Зміст статті:
Абсцесом заочеревинного (ретроперитонеального) простору медики називають заповнені гноєм освіти, що формуються в області черевної порожнини, у зоні, розташованої між задньою поверхнею пристінною очеревини і передньою поверхнею тіл попереково-крижових хребців. З-за подібної локалізації виявити нариви буває досить складно, навіть при використанні сучасних засобів інструментальної діагностики. Причиною появи абсцесу в заочеревинному просторі (ЗБП) стає проникнення в нього гноєтворних мікроорганізмів.
Етіологія абсцесів ЗБП
Патологічні агенти потрапляють в порожнину живота двома шляхами. При первинному абсцесі ЗБП інфікування відбувається екзогенно – ззовні. Так буває при проникаючих пораненнях в черевну порожнину або хірургічному втручанні на органах, розташованих в заочеревинному просторі – наднирниках, нирках, сечоводі, дванадцятипалої кишки, підшлункової залозі. Причиною може стати недостатня санація рани в процесі проведення операції і неправильний догляд за нею.
Эндогеный шлях інфекції при вторинному абсцесі означає її гематогенний/лімфогенний характер – проникнення зсередини, з током крові/лімфи з довколишніх вогнищ хронічних запальних процесів. Цей спосіб інфікування характерний для більш ніж 80% від всіх випадків абсцесів ЗБП. Захисна система організму ізолює сформувався гнійник від внутрішніх органів черевної порожнини, створюючи навколо нього піогенну капсулу – оболонку, утворену з грануляційної і фіброзної (сполучної тканини.
Класифікація абсцесів заочеревинного простору
Абсцеси ЗБП діляться на дві групи в залежності від їх локалізації: в області переднього або заднього заочеревинного простору. Передня зона ЗБП обмежується париентальной очеревиною з одного боку і предпочечной фасцією – з іншого. Виникаючі тут гнійні вогнища можуть бути:
- панкреатичними – викликаються патологічними процесами в підшлунковій залозі: деструктивний панкреатит, панкреанекроз;
- околокишечными – формуються на тлі перфорації дванадцятипалої кишки, висхідної та низхідної частин ободової кишки внаслідок поранення, прориву виразки, розриву пухлини; також до утворення околокишечного абсцесу може призвести затік гною в область околоободочной клітковини (параколон) на тлі перитоніту, спричиненого перфорацією червоподібного відростка при заочеревинному розміщенні.
Задня зона ЗБП розташована між фронтальною нирковою фасцією і поперечною фасцією, що покриває зсередини задню стінку черевної порожнини. До абсцесів цієї локалізації відносяться:
- Поддіафрагмальние – утворюються в тканинах клітковини під діафрагмою. Діафрагма має форму купола, під яким виникає негативний тиск, внаслідок чого спостерігається ефект присмоктування до нього гнійного компоненту при прориві апендикса, розлитому перитоніті, поранення черевної порожнини.
- Околопочечные – можуть розташовуватися між передніми і задніми листками ниркової фасції як з лівого, так і з правого боку. Причиною формування цього типу абсцесів ЗБП стають травми принирковій клітковини, прорив ниркових гнійників, запалення апендикса при ретроцекально (позаду сліпої кишки) розташованому червоподібному відростку.
В окрему групу входять абсцеси, причиною яких стає запалення поперекової м’язи на тлі остеомієліту хребта. Такі гнійники здатні досягати великих розмірів і викликати розплавлення м’язи.
У Міжнародній класифікації хвороб (МКБ) кожне самостійне захворювання має свій буквено-цифровий код, під яким воно позначається при встановленні діагнозу. Загальний код абсцесів ЗБП за МКХ-10 – К67.8.
Симптоматична картина
Клініка абсцесів ЗБП залежить від їх етіології, а також розташування, розмірів і часу, протягом якого розвивається процес. На першому етапі вони можуть протікати безсимптомно, але в міру збільшення нариву симптоматика наростає інтоксикації. Підвищується температура тіла, з’являється озноб, нудота, біль. Вони відчуваються безпосередньо в зоні локалізації гнійника, або іррадіюючи в хребет, сідницю, пряму кишку, тазостегновий суглоб. Спочатку біль виникає лише при русі, спроби змінити позу, а потім і в спокої. Якщо нарив локалізується в передньому відділі ЗБП, він може пальпуватися як утворення округлої форми. При околопочечных гнійника біль віддає в поперековий відділ хребта, тазостегновий суглоб.
Діагностика та лікування
З-за відсутності виражених специфічних симптомів і їх чіткої локалізації діагностика абсцесів ЗБП представляє певні труднощі. Вона починається із зовнішнього огляду пацієнта. При підозрі на гнійник в заочеревинному просторі він призначає додаткові обстеження.
- Лабораторні аналізи крові і сечі, що дозволяють підтвердити наявність в організмі запального процесу.
- УЗД черевної порожнини та заочеревинного простору.
- Оглядова рентгенографія дає можливість виявити в черевній порожнині гноесодержащее освіта.
- КТ заочеревинного простору – визначає положення і розміри абсцесу.
Такі обстеження допомагають уточнити діагноз і диференціювати абсцеси ЗБП від патологій, що мають подібну симптоматику. До них відносяться панкреонекроз, проривна виразка дванадцятипалої кишки, гострий пієлонефрит та інші захворювання внутрішніх органів черевної порожнини.
Терапевтична тактика при абсцесах ЗБП залежить від розміру та місця розташування гнійника. Невеликі поодинокі нариви лікуються чрезкожным дренуванням з введенням антибактеріальних препаратів, великі вимагають хірургічного втручання. Вибір способу досягнення гнійної порожнини для її подальшого розтину залежить від місця розташування абсцесу: це може бути переднепатеральный/заднепатеральный, заднемедиальный, чрезбрюшинный або позаочеревинний доступ.
Перед операцією та після неї обов’язковий курс антибактеріальної терапії, склад якої залежить від характеристики гноєтворних мікроорганізмів.
Прогноз лікування
Прогноз терапевтичного процесу залежить від ступеня розвитку абсцесу, віку хворого, супутніх захворювань. При своєчасній діагностиці і грамотному лікуванні абсцесу ЗБП шанси на сприятливий испод ситуації складають до 90%. Запущений патологічний процес викликає різні ускладнення, найбільш серйозним з яких стає прорив гнійника в плевральну або черевну порожнину з подальшим розвитком перитоніту. При відсутності своєчасної медичної допомоги це може призвести до зараження крові і летального результату. Тому при виникненні вищеописаною симптоматики необхідно якнайшвидше звертатися до лікаря.
