50, а то й цілу годину.

Таблиця: оцінка серцебиття плода в 3-му триместрі

Якщо в результаті набрано 8-10 балів, серце плода в нормі; 5-7 балів свідчать про початок гіпоксії; коли виходить менше 4 балів, констатують серйозні проблеми в роботі серця майбутньої дитини, пов’язані з недоліком кисню в тканинах.

Біохімічний аналіз крові

Висока загроза розвитку у плода генетичних аномалій, обчислена за результатами попередніх аналізів, змушує лікарів знову відправити вагітну на біохімію крові. На жаль, як правило, невтішний діагноз під час третього скринінгу підтверджується.

В лабораторії при вивченні біоматеріалу визначають рівні:

• хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ) — одного з головних гормонів вагітності, який виробляється оболонками плоду; нормальні показники для 3-го триместру варіюються від 2700 ммо/мл до 78100 ммо/мл;
• альфа-фетопротеїну (АФП) — білка, який синтезується в кишечнику і печінки майбутньої дитини; з малюком все гаразд, коли на 32-му тижні АФП укладається у проміжок 100-250 Од/мл; з 33-го тижня рівень білка починає знижуватися з природних причин, і дослідження в цей час вважають неінформативним;
• плацентарного лактогену — гормону, який виробляє плацента; з 31-го по 34-й тиждень нормальний рівень лактогену — від 3,2 мг/л до 10,1 мг/л.

Головний показник генетичних порушень у розвитку плоду — співвідношення ХГЛ і АФП. Коли ХГЛ високий, а АФП низький, лікар підтверджує синдром Дауна — наявність зайвої хромосоми у 21-й парі; дитина народиться розумово відсталим, патологія залишиться з ним на все життя. Це найчастіша генетична аномалія.

В середньому дитина з хворобою Дауна з’являється на світ у кожній 700-ї жінки. Дізнавшись про патологію, дві з трьох вагітних погоджуються на аборт; 85% батьків, у яких народилася дитина з синдромом Дауна, відмовляються від нього в пологовому будинку.

Синдром Дауна — важка патологія, але умстенно відсталі діти при гарному догляді адаптуються в суспільстві і живуть довго

Якщо ХГЛ і АФП низькі, у дитини швидше всього розвивається синдром Едвардса — поява зайвої хромосоми у 18-й парі. Хвороба супроводжується зовнішніми каліцтвами, порушеннями роботи внутрішніх органів. Дев’ять з десяти немовлят з синдромом Едвардса не доживають і до року.

Інші генетичні захворювання зустрічаються надзвичайно рідко — наприклад, синдром Патау, синдром Шерешевського-Тернера.

Рівень плацентарного лактогену дає додаткову інформацію про тимчасове органі; кількість гормону пропорційно до розмірів плаценти. Якщо показники лактогену падають в два-три рази, плацента не справляється зі своїми функціями, і плід відчуває кисневе голодування. Високий рівень гормону сигналізує про резус-конфлікт між організмами матері і плоду.

Коли результати скринінгу невтішні

Не намагайтеся самостійно трактувати результати обстеження, даремно витрачаючи себе; для розшифровки малозрозумілих літер і цифр існує лікар.

Якщо все ж підсумки апаратної діагностики дають негативний прогноз, вагітну направляють у пологовий будинок на збереження. Жінку обстежують в умовах стаціонару, призначають препарати; коли показники продовжують погіршуватися, не виключено, що лікарі пологового будинку вирішать стимулювати дострокові пологи для порятунку життя дитини.
При поганих результатах третього скринінгу майбутню маму госпіталізують; своєчасна допомога лікарів часто рятує малюка

Батькам дітей з генетичними патологіями чекає нелегкий вибір: виховувати неповноцінної дитини або відмовитися від нього.

Можливість помилкового результату

Ряд факторів провокує спотворення результатів третього скринінгу. Так, дані можуть виявитися помилковими, якщо у майбутньої мами:

• два і більше плодів в утробі; при багатоплідній вагітності складно у деталях досліджувати кожного малюка;Коли жінка виношує двійню, результати апаратної діагностики бувають неточними
• невірно обчислений термін вагітності;
• зачаття відбулося з допомогою ЕКЗ;
• або дефіцит ваги або ожиріння;
• цукровий діабет.

Завдання лікаря — передбачити похибки в дослідженні, врахувати їх під час розшифровки результатів.

Не можна виключити і суб’єктивні чинники: перед здачею тесту у паціенкі розбудувалося травлення, жінка поснідала напередодні аналізу крові; надмірне хвилювання вагітної також спотворює результати обстеження. Будьте уважні і поменше переживайте, щоб процедури не обернулися марною тратою часу.

Уявні загрози третього скринінгу

Частина майбутніх мам побоюється апаратної діагностики на пізніх термінах; ультразвук та інші методи, мовляв, нашкодять крихті, краще не турбувати дитину перед швидкими пологами. Це оману.

Лікарі стверджують: УЗД ніяк не впливає на розвиток малюка. Незважаючи на те, що протягом десятиліть ультразвук підозрювали у провокуванні у дітей маси патологій — від лейкемії до аутизму — жодна теорія не знайшла наукового доказу.

Хибна і припущення про «страждання» дитини під час УЗД: на ранніх термінах ембріон занадто малий, щоб відчувати дискомфорт від ультразвуку, а на пізніх крихітку захищають навколоплідні води.

Страх перед поганими результатами обстеження теж не привід відмовлятися від скринінгу. Так, сильні переживання вагітної негативно вплинуть на дитину, який відчуває найменші зміни в стані матері; але і незнання викликає тривогу, часом не меншу. Вже краще набратися хоробрості і прийти на обстеження, сподіваючись на краще, а також на грамотних лікарів, які в разі загроз для малюка постараються вчасно прийти на допомогу і довести вагітність до благополучного розродження.

Скринінг у 3-му триместрі забере частину вільного часу і полегшить гаманець, але відмовлятися від обстеження медики не радять. Перед пологами важливо переконатися в нормальному розвитку малюка, виключити патології у мами. На пізніх термінах лікар визначає, як з’явиться на світ дитина — природним шляхом або за допомогою кесарева — часто за результатами третього скринінгу. Дослідження безпечні для малюка і не нашкодять жінці, а при сприятливому прогнозі заспокоять вагітну, налаштують на щасливе очікування дива.