Аневризма аорти: симптоми і лікування

Аневризмою називають утворилося випинання стінки кровоносної судини, спровоковане його розтягуванням або витончення внаслідок яких-небудь придбаних або спадкових патологій. Небезпека такої проблеми багато в чому залежить від місця локалізації судинного дефекту і калібру артерії або вени.

Аневризма аорти по праву внесена в список найбільш небезпечних станів, які можуть призводити до майже миттєвої смерті. Підступність цього захворювання полягає в тому, що хворий тривалий час може навіть не підозрювати про її наявність, а аорта є найбільшим посудиною людського організму, і при розриві великий аневризми, яка сформувалася на ній, у хворого за лічені хвилини може наступати смерть чи тяжкий стан, викликане масивним кровотечею.

Зміст

• 1 Короткі відомості про аорті
• 2 Механізми і причини розвитку аневризми
• 3 Види аневризм
• 4 Симптоми
• 5 Симптоми при розриві аневризми аорти
• 6 Лікування

Короткі відомості про аорті

Аорта – це сама крупнокаліберна і довга артерія організму людини, що є основною судиною великого кола кровообігу. Вона ділиться на три частини: висхідну, дугу аорти і низхідну. Низхідна частина аорти, в свою чергу, поділяється на грудний і черевний відділ. Протяжність цього великого судини займає відстань від грудини до поперекового відділу хребта. Такі розміри артерії говорять про те, що при перекачуванні крові в ній створюється найбільш високий тиск, і саме тому на ній часто можуть утворюватися ділянки випинання (аневризми).

Механізми та причини розвитку аневризми

Також, у зв’язку зі своїми анатомічними особливостями, аорта найбільш сприйнятлива до інфекцій, атеросклеротичних змін, травм і відмирання середньої оболонки судини. Всі ці сприятливі фактори сприяють розвитку аневризм, розшарування, атеросклерозу або запалення аорти (аортиту). Розтяг або витончення стінок цієї самої крупної артерії викликається або віковими змінами, або різними травмами чи захворюваннями (сифіліс, атеросклероз, цукровий діабет тощо).

За даними статистики, саме атеросклеротичні бляшки в більшості випадків є першопричиною цієї недуги. Також не так давно вченими було висловлено припущення про те, що розвитку аневризми аорти може сприяти вірус герпесу. На даний момент ці дані не підтверджені остаточно, і наукові дослідження знаходяться в стадії розробки.

На початкових стадіях захворювання аневризми аорти нічим себе не проявляють і можуть виявлятися абсолютно випадково під час обстеження хворого з приводу інших захворювань (наприклад, при виконанні УЗД судин, органів черевної порожнини серця). Надалі в середній стінці цієї артерії відбувається атрофія еластичних волокон. Вони заміщуються фіброзною тканиною, і це призводить до збільшення діаметра аорти і збільшення напруги в його стінці. При стійкому прогресуванні таких патологічних процесів ризик розриву істотно збільшується.

Види аневризм

Аневризми аорти можуть бути різні за своєю будовою та формою.

За своїм патологічним особливостям аневризма буває:

• істинній – являє собою випинання стінки судини, яке утворюється з усіх судинних шарів аорти;
• помилковою (або псевдоаневризмой) – являє собою випинання стінки судини, яке утворюється з пульсуючих гематом, стінки посудини складаються з парааортальной сполучної тканини і подслойных відкладення згустків крові.

За своєю формою аневризма аорти може бути:

• мешковидной – порожнина патологічного випинання аорти повідомляється з її просвітом через шейкообразный канал;
• веретеноподібна – зустрічається найбільш часто, її порожнину схожа на форму веретена і повідомляється з аортальним просвітом через широкий отвір;
• расслаивающаяся – порожнина утворюється через розшарування стінок аорти і заповнюється кров’ю, така аневризма повідомляється з аортальним просвітом через расслоившуюся стінку.

По клінічним проявам кардіологи виділяють такі види аневризм:

• грудного відділу аорти;
• черевного відділу аорти.

Симптоми

Вираженість і характер ознак аневризми аорти зумовлюється місцем її локалізації та стадією розвитку. Вони неспецифічні, різноманітні і, особливо при недостатній вираженості або швидкому прогресуванні, приписуються хворими інших захворювань. Послідовність їх появи завжди визначається такими патологічними процесами:

• під час надриву інтими аорти у хворого з’являється біль і різко знижується артеріальний тиск;
• в процесі розшарування стінки аорти у хворого відзначається різкий біль мігруючого характеру, повторні епізоди зниження артеріального тиску і органні симптоми (вони визначаються місцем локалізації аневризми, розрив інтими та крововиливи);
• під час повного розриву стінки аорти у хворого розвиваються ознаки внутрішньої кровотечі (різка блідість, холодний піт, зниження артеріального тиску та ін) і розвивається геморагічний шок.

Залежно від поєднання всіх перерахованих вище факторів у хворого можуть спостерігатися:

• біль пекучого, що давить або рве характеру, локализирующаяся або иррадиирущая в руку, груди, лопатки, шию, поперек або ноги;
• ціаноз верхньої частини тіла при розвитку гемоперикарду;
• свідомість, що розвивається при пошкодженні і подразненні відхідних до мозку судин або при різкій анемізації хворого внаслідок масивної кровотечі;
• виражена брадикардія на початку надриву інтими, сменяющаяся згодом тахікардією.

У більшості хворих аневризма аорти, особливо на перших етапах її розвитку, протікає безсимптомно. Особливо актуально таке перебіг хвороби при розташуванні патологічного випинання стінки судини в грудному відділі аорти. В таких випадках ознаки патології або виявляються випадково при інструментальному обстеженні з приводу інших захворювань, які дають про себе знати більш яскраво, якщо аневризма локалізується в області вигину в дугу аорти. У деяких випадках, при подразненні судин, розшаруванні аорти в області коронарних судин і здавленні вінцевих артерій, клінічна картина аневризми аорти поєднується з симптомами інфаркту міокарда або стенокардії. При розташуванні патологічного випинання в черевному відділі аорти симптоми захворювання виражені чітко.

При ЕКГ обстеженні хворого з аневризмою аорти може спостерігатися картина варіабельна. В 1/3 випадків на ній не виявляється ніяких відхилень, а в інших – спостерігаються ознаки вогнищевих уражень міокарда та коронарної недостатності. При розшаруванні аорти ці ознаки є стійкими і виявляються на декількох повторно знятих ЕКГ.

В загальному аналізі крові у хворого виявляється лейкоцитоз і ознаки анемії. При розшаруванні аневризми аорти зниження рівня гемоглобіну та еритроцитів постійно прогресує і супроводжується лейкоцитозом.

Також у хворих з цим захворюванням можлива поява деяких неврологічних симптомів:

• судоми;
• порушення при сечовипусканні і дефекації;
• геміплегія;
• непритомні стану;
• параплегії.

При залученні в патологічний процес стегнових і клубових артерій спостерігаються ознаки порушення кровопостачання нижніх кінцівок. У хворого можуть з’явитися: болі в ногах, набряки, блідість або ціаноз шкірних покривів і ін

У разі розшарування аневризми черевного відділу аорти в області живота утворюється пульсуюча і збільшується в розмірах пухлина, а при виливанні крові в плевральну порожнину, перикард або середостіння при вистукуванні меж серця спостерігається їх зміщення, розширення і порушення серцевого ритму аж до зупинки серця.

Симптоми при розриві аневризми аорти

У більшості випадків розрив аневризми аорти не супроводжується якими-небудь специфічними симптомами. Спочатку у хворого може з’являтися дискомфорт і неінтенсивна біль, а при початку кровотечі до клінічної картині приєднуються ознаки геморагічного шоку.

У разі масивного і швидкого крововиливи можуть виникати запаморочення та інтенсивні болі в різних частинах тіла (якщо розшарування або розрив аорти протікає в тісному контакті з нервовим пучком). Подальший прогноз таких значних крововтрат залежить від загального об’єму втраченої крові.

Лікування

Для лікування аневризми аорти хворому необхідно звернутися до судинного хірурга або кардіохірурга. Визначення його тактики залежить від швидкості росту, місця локалізації і розмірів аневризми, які визначаються в ході динамічного спостереження і постійного рентгенологічного контролю. При необхідності, для зниження ризику розвитку можливих ускладнень або підготовки хворого до хірургічного лікування, проводиться антикоагулянтна, антиагрегантна, гіпотензивна та антихолестеринемическая медикаментозна терапія.

Рішення про виконання планового хірургічного лікування приймається у таких клінічних випадках:

• аневризма черевного відділу аорти з діаметром понад 4 см;
• аневризма грудної аорти з діаметром більше 5,5-6 см;
• постійне збільшення розміру невеликий аневризми на 0,5 см і більше протягом півроку.

Екстрена хірургічна операція проводиться в максимально короткі терміни, т. к. при масивному або тривалій кровотечі хворий помирає в короткі терміни. Показаннями до неї можуть стати такі термінальні ситуації:

• емболізація периферичних артерій;
• розшарування або розрив аорти.

Для усунення аневризми проводяться операції, ціль яких спрямована на висічення і ушивання або заміщення протезом пошкодженої ділянки аорти. При присутності аортальної недостатності, під час резекції грудної частини посудини виконується заміна клапана аорти.

Одним з малоінвазивних варіантів хірургічного лікування може ставати ендоваскулярне протезування з подальшою установкою стента або судинного протеза. При неможливості виконання таких операцій проводяться традиційні втручання з відкритим доступом до місця локалізації резекції:

• аневризми черевного відділу;
• аневризми грудного відділу при левожелудочковом обході;
• аневризми грудного відділу при штучному кровообігу;
• аневризми дуги аорти при штучному кровообігу;
• аневризми черевного відділу аорти;
• аневризми черевного відділу аорти з штучним кровообігом;
• аневризми подпочечного відділу аорти.

Після завершення хиуругического лікування хворий переводиться у відділення кардіореанімації, а при відновленні всіх життєво важливих функцій – в судинне відділення або кардіологічний центр. В післяопераційному періоді хворому призначається знеболююча терапія і симптоматичне лікування.

Прогноз при аневризмі аорти буде визначатися її розмірами, темпом прогресування та супутніми патологіями серцево-судинної та інших систем організму. При відсутності лікування результат захворювання вкрай несприятливий, оскільки із-за розриву аневризми або тромбоемболій у хворого настає летальний результат. За даними статистики, протягом перших трьох років гине близько 95% хворих. Це пояснюється частим прихованим перебігом хвороби та високим ризиком розриву аневризм, діаметр яких досягає 6 див. За даними статистики, з такими аортальными патологіями гине близько 50% хворих на рік.

При ранньому виявленні та плановому хірургічному лікуванні аневризм аорти післяопераційний прогноз стає більш сприятливим, і летальний результат становить не більше 5%. Саме тому для профілактики та своєчасного виявлення цього захворювання рекомендується постійно контролювати рівень артеріального тиску, вести здоровий спосіб життя, проходити регулярні планові профілактичні огляди і всі призначення лікаря по медикаментозної терапії супутніх захворювань.

Медична анімація на тему «Аневризма аорти»:

Телепередача «Будьте здорові» на тему «Аневризма аорти»: