Аденома простати у чоловіків: симптоми, лікування фізичними факторами

Аденома простати – пухлина передміхурової залози, що характеризується доброякісним перебігом, але по мірі зростання призводить до порушень сечовипускання та розвитку ускладнень. Ця патологія зустрічається переважно у літніх чоловіків – у віці 40-50 років її діагностують трохи більш ніж у 10 % осіб сильної статі, в 60-65 років вона є у кожного другого, а в 80 років і старше – у 4 з 5 чоловіків. Ймовірно, вона поширена навіть більше, ніж свідчать дані статистики, оскільки часто чоловіки соромляться або не вважають за потрібне звертатися до лікаря зі своїми скаргами і терплять це стан мовчки.

З нашої статті ви дізнаєтеся про те, чому виникає аденома простати, якими симптомами вона проявляється, а також про методи діагностики і тактики лікування цієї патології, включаючи терапію фізичними факторами.

Зміст

• 1 Причини і механізм розвитку
• 2 Класифікація
• 3 Симптоми
• 4 Ускладнення
• Принципи діагностики 5
• 6 Тактика лікування
  • 6.1 Дієта
  • 6.2 Медикаментозне лікування
  • 6.3 Хірургічне лікування
  • 6.4 Фізіотерапія
  • 6.5 Санаторно-курортне лікування
• 7 Висновок

Причини і механізм розвитку

На сьогоднішній день вчені не можуть впевнено відповісти на питання «чому виникає ДГПЗ». В цьому напрямку проводять численні дослідження і довели, що зв’язок цього захворювання з хронічним простатитом, вживанням спиртних напоїв, курінням, ступенем активності статевого життя немає.

Оскільки частота захворюваності аденомою простати різко зростає у літніх осіб, була висунута теорія про те, що головним причинним фактором хвороби є гормональні порушення, які розвиваються після настання у чоловіка клімаксу.

Вважається, що зменшення рівня тестостерону в крові супроводжується підвищенням у ній естрогенів, що призводить до гіперплазії (збільшення розмірів і кількості) залізистих і стромальних клітин передміхурової залози – це і є аденома. У тканині простати порушується кровообіг і обмін речовин, це тягне за собою розвиток асептичного (без участі інфекції) запалення. Воно супроводжується набряком залози, що призводить до розвитку більш яскравої клінічної картини хвороби.

Класифікація

Виділяють 3 стадії аденоми простати:

I – стадія компенсації: симптоми хвороби виражені неявно; хворі звертають увагу на млявий струмінь сечі, нічні сечовипускання, помилкові позиви; сечовипускання злегка утруднено, але зміни з боку нирок і сечоводів ще відсутні;

II – стадія субкомпенсації: функція сечового міхура порушена, в ньому з’являється залишкова сеча; струмінь сечі млява і дуже тонка, після сечовипускання хворий відмічає відчуття, що сечовий міхур спорожнений не повністю; на цій стадії можливий розвиток ниркової недостатності і гострої затримки сечовипускання;

III – стадія декомпенсації: сечовий міхур атоничен – розтягнутий, переповнений сечею (верхній його край може досягати пупка і навіть вище – це цілком помітно неозброєним оком), пацієнти відзначають постійне виділення сечі по краплях – парадоксальну ишурию, а також інтенсивні болі в нижній частині живота; функція нирок різко порушена.

Симптоми

Усі клінічні прояви ДГПЗ прийнято ділити на 2 групи:

• обструктивні (пов’язані зі здавленням сечівника ззовні збільшеною в розмірах передміхурової залозою; з’являються безпосередньо під час сечовипускання);
• ірритативні (виникають внаслідок зміни функцій м’язового апарата сечового міхура (детрузора), сфінктера сечового міхура і підвищеною активністю специфічних рецепторів (?1-адренорецепторів) нижніх сечових шляхів; пацієнт відзначає появу цих симптомів під час накопичення сечі в міхурі).

Обструктивними симптомами є:

• утруднене сечовипускання;
• необхідність напружувати передню черевну стінку під час нього;
• млявий струмінь сечі;
• тривалий сечовипускання;
• почуття неповного спорожнення сечового міхура після сечовипускання;
• парадоксальна ішурія.

До ирритативным симптомів відносять:

• часті нічні сечовипускання;
• прискорене сечовипускання малими порціями;
• біль під час сечовипускання;
• помилкові позиви;
• раптові сильні позиви з неможливістю утримати сечу.

ДГПЗ протікає хвилеподібно, з чергуванням періодів полегшення стану хворого і загострення. Повільно, але неухильно прогресує. Призводить до змін інших органів сечової системи:

• в сечівнику (уретрі) виникають ділянки здавлення і деформацій, він подовжується до 5-6 см в простатическом відділі;
• стінки сечового міхура спочатку гіпертрофуються (товщають), потім тонус його знижується; на III стадії хвороби м’язи не можуть вигнати всю сечу з міхура – вона виділяється з зовнішнього отвору уретри безперервно по кілька крапель; цей стан називають парадоксальною ішурією;
• поступово починають гірше працювати нирки, розвивається хронічна ниркова недостатність.

Ускладнення

При відсутності своєчасного лікування аденома передміхурової залози може призвести до ряду ускладнень. Основними серед них є:

• гостра затримка сечі (сечовий міхур переповнений, але помочитися у хворого не виходить);
• гематурія (поява в сечі великої кількості еритроцитів); виникає в результаті травми уретри або тканини аденоми (наприклад, при якій-небудь діагностичної маніпуляції) або ж при варикозному розширенні вен шийки сечового міхура, а також при наявності конкрементів у сечових шляхах;
• уролітіаз (поява в сечовому міхурі каменів, які є результатом постійного застою сечі або ж потрапляють у просвіт міхура з нирок і сечоводів);
• гідронефроз (нирка заповнюється рідиною; часто розвивається при гострій затримці сечі);
• інфекційні захворювання сечових шляхів (застій сечі сприяє розвитку в ній мікроорганізмів): простатит, уретрит, пієлонефрит (спочатку гострий, пізніше – хронічний), орхіт, епідидиміт та інші;
• хронічна ниркова недостатність (внаслідок патологічних процесів, що відбуваються в сечових шляхах при ДГПЗ, прогресивно порушується функція нирок, що в кінцевому підсумку може стати причиною смерті хворого).

Принципи діагностики

Лікар-уролог запідозрить аденому простати вже на підставі скарг пацієнта і даних про його віці (старше 60 років). Потім він проведе пальцеве ректальне дослідження – введе палець в пряму кишку пацієнта і досліджує передміхурову залозу, оцінюючи її розміри, консистенцію і структуру.

Потім фахівець призначить хворому додаткові методи дослідження, які дозволять правильно оцінити стан передміхурової залози і підтвердити або спростувати діагноз:

• загальний аналіз сечі (показує наявність в сечових шляхах запального процесу; виявлення в сечі еритроцитів дозволяє лікарю припустити наявність у них конкрементів);
• дослідження секрету передміхурової залози і мазків з сечовипускального каналу (як і попереднє дослідження, дозволяє виявити або виключити інфекційний процес);
• УЗД передміхурової залози (лікар оцінює розмір простати і окремих її частин, консистенцію цього органу, наявність ділянок ущільнення і явищ застою крові в ньому; також він виявляє в сечовому міхурі залишкову сечу і визначає її обсяг, оцінює стан нирок, сечоводів і сечовипускального каналу);
• урофлуометрия (функціональне дослідження, яке проводять з метою визначення часу сечовипускання і швидкості потоку сечі при цьому; дозволяє оцінити ступінь затримки сечі);
• визначення рівня простатоспецифического антигену (ПСА); в нормі його рівень в крові не перевищує 4 нг/мл, але різко зростає при раку передміхурової залози; проводять це дослідження з метою виключення останнього;
• цистоскопія (введення через сечовипускальний канал у сечовий міхур гнучкої порожнистої трубки з оптичною системою і джерелом світла на кінці – ендоскопа; дозволяє лікарю оглянути сечовий міхур зсередини, виявити в ньому камені, поліпи та інші захворювання);
• біопсія простати (гістологічне дослідження біоптату – шматочки тканини ураженої передміхурової залози; проводять з метою диференціальної діагностики аденоми з іншими новоутвореннями, у тому числі з раком простати).

Іноді хворим призначають екскреторну урографію або цистографію.

Тактика лікування

Тактика лікування аденоми простати залежить від стадії патологічного процесу. Спеціально для оцінки її фахівцями була розроблена шкала симптомів I-PSS, яка характеризує ступінь порушень сечовипускання.

На ранній стадії захворювання, коли симптоми ще не заподіюють чоловікові істотного дискомфорту (сума балів за шкалою I-PSS при цьому не перевищує 8), лікування не проводять, але пацієнта ставлять на диспансерний облік з обов’язковими оглядами в уролога 1 раз у 12 місяців.

Якщо результат шкали становить від 9 до 18 балів, хворому показане консервативне лікування, а при 19 балів і вище йому не обійтися без оперативного втручання.

Дієта

Правильний раціон допоможе чоловікові зменшити симптоми хвороби, що полегшить його стан. Йому слід відмовитися від вживання м’яса і жирів тваринного походження, обмежити спиртні напої. Основу раціону повинні складати рослинні продукти – овочі та фрукти, як сирі, так і приготовані шляхом відварювання, запікання або на пару.

Медикаментозне лікування

Показано на початковій стадії патологічного процесу, а також на пізній при наявності протипоказань до оперативного втручання.

Хворому можуть бути призначені препарати наступних груп:

• ?-адреноблокатори (доксазозин, альфузозин та інші) – вони розслабляють м’язи передміхурової залози, полегшує сечовипускання;
• інгібітори 5-?-редуктази (фінастерід та інші) – зменшують розмір простати;
• рослинні препарати (Простамол УНО і так далі);
• антибіотики (групи цефалоспоринів, фторхінолонів) і уросептики (канефрон) за наявності інфекційно-запального процесу в сечових шляхах;
• препарати, нормалізує кровообіг (пентоксифілін, курантил та інші).

Хірургічне лікування

Оперативне втручання показане тим хворим, у яких лікування медикаментами не призвело до якогось позитивного результату, а також при наявності ускладнень аденоми.

Хворому може бути рекомендована одна із зазначених нижче операцій:

• трансуретральна резекція (ТУР) передміхурової залози (є найбільш поширеним малоінвазивним варіантом хірургічних втручань; проводиться під місцевою або загальною анестезією; інструмент вводять через сечовипускальний канал; стан хворих після цієї операції, як правило, покращується, однак у ряді випадків розвиваються ускладнення у вигляді звуження уретри, пошкодження сфінктера сечового міхура, нетримання сечі; при недостатності функції нирок не проводиться);
• лазерна деструкція або абляція (це щадні методики з мінімальною крововтратою; дозволяють зберегти статеву функцію чоловіка, тому найчастіше застосовуються у пацієнтів молодого віку, однак у ряді випадків вони, на жаль, виявляються неефективними);
• мікрохвильове лікування (під час операції знищуються саме ті ділянки простати, які здавлюють сечовипускальний канал; це амбулаторна операція проводиться в умовах хірургічного кабінету; її побічним ефектом є тимчасовий набряк простати, який порушує відтік сечі, тому хворому на цей період вводять у сечовий міхур катетер);
• аденомектомія (часткове видалення простати через розріз на передній черевній стінці) – проводиться, якщо вага пухлини перевищує 70 г; пацієнт перебуває під наркозом;
• стентування уретри (проводиться при наявності протипоказань до інших видів хірургічного втручання; суть методу полягає у введенні в початкову частину уретри металевої сіточки – стента, який не дає збільшується передміхуровій залозі здавлювати сечовипускальний канал).

Протипоказаннями до хірургічного лікування є важкі супутні захворювання (недостатність функцій серця, нирок, гіпертонічна хвороба III стадії і так далі), які є у переважної числа вікових пацієнтів уролога.

Фізіотерапія

В комплексній терапії аденоми простати у чоловіків застосовують і методи физиолечения. Призначаючи їх хворому, лікар переслідує такі цілі:

• відновлення балансу гормонів;
• усунення явищ застою в передміхуровій залозі;
• купірування дизуричних розладів (порушень сечовипускання) шляхом зменшення здавлювання уретри, збільшеною простатою;
• усунення симптомів дизурії шляхом нормалізації співдружньої роботи детрузора (м’язового апарата сечового міхура) і сфінктера (дія на центри вегетативної нервової системи);
• зменшення запалення.

Щоб скорегувати гормональні розлади, застосовують:

• УВЧ-терапію транскраніальну за битемпоральной методикою (активізує роботу аденогіпофіза, що в кінцевому підсумку призводить до підвищення тестостерону та зниження естрадіолу в крові, а це стабілізує зростання аденоми простати; використовують у нетепловых і слаботепловых дозах, тривалість сеансу 15 хвилин, курс лікування складається з 5-7 впливів);
• ультрафонофорез гормонів трансректальне, тобто через пряму кишку (як правило, застосовують оксипрогестерон; метод надає протизапальну дію, а також зменшує явища застою в простаті і усуває дизурию; режим впливу – імпульсний, триває процедура 5-7 хвилин, курс лікування включає в себе 10 сеансів).

З метою поліпшення кровопостачання уражених тканин простати проводять трансректальне пальцевий масаж даного органу. Застосовують цей метод лікування виключно при відсутності великих гемороїдальних вузлів, анальних тріщин, вогнищ ущільнення або хворобливості в передміхуровій залозі. Здійснюють процедури 1 раз в 2 дні курсом до 12 впливів. Далі масаж продовжують, але проводять його рідше – 1 раз у 7 днів протягом 1-1.5 місяців.

В якості методик, що стимулюють імунітет, пацієнтові призначають:

• таласотерапія;
• аеротерапію.

Застосовують їх, як правило, на етапі лікування хворого в санаторії. Вплив цих факторів призводить до нормалізації механізмів нейрогуморальної регуляції, активізує роботу системи імунітету. Режим холодового навантаження – помірне або щадний.

Санаторно-курортне лікування

Показанням до санаторно-курортного лікування є аденома передміхурової залози I стадії, при ДГПЗ II і III стадії цей вид терапії не рекомендований. Також протипоказанням є підтверджена злоякісна пухлина простати і навіть підозра на неї.

Хворі літнього віку, як правило, направляються в місцеві санаторії.

Крім кліматолікування пацієнтам будуть корисні прогулянки, вправи лікувальної гімнастики, теренкур. Всі ці методи сприяють поліпшенню крово – і лімфотоку в усьому організмі, зокрема, і в передміхуровій залозі, зменшуючи явища застою цих рідин в ній.

Висновок

Аденома простати – доброякісне новоутворення передміхурової залози, що характеризується гіперплазією її тканин. Зустрічається у переважної кількості чоловіків похилого та старечого віку, проте в силу деяких причин багато з цих чоловіків за медичною допомогою своєчасно не звертаються. Провідними клінічними проявами хвороби є порушення сечовипускання у вигляді затримки сечі, ніктурії, помилкових позивів до сечовипускання. По мірі розвитку патологічного процесу збільшується ризик розвитку хронічної недостатності функції нирок. Лікування ДГПЗ повинно бути комплексним, включати в себе дотримання дієти, прийом лікарських препаратів, у багатьох випадках – оперативне втручання, а також методи фізіотерапії, які допомагають нормалізувати процеси обміну речовин в простаті і баланс статевих гормонів в організмі чоловіка, зменшити активність запального процесу, активізувати роботу імунної системи.

Прогноз аденоми простати залежить від стадії захворювання і своєчасності початку терапії. У ряді випадків прогресування хвороби значно сповільнюється, а в інших воно, навпаки, неухильно прогресує, рано чи пізно призводить до виражених порушень сечовипускання та недостатності функції нирок.

Щоб запобігти розвитку важких наслідків, чоловік повинен звернутися до уролога при перших ознаках порушення сечовипускання, а не їх терпіти і чекати, що все пройде само. При такому підході обсяг лікувальних заходів буде найменшим, а якість життя хворого залишиться задовільним на максимально можливий термін.

Телеканал «Росія 1», програма «Про головне», випуск на тему «Аденома простати»: