Алергічний риніт – це захворювання з хронічним перебігом, що характеризується розвитком лежить в його основі запальної lgE-опосередкованной реакції внаслідок проникнення алергенів на слизову оболонку носової порожнини і проявляється закладеністю носа, чханням, свербінням і рінореєю.
Це одна із самих важковиліковних і поширених патологій, якій присвячено багато досліджень. На сьогоднішній день нежить алергічного походження є предметом уваги в зв’язку з динамікою захворюваності, частими ускладненнями і різким падінням працездатності.
Причини виникнення
Розвиток алергічного нежитю обумовлено впливом алергенів, з яких до особливо значущим відносять:
- пилок рослин (див. як лікувати алергію на цвітіння);
- спори цвілевих грибів;
- домашню і книжкову (бібліотечну) пил;
- кліщі;
- медикаменти;
- корм для акваріумних рибок і самих рибок;
- слину і шерсть домашніх тварин;
- пух з подушок;
- алергени комах (тарганів, мурашок, бліх);
- харчові продукти (рідко).
Симптоми хвороби можуть провокуватися носінням хутра та одягу з вовни, посилюватися під впливом засобів побутової хімії, інфекцій, тютюнового диму, різких перепадів температури, а також у зв’язку з фізичним навантаженням.
Важливу роль у розвитку алергічного нежитю має обтяжена спадковість, анатомічні особливості носової порожнини, підвищена проникність слизової оболонки.
Часто риніт починається після перенесеної гострої респіраторної вірусної інфекції. Він може бути спровокований введенням в ніс ліків на турунде, а також вливанням краплею.
Класифікація
Раніше в класифікації враховувався час дії алергенів, у зв’язку з чим виділявся сезонний, цілорічний нежить, а також ще і професійний.
Але в 2001 році знавцями в цій галузі була запропонована альтернативна систематизація, де основний акцент ставиться на тривалість збереження симптомів і серйозність клінічного перебігу.
Таким чином, виділяють інтермітуючий (періодичний) і персистуючий алергічні риніти, кожен з яких в свою чергу може мати легкий, середньотяжкий і тяжкий перебіг.
Читайте також, симптоми вазомоторного риніту.
Симптоми алергічного риніту
Клініка інтермітуючого алергічного риніту проявляється такими характерними симптомами:
- закладеним носом;
- нападоподібний чханням;
- постійним виділенням водянистого секрету у великій кількості;
- ослабленням нюху;
- головним болем;
- темними ділянками навколо очей, в результаті застою в периорбітальных венах;
- зниженням слуху;
- тріском у вухах (часто при ковтанні);
- слезоотделением;
- почервонінням шкіри біля очей;
- дерматитом в районі крил носа;
- світлобоязню;
- свербінням в горлі або в області неба;
Також у дорослих можуть відзначатися системні прояви у вигляді загальної слабкості, дратівливості, втрати апетиту, нудоти (пов’язано з проковтуванням великої кількості слизу), сонливості.
Персистуючий алергічний нежить характеризується менш вираженою клінічною картиною, що пояснюється більш низьким зосередженням алергенів. Єдиною скаргою може бути закладеність носа.
Симптоми риніту алергічного походження у дорослих можуть виявлятися тільки після безпосереднього контакту з алергеном в конкретний сезон, або під впливом різних пускових механізмів збережуться протягом цілого року з періодичним регресом або поліпшенням стану.
Сезонність захворювання обумовлюється активацією спороутворення грибів або пов’язана з цвітінням рослин, розмноженням кліщів.
Лікування алергічного риніту
У дорослих сучасні способи лікування алергічного риніту включають в себе дії щодо виключення контакту з провокуючим фактором, фармакотерапію і аллергенспецифичную імунотерапію. Усунути вплив алергенів виходить не завжди, але якщо цього вдається досягти, гарантований хороший результат.
При алергічному риніті рекомендуються наступні дії:
- вологе прибирання приміщення (часта);
- переїзд в іншу географічну зону;
- зміна подушки;
- припинення контактів з домашнім вихованцем;
- застосування очисників повітря;
- дотримання особистої гігієни (показано часте прийняття душу);
- використання засобів для боротьби з комахами;
- елімінаційна дієта;
- уникнення місць з підвищеною вологістю, якщо є сенсибілізація грибами;
- відмова від куріння.
З медикаментозних препаратів в наш час досить широку популяризацію мають шість основних груп:
- протиалергічні засоби, в їх числі і інтраназальні Н1-блокатори;
- стабілізатори мембран тучних клітин (кромоглікат);
- деконгестантів (оксиметазолін, нафазолин);
- антагоністи лейкотриеновых рецепторів;
- антихолінергічні препарати (ипратропиум бромід);
- інтраназальні глюкокортикостероїди.
Якщо причинно-значущий алерген діагностований, а пацієнт потребує тривалому щоденному прийомі симптоматичних засобів, тоді рекомендовано проведення аллергенспецифической імунотерапії, яка зменшує необхідність вживання препаратів, знижує прояв симптомів і ризик трансформації алергічного нежитю в бронхіальну астму.
Це єдиний терапевтичний метод, який забезпечує досягнення стабільного ефекту, так як він діє на всі патогенетично важливі елементи імунітету.
Імунотерапія проводиться алергологом-імунологом з урахуванням показань і протипоказань. В організм пацієнта вводять алерген в поступово зростаючих дозах. Лікування розраховане на 3-5 років і зосереджено на зміну характеру реагування і зниження сенситивности до алергену.
Як варіант існує також оперативне лікування алергічного риніту, але цей метод може бути застосований тільки за суворими показаннями при:
- поганий ефект від консервативного лікування, коли носове дихання неможливо відновити;
- невозвратимых зміни носових раковин;
- при дефективности внутриносовой порожнини;
- кістах або гнійних процесах придаткових пазух носа.
Таким чином, обсяг лікувальних заходів залежить від ступеня тяжкості хвороби.
Діагностика алергічного нежитю містить у собі збір інформації, що дозволяє з’ясувати причинний фактор, проведення різноманітних тестів та фізичне обстеження людини.
До основним і додатковим діагностичним дій і методів слід віднести:
- огляд алерголога, отоларинголога;
- пробну терапію назальними антигістамінними засобами або глюкокортикостероїдами;
- шкірні проби з мікст-алергенами;
- цитологічний і бактеріологічний аналіз виділень з носа;
- передню риноскопию;
- рентген носа і навколоносових пазух;
- провокаційний назальний тест з алергенами;
- ендоскопічне обстеження порожнини носа;
- комп’ютерну томографію;
- риноманометрию;
- визначення аллергеноспецифического IgE в сироватці крові;
- вивчення функції зовнішнього дихання методом спірографії.
Діагностика, проведена вчасно і адекватне лікування – важливі завдання практикуючих лікарів, так як своєчасні дії значно збільшують якість життя.
Прогноз
Прогноз сприятливий, але якщо хворобу не лікувати, то вона може прогресувати і посилювати симптоми. Хронічне запалення слизової оболонки носа може стати причиною розвитку отиту, синуситу, приєднання вторинної бактеріальної інфекції.
Існує взаємозв’язок риніту з бронхіальною астмою. За статистикою в подальшому астма розвивається майже у половини хворих з алергійним нежитем. Цим пояснюється пильна увага до даного захворювання практичної охорони здоров’я і лікарів багатьох спеціальностей.
