Одна з поширених локалізацій травм – зона гомілковостопного суглоба і щиколоток. Впливи значної інтенсивності стають причиною перелому чи вивиху з розривом зв’язок. При меншій силі травмуючого фактора відбувається розтягнення щиколотки або підвивих суглоба. Правильний підхід до лікування допомагає зняти симптоми і швидко відновити функції опори і пересування.
Причини і механізм травми
Кістки (кісточки) є дистальными відділами гомілкових кісток. До них кріпляться кілька в’язок. Обидві щиколотки беруть участь у формуванні «вилки» голеностопа і забезпечують стабілізацію суглоба.
Ситуації, коли підкручується стопа всередину/назовні або відбувається надмірне згинання/розгинання в гомілковостопному суглобі, ведуть до неприродного натягнення зв’язок і їх розтягування. Таке можливо при стрибках з висоти, подскальзывании і падінні, ходіння на високих підборах. Розтягнути зв’язки можна при заняттях спортом. Небезпека травми висока в умовах дорожньої аварії або в інших надзвичайних ситуаціях.
Бічне розтягнення зв’язок щиколотки – один з частих варіантів спортивних травм. До латеральної щиколотки кріпляться віялоподібно розходяться зв’язки: до таранної кістки йдуть передня і задня таранно-малоберцовые, до п’яткової кістки – п’ятково-малогомілкова. Їх розтягнення може виникнути при заняттях бігом і стрибками, командними видами спорту внаслідок різкої зміни напрямку руху або приземлення в ході інверсії стопи, підошовного згинання або внутрішнього обертання гомілкостопа. Від медіальної кісточки, є дистальним відділом великогомілкової кістки, відходить дельтовидні (медіальна) зв’язка, частини якої кріпляться до кількох кісток стопи: таранної, п’яткової, човноподібної. Механізм травми: надмірна пронація з выворотом, внутрішнє обертання, примусове згинання.
Відео
Відео — розтягнення зв’язок щиколотки
Види і ступеня тяжкості травми
Існує класифікація пошкоджень зв’язок в залежності від ступеня тяжкості. Згідно з цим поділом, власне, розтягуванням зв’язок можна вважати тільки першу ступінь травми. Але навіть у цьому випадку зв’язки не стільки розтягуються, скільки відбувається пошкодження цілісності частини волокон.
Критерії різних ступенів тяжкості травми:
- При першого ступеня спостерігається порушення функції, пов’язане з надривом окремих волокон. Стабільність зв’язки зберігається.
- Друга ступінь пов’язана з частковим розривом зв’язки і більш важким ураженням суглоба.
- Для третьої ступені характерні повний розрив як мінімум однієї зв’язки і множинні пошкодження суглоба.
Найчастіше доводиться стикатися з розтягуванням латеральної щиколотки: ізольованим ураженням передньої таранно-малогомілкової або поєднаним пошкодженням відразу декількох зв’язок. Значно рідше порушується цілісність медіальної зв’язки. Частіше при ураженні дельтоподібного зв’язки пошкоджуються і інші елементи гомілковостопного суглоба, в тому числі латеральна кісточка, що кріпляться до неї зв’язки, межберцовый синдесмоз.
Симптоми розтягнення зв’язок щиколотки
Припустити наявність розтягнення зв’язок можна за характером скарг і даними огляду місця травми. Але остаточний діагноз встановлюється на підставі рентгенологічного дослідження.
Для розтягнення зв’язок характерні симптоми пошкодження тканин гомілковостопного суглоба:
- почервоніння і набряклість в зоні щиколотки, при важкій травмі поширюються на суглоб і стопу;
- синець;
- у разі розвитку гемартрозу – скупчення крові всередині суглоба, при пальпації відчуваються коливання рідини;
- різка болючість при рухах і обмацуванні зв’язок щиколотки, найбільша хворобливість характерна для відтворення рухів, аналогічних механізму отримання травми;
- погіршення рухливості і обмеження функції суглоба.
По локалізації змін визначають характер травми: розтягнення медіальної або латеральних зв’язок. Вираженість симптомів дозволяє припустити ступінь пошкодження. При першого ступеня набряк займає обмежену ділянку, ходьба може бути збережена, але опора на стопу, руху в ній болючі. При повному розриві стопа не може функціонувати, нестабільний суглоб, болю максимальні, крім синців часто виявляють гемартроз. Для порушення цілісності малоберцово-п’яткової зв’язки характерна біль при інверсії стопи. Симптом «висувного ящика» спостерігають при розриві передньої малоберцово-таранної зв’язки. При фіксованій гомілки стопа вільно зміщується вперед, що підтверджує порушення цілісності зв’язкового апарату.
Перша допомога при травмі
Якщо передбачається пошкодження зв’язкового апарату стопи, потерпілому необхідно забезпечити спокій і здійснити ряд заходів для попередження посилювання травми:
- На кінцівку накладають восьмиобразную пов’язку. Стопу фіксують у фізіологічному положенні: під прямим кутом до осі гомілки. Пов’язка повинна добре фіксувати суглоб, але не перешкоджати кровообігу. Її рекомендується зняти через 2-3 години.
- Г-подібну шину, що охоплює підошву і гомілку до колінного суглоба, слід накладати при важких травмах. Вибір типу фіксації визначається ступенем ушкоджень, і шина необхідна в ситуації, коли не можна виключити перелом, вивих та інші пошкодження тканин. При вивиху зберігають позицію стопи: вправлення суглоба на догоспітальному етапі не допускається.
- Місце травми обкладають холодом. Міхур з льодом обгортають рушником або ганчіркою.
- Кінцівці надають підвищене положення.
- Забезпечують знеболення.
- Транспортують пацієнта в лікарню.
Діагностика
Перш ніж вирішити, що робити при розтягуванні щиколотки, необхідно переконатися в точності діагнозу. Крім традиційної рентгенологічної оцінки стану суглоба використовуються обстеження ультразвуком, ядерно-магнітний резонанс, комп’ютерна томографія.
Рентгенологічне дослідження дозволяє виключити порушення цілісності і зміщення кісток. Вивчити стан м’яких тканин можна, провівши УЗД – дослідження виявляє порушення структури зв’язок, що накопичилася рідина. Високою інформативністю мають ЯМР і КТ обстеження, з їх допомогою визначають будь-які пошкодження зв’язкового апарату, гематоми, травми кісток, розрив капсули суглоба.
Ознаки звичайного розтягування на КТ:
- разволокнение в одному з ділянок зв’язки;
- скупчення рідини в зоні ушкодження;
- надрив частини волокон.
Лікування розтягнення щиколотки
У більшості випадків при травмі зв’язок щиколоток лікування проводиться консервативно. Операція необхідна тільки при третього ступеня тяжкості ушкоджень. Для усунення симптомів і відновлення функції суглобів застосовують наступні процедури і методи:
- Нанесення гелів з протизапальним ефектом (фастум-гель, ібупрофен). Препарати у їх складі не тільки усувають біль, але і зменшують набряк, прискорюють процеси загоєння.
- Нестероїдні протизапальні засоби можуть застосовуватися не тільки зовнішньо, але й внутрішньо при інтенсивних болях і запаленнях. Тривалість лікування і дозування прописує лікар. Препарати володіють побічними ефектами, і їх не слід приймати безконтрольно.
- Обмеження рухів у суглобі за допомогою еластичного бинтування або ортезів, що підбираються індивідуально.
- Фізіотерапевтичні процедури за допомогою УВЧ-терапії, ультразвуку, магнітної терапії. Лікувати з їх допомогою потрібно через 5-7 днів від моменту травми. Зазвичай призначають від 10 до 15 сеансів.
- Мазі з зігріваючу дію (индовазин, капилар), теплові процедури, аплікації парафіну, прогрівання сіллю. Застосовувати їх слід через 5 днів після сходження гематоми та набряку.
- Лікувальна фізкультура для відновлення еластичності зв’язок і функціональності суглоб. Призначається через 3-4 дні від отримання травми.
Завдяки високої регенеративної здатності клітин при звичайному розтягуванні зв’язки відновлюються через 10 днів після травми. Повне відновлення функції суглоба спостерігають через 2-3 тижні. Якщо при розтягуванні зв’язок зберігаються симптоми й лікування малоефективне, необхідний перегляд лікувальної тактики. Для цього слід використовувати більш інформативні методи діагностики для уточнення характеру пошкоджень.
Надрив зв’язок, що поєднується з іншими пошкодженнями, вимагає більш серйозного підходу до лікування з подальшим проведенням реабілітаційних заходів.