Зміст:
- Розвиток захворювання
- Патогенетичні основи освіти апендикулярного абсцесу
- Клінічна картина
- Лікування
Гострий апендицит у структурі захворюваності черевнополостні органів є безумовним лідером. Це пов’язано з тим, що боротися з іншими небезпечними захворюваннями, які вимагають невідкладного оперативного лікування, сучасна хірургія вже навчилася. Були розроблені ефективні та малоінвазивні методи лікування виразкової та жовчнокам’яної хвороб, які в минулі десятиліття були основними конкурентами гострого апендициту. Але ось, чому те, гострий апендицит ніяк не може бути спрогнозований, продовжуючи провокувати розвиток важких ускладнень. Одним з них є апендикулярний абсцес – освіта гнійної порожнини на місці зруйнованого апендикса.
Повернутися до змісту
Розвиток захворювання
Формування даного ускладнення можливо тільки в разі нехтування правильним лікуванням. Але у всі часи апендицит був, є і буде «хамелеоном черевної порожнини». Незважаючи на найсучасніші методи діагностики, гострий процес у апендиксі може залишатися нерозпізнаним тривалий час, що неминуче призведе до його деструкції з трансформацією в абсцес або перитоніт. Це можливо в таких випадках:
- Атипове розташування апендикулярного відростка. При цьому клінічна картина симулює цілий ряд захворювань інших органів (нирок, матки та придатків, кишечника, жовчного міхура.) Це призводить до того, що пацієнти тривалий час спостерігаються лікарями у зв’язку з відсутністю об’єктивних показань до операції. І тільки, коли відбувається гангрена відростка з утворенням гнійника, стає зрозумілим діагноз;
- Ефективна антибактеріальна терапія. Має місце також у сумнівних випадках гострого апендициту. При госпіталізації в хірургічне відділення з підозрою на гострий апендицит пацієнти спостерігаються протягом 2-3 годин. Якщо за цей час діагноз не підтверджується, то призначається відповідне лікування. Найчастіше воно включає антибактеріальні препарати. На тлі їх застосування відбувається зменшення запальних проявів. Таким чином, формується холодний апендикулярний абсцес, з яким хворі можуть жити багато років, навіть не підозрюючи про це;
- Пізнє звернення за медичною допомогою у типових випадках гострого апендициту. В останні роки цей факт зустрічається набагато рідше.
Повернутися до змісту
Патогенетичні основи освіти апендикулярного абсцесу
У відповідь на будь-яке запалення в черевній порожнині організм відповідає устремлінням в цю зону великого сальника і тонкокишковій петель. Це потрібно для того, щоб обмежити вогнище від вільної черевної порожнини і попередити розвиток самого страшного ускладнення в хірургічній практиці – розлитого перитоніту. Таким чином, відбувається ізоляція гнійного вогнища деструкції паростка.
Апендикулярний абсцес представлений такими структурами:
- Стінки – утворюються кишковими петлями, передньобокової черевною стінкою і великим сальником, які обростають нашаруваннями фібрину та рубцевою тканиною;
- Вміст – густий смердючий гній, що містить фрагменти гангренозно зміненого апендикса.
Повернутися до змісту
Клінічна картина
Діагностика апендикулярного абсцесу включає певні ознаки:
- Анамнез – наявність приступу гострого апендициту, який триває більше 3-7 днів;
- Скарги. Болі в правій частині нижнього відділу живота набувають нестерпний характер, виражені загальна слабкість, блювота, головні болі, знемога;
- Клінічні дані. Гектіческая гіпертермія (більше 38,5-39?С), зберігається протягом усіх діб, виражена болючість і м’язову напругу в області правої клубової ямки, посилюється при постукуванні (позитивний симптом Роздольського), симптоми подразнення очеревини в цій області – це базова діагностика апендикулярного абсцесу;
- Зміни системи крові – високий лейкоцитоз з лівобічною дисоціацією лейкоформули;
- Дані УЗД – ехолокація порожнинного товстостінного освіти в проекції сліпої кишки.
Повернутися до змісту
Лікування
Зволікати при підтвердженні діагнозу не варто, у зв’язку з ризиком його прориву в черевну порожнину. Єдине правильне лікування апендикулярного абсцесу – екстрена операція. Проводиться його розтин, евакуація і дренування гнійної порожнини, по можливості внебрюшинным доступом Пирогова. При цьому некротизовані тканини видаляються, а в порожнину абсцесу встановлюються або марлеві мазеві тампони, або трубчасті дренажі. У післяопераційному періоді лікування апендикулярного абсцесу включає антибіотики (орнідазол, цефепім, ципрофлоксацин), щоденну заміну тампонів і зрошення розчинами антисептиків через дренажі. Рана ушивається і заживає самостійно протягом місяця.
