Аневризма аорти, черевної порожнини: симптоми і лікування

Найбільш часто аневризма аорти утворюється саме в її черевному відділі, і це небезпечне захворювання має несприятливий прогноз. На жаль, в останні роки спостерігається стійка тенденція до збільшення кількості таких хворих. У цій статті розповімо про симптоми і лікування такої патології.

Підступність аневризми черевної аорти полягає в тому, що ця недуга тривалий час протікає абсолютно приховано, і його діагностика на етапі надходження хворого у відділення судинної хірургії істотно утруднена. Саме тому багато пацієнти поступають у відділення загальної хірургії з підозрою на «гострий живіт», і лікарі не завжди встигають надати їм необхідну екстрену допомогу.

У деяких випадках аневризма аорти, черевної порожнини виявляється випадково під час профілактичних оглядів або при обстеженні хворого з приводу захворювань шлунково-кишкового тракту (УЗД, пальпації живота, рентгеноконстрастного обстеження судин черевної порожнини та ін). Також можливі ситуації за випадковим виявлення цієї недуги, коли патологічний випинання стінок черевного відділу аорти приводить до появи симптомів здавлення сусідніх тканин або органів, і пацієнт звертається за лікарською допомогою з характерними для цих хвороб скаргами.

Зміст

• 1 Симптоми
  • 1.1 Непрямі симптоми
  • 1.2 Болю
  • 1.3 Стадії прогресування аневризми черевного відділу аорти
• 2 Невідкладна допомога на догоспітальному етапі
• 3 Лікування

Симптоми

Основною причиною цього захворювання стає атеросклероз артерій. Характер симптоматики при аневризмі аорти, черевної порожнини може бути дуже різноманітний, т. к. це патологічний випинання формується в різних відділах цього великого і довгого судини. Саме тому в рамках цієї статті ми зможемо розглянути тільки непрямі ознаки цього небезпечного захворювання, і ці знання зможуть вам допомогти вчасно запідозрити початок розвитку цього важкого недугу.

Непрямі симптоми

Непрямими симптомами аневризми черевної частини аорти можуть стати такі комплекси ознак:

• симпатокомплекс ішемії нижніх кінцівок проявляється трофічними порушеннями у вигляді холодних стоп, посиніння пальців, болезненностей ділянок стопи і переміжною кульгавістю, яка з’являється при збільшенні навантаження на ноги;
• урологічний симтомокомплекс – викликається зміщенням або здавленням ниркової миски, нирки, сечоводу, пиелоэктазией або порушенням відтоку сечі з нирок, що проявляється домішкою крові в сечі, нападами ниркової коліки, тяжкістю та болем тупого характеру в області попереку, розладами сечовипускання;
• ишиорадикулярный симпатокомплекс – провокується компресією корінців спинного мозку в поперековому відділі хребта і спинного мозку, що проявляється болями та порушеннями рухових функцій ніг;
• абдомінальний симпатокомплекс – обумовлюється звуженням вісцеральних гілок, проявляється відрижкою, блюванням, анорексією, запором.

Болі

Скаржачись на болі в області мезогастріі або зліва від пупка, хворий може визначати їх характер як малоінтенсивний, тупий або ниючий, так і болісний і гострий. У больовий стадії захворювання вони можуть класифікуватись у вигляді:

• клінічних атипових больових симптомів;
• болю в животі або попереку;
• хворобливого випинання пульсуючого характеру.

Саме тому без попереднього обстеження больовий синдром трактується лікарем як напад гострого радикуліту, панкреатиту або ниркова коліка. Іноді пацієнт не відчуває біль, а відчуває тільки пульсацію в животі.

Стадії прогресування аневризми черевного відділу аорти

За стадіями розвитку прогресування аневризми черевної аорти виділяються такі етапи захворювання:

• некоранорагенная емболізація артерій;
• розшарування аневризми;
• загрозливий розрив;
• розрив аневризми.

При виникненні однієї із перерахованих стадій негайне звернення до лікаря і надання екстреної допомоги є єдиним способом не тільки усунення болю, але і порятунку життя хворого. У зв’язку з цим звернути на себе пильну увагу і повинні насторожити такі симптоми:

• нападоподібний біль у животі;
• затримка стільця, газів або блювання (з’являються в деяких випадках);
• ознаки кровотечі різного ступеня вираженості: запаморочення, непритомність, блідість, прискорений пульс;
• здуття живота;
• ознаки подразненої очеревини в місці крововиливу або гематоми;
• пульсуючий інфільтрат в області аневризми, який визначається при промацуванні живота;
• відсутність пульсу на стегнових артеріях, при поширенні розшаровування аорти до області її роздвоєння.

При незначних кровотечах стан хворого може тимчасово стабілізуватися, але при його відновлення через масивної крововтрати може настати смерть. При розриві ж аневризми великого розміру летальний результат може викликатися миттєво.

Невідкладна допомога на догоспітальному етапі

При підозрі на аневризму аорти, черевної порожнини хворому рекомендується:

Рішення про прийняття хворим медикаментозних препаратів може прийматися тільки лікарем «Швидкої допомоги» після оцінки всіх клінічних даних і проведення диференціальної діагностики.

Лікування

Хворого з аневризмою черевного відділу аорти необхідно госпіталізувати у відділення реанімації. Там, поряд з медикаментозною підготовкою до операції, виконуються необхідні діагностичні процедури:

• УЗД судин черевної порожнини;
• КТ;
• забір аналізів крові та сечі;
• аналіз на групу крові і резус;
• рентгенографія легень;
• ЕКГ;
• Ехо-КГ та ін.

Також для припинення кровотечі на перших етапах госпітальної допомоги може застосовуватися методика пневматичної компресії. Цей спосіб в ряді випадків дозволяє виконати зупинку кровотечі на 2-5 годин.

Тактика лікування аневризми черевного відділу аорти приймається після проведення всебічної діагностики та аналізу розмірів і швидкості росту випинання судини. Рішення про доцільність проведення хірургічної операції може прийматися тільки після оцінки судинним хірургом всіх часток вірогідного ризику для життя пацієнта, як з боку аневризми, так і з боку можливих супутніх патологій. На жаль, в деяких випадках втручання свідомо приречена на невдачу, і, у зв’язку з цим, лікар повинен ретельно оцінити всі ризики, щоб не допустити проведення марною операції з одного боку, а з іншого – не позбавити хворого єдиною спроби на одужання або життя.

При великих (більше 4-5 см), розірваних або расслоившихся аневризмах пацієнтам проводиться хірургічна операція, яка, в більшості випадків, направлена на усунення пошкодженої ділянки артерії і заміну його на штучний трансплантат.

При аневризмах невеликого розміру, для яких характерний низький ризик розриву або розшарування, хворому, в більшості випадків, призначається медикаментозна терапія, спрямована на підтримання артеріального тиску в межах норми і зниження навантаження на стінку аорти. У процесі лікування хворий повинен постійно дотримуватися спеціальної дієти, відмовитися від куріння і прийому алкогольних напоїв, контролювати АТ, регулярно проходити УЗД раз в півроку і здавати аналізи.

При високій швидкості збільшення розмірів аневризми лікар приймає рішення про необхідність хірургічної операції. Вибір методики втручання визначається показаннями і протипоказаннями до них. В даний час судинні хірурги можуть проводити операції з видалення аневризми аорти за двома основними методами:

• резекція аневризми черевного відділу аорти – виконується при традиційному лапаротомическом доступі через черевну порожнину (розріз, зазвичай, виконується від мечоподібного відростка грудини до лобка);
• ендоваскулярне стентування – виконується за допомогою малоінвазивного доступу в аорту через стегнові артерії.

Після операції хворому призначається симптоматична терапія, спрямована на усунення виникаючих симптомів, прийом антикоагулянтів, що виконується під постійним контролем показників крові. Також пацієнту рекомендується дотримуватися дієти, спрямовану на попередження підвищення артеріального тиску і запобігання прогресування атеросклерозу.

Медична анімація на тему «Аневризма аорти»:

Презентація на тему «Аневризма черевної аорти: лікування та діагностика»: