Зміст:
- 1 Показання до ампутації
- 2 Техніки проведення втручання
- 2.1 Кругова
- 2.2 Клаптева
- 3 Післяопераційний період
- 4 Можливі ускладнення
- 5 Особливості підготовки до протезування
- 6 Методи реабілітації пацієнта після ампутації
- 7 Відео
Ампутацією називають усічення кінцівки протягом кістки. Це дуже серйозне хірургічне втручання, яке назавжди змінює життя людини. Але в деяких випадках це єдиний шанс врятувати життя.
Показання до ампутації
Дуже часто видалення нижніх кінцівок, особливо вище коліна, проводиться через пошкодження судин, гангрени, в тому числі як наслідок непрофесійної медичної допомоги. Цей спосіб хірургічного лікування застосовують тільки тоді, коли вичерпані всі методи.
Абсолютні показання:
- необоротна ішемія тканин, що супроводжується контрактурою м’язів, коли порушений кровообіг і рух ноги. Це стан ще називають «трупним заклякне»;
- травматичний відрив кінцівки (травма, опік, закупорка кровоносних судин, ураження судин з-за діабету);
- фіксація кровоспинного джгута більш ніж на 3 години (операцію проводять без його зняття, інакше виникне високий ризик смертності через токсичного шоку і ниркової недостатності);
- розвинулася газова гангрена кінцівки, в тому числі як ускладнення захворювань судин;
- сепсис, великі інфіковані рани, які викликають повторні кровотечі з великих судин (за умови, що інші методи лікування не ефективні);
- розтрощення ноги з пошкодженням магістральних судин, нервів, широкою галуззю м’яких тканин, синдром тривалого здавлювання.
Остеосинтез стегна
Літнім людям після 60 років і дітям до 1 року при таких проблемах практично завжди призначається ампутація. Якщо мова йде про важкому переломі, то сучасна медицина має всі ресурси для їх ефективного лікування. Наприклад, остеосинтез стегна дасть можливість надійно зафіксувати фрагменти кістки після травми і забезпечити її правильне зрощення. Важливу роль у цьому відіграє якість процедури репозиції, адже саме від зіставлення кістки залежить результат.
Відносні показання:
- ранова інфекція за типом газової флегмони;
- хронічний запальний процес у нозі (туберкульоз кістки, хронічний остеомієліт);
- злоякісні пухлини;
- вроджені або посттравматичні деформації ноги;
- прогресуючі трофічні виразки, які погано піддаються лікуванню.
Протипоказаннями до проведення такого втручання є травматичний шок.
Техніки проведення втручання
Фактори, які визначають рівень ампутації ноги, індивідуальні. На вибір впливає характер ішемії тканин (гостра, хронічна, прогресуюча), наявність трофічної виразки, гангрена, вираженість інфекційного процесу, ступінь артеріальної недостатності, вік, ступінь цукрового діабету, наявність інтоксикації. Якщо проблема полягає тільки в суглобі, вирішити її допоможе ендопротезування з обов’язковою реабілітацією.
Ампутації класифікують за різними критеріями:
- терміновість (екстрена як перша хірургічна допомога і термінова, коли є загроза життю пацієнта, наприклад, гангрена, планова або повторна, під час якої коригують куксу, усувають уражені ділянки);
- показання (абсолютні і відносні);
- за формою розсічення м’яких тканин (кругова, клаптева).
Саме останній параметр визначає техніку проведення операції.
Кругова
Кругова ампутація
Кінцівку вище коліна або на більш низькому рівні в районі гомілки можуть видалити круговим способом, коли розсічення м’яких тканин проводиться в площині, перпендикулярній подовжній осі ноги. Він може бути одне-, двох-, трехмоментным (в залежності від схеми рухів хірурга). Сюди відносять і гільотинне ампутацію, при якій хірург розсікає всі тканини одним циркулярним рухом і на цьому ж рівні перепилює кістка.
Головний недолік останньої технології – формування конічної кукси, невідповідною для протезування, повторна операція обов’язкова. Кругова ампутація використовується не тільки для нижніх кінцівок, але і плеча, стегна на рівні середньої третини. Її головні переваги: технічна простота, швидкість виконання. Але недоліки значно вище, зокрема, це формування рубця на опорній поверхні кукси. Крім цього, для її створення необхідний більш високий рівень вирізати кістки.
Клаптева
Способи цієї техніки поділяють на одно – і двулоскутные. Суть операції полягає в тому, щоб крім видалення кінцівки накрити площа кукси клаптями здорової шкіри. Якщо вони містять фасцію – сполучну оболонку під підшкірної клітковиною, ампутація вважається фасциопластической. Це забезпечить хорошу рухливість рубця і максимально ефективну роботу м’язів, координацію рухів.
Клаптева ампутація
При цьому рубець вже не формується на опорній поверхні, шкіра може витримувати великі навантаження, а хірург отримує можливість змоделювати правильну форму кукси. Якщо кінцівку видалена на рівні суглоба, коли кістки вичленяються і розсікаються тільки м’які тканини, операцію називають экзартикуляцией.
Лінії ампутації нижніх кінцівок можуть бути такими: вище коліна, до таза (гемипельвэктомия означає видалення не третини кінцівки, а всієї ноги з частиною тазу), видалення, екзартикуляція стегна, стопи, гомілки, як правило, на рівні середньої третини, стопи.
Післяопераційний період
Активність пацієнта під час раннього післяопераційного періоду забезпечує не тільки більш ефективну реабілітацію організму, але і підготовку до самостійної ходьбі.
Лікарі рекомендують сідати і вставати на другий день після операції. Надалі пацієнт користується милицями з упором на передпліччя і ходунками.
Порада: не варто вибирати пахові милиці, адже вони викликають хронічну травматизацію судин, нервів з-за високого тиску на тканини.
На 5-7 день можна пересуватися на візку, а з 8-10 потроху ходити. Ранній відновлювальний період триває 10 днів, його головна мета – загоєння рани. Щоб уникнути натягу шкіри над кістковим опилом, на усічену кінцівку налагоджують гіпсову лонгету.
Незайвою буде після такої операції допомога психолога
Шви знімають на 10-12 день і слабо рану перев’язують. Потім для підготовки до протезування, запобігання набряку використовують туге бинтування еластичним бинтом. Уникнути його допоможе компресійний трикотаж, лимфодренирующий масаж.
Головна мета пізнього післяопераційного періоду — це розвиток м’язової сили. І тут практично все залежить від цілеспрямованості та мотивації пацієнта. Підготовка до протезування вважається завершеною, якщо кукса повністю зажила, на ній немає свищів, рубців, відновився рух суглоба, а пацієнт розвинув потрібну м’язову силу.
Порада: під час підготовки до протезування заборонено інтенсивно робити вправи нижнього кінця кукси на упор.
Можливі ускладнення
Перше ускладнення, з яким може зіткнутися пацієнт після операції — це утворення підшкірних гематом на нозі. Щоб уникнути їх, потрібно вчасно зупинити кровотечу під час її проведення, встановити дренажні трубки для відсмоктувального промивання рани. Їх фіксують в середньому на 3-4 доби.
Ще одна часта проблема – м’язова контрактура. Її усувають накладенням гіпсової лонгети, використанням накроватного щита, ранніми вправами рухів кукси в суглобі. Вправи обов’язкові, навіть якщо нога видалена вище коліна. Крім цього, може виникнути набряк кукси, гангрена, фантомний біль, келоїдні рубці, пошкодження нервів.
Успіх реабілітації багато в чому залежить від професійного консультування, підтримки близьких і бажання пацієнта повернутися до повноцінного життя. Лікарі з перших днів орієнтують його на ведення активного способу життя.
Особливості підготовки до протезування
Одна з головних проблем, з якими стикається пацієнт перед протезуванням, це порочні хвороби кукси. Вони діагностуються приблизно у 70%. Виникають такі дефекти з-за технічних похибок під час операції, трофічних порушень, внаслідок розвитку вторинної інфекції. До вад відносять нестабільність суглоба усіченої кінцівки, необроблений опил кістки, прикріплення м’язів до шкірного рубця, спаяні і хворобливі рубці, що не піддаються розробці контрактури суглобів та інші порушення.
Протезування ноги
Найчастіші послеампутационные хвороби кукси, в тому числі вище коліна, це фантомні болі, неврит, наріст на поверхні кісткової тканини, остеомієліт (гнійне запалення) кукси, трофічні виразки, лігатурні свищі. В процесі протезування і на ранньому етапі пацієнти страждають від попрілості, мацерації (порушення цілісності) шкіри, її гнійних уражень, алергії, хронічного венозного застою, запалення слизових сумок суглобів. Корекція можлива тільки шляхом реампутації з пересадкою шкіри.
Порада: хороші результати відновлення забезпечують три фактори: правильно сформована кукса, якісний протез і програма реабілітації.
Методи реабілітації пацієнта після ампутації
Фізіотерапія (магнітотерапія, використання ультрафіолетових променів, оксигенобаротерапия), прийом спеціальних препаратів, що розширюють судини, перешкоджають утворенню тромбів, кровозамінників є хорошою профілактикою тромбозу і покращують мікроциркуляцію крові. Це допомагає уникнути повторного інфікування і розвитку гангрени.
На другий день після операції проводять перше реабілітаційне заняття ЛФК – лікувальної фізичної культури. Дуже важлива дихальна і фантомно-імпульсивна гімнастика, коли пацієнт робить подумки руху в відсутнім суглобі. Общетонизирующие вправи зміцнюють м’язи ніг, черевного преса, а їх ізометричної напруги та руху кукс підготують пацієнта до протезування, в тому числі якщо була проведена ампутація вище коліна, в районі гомілки.
Тренування кукси дає можливість підготувати її опорну поверхню до навантажень. Рівномірний розподіл тиску маси тіла мінімізує виникнення ускладнень. Вправи можна робити тільки за умови правильної форми кукси, без рубців з добре функціонуючої тканиною. Також вони допоможуть знизити вплив контрактури (обмеження обсягу руху суглоба).
Вправи рекомендують робити по 10 раз в кілька підходів протягом дня. Активно використовуються такі прийоми, як підняття-опускання оперованої ноги в положенні лежачи, під кутом, «місток», тренування м’язів внутрішньої сторони стегна. Це допоможе нормалізувати м’язовий тонус кукси, відновити рухливість суглоба, підготувати певні сегменти м’язів до механічного впливу елементів протеза, навіть при ампутації вище коліна.
Ампутація після гангрени або травми назавжди змінює хід життя пацієнта, але не зупиняє його. Сучасна медицина надає багато можливостей для адаптації людини до нових умов і тілу. Якісна реабілітація допоможе відновити організм і підготувати його до протезування, що поверне втрачену можливість вільно пересуватися.
Радимо почитати: ендопротезування колінного суглоба
