Що це таке – вперше згадки про апоплексії були виявлені в працях Гіппократа датованими ще 460 роком до нашої ери.
Пізніше симптоматику захворювання описав римський лікар Клаудиус Гален, описавши його, як крововилив в інші органи – наднирники, гіпофіз, легкі, і. т. д.
З тих пір, термін – апоплексия, прижився в медичній термінології. Однією з гілок цього захворювання є апоплексия яєчників.
Характеризується спонтанними крововиливами:
- при судинних розривах яйцеклеточного мішечка (граафовых бульбашок);
- при функціональних порушеннях яєчників;
- з фолікулярних кіст тимчасової залози внутрішньої секреції яєчника;
- з білкової оболонки органу.
При будь-якій з таких патологій кров виливається в порожнину яєчника, а потім в очеревину. Через анатомічної будови патологія виражається в правому яєчнику, його лімфосістема більш розвинена так, як посудину, здійснює його кровопостачання, з’єднаний безпосередньо з аортальним протокою, а кров у лівий орган йде від артерії нирки.
Причини апоплексії яєчника
Незважаючи на численні дослідження і спостереження за перебігом захворювання у різних ситуаціях, причини так досі і не виявлені. Вважається, що благодатним грунтом для появи хвороби є фізіологічна особливість будови судинних стінок яєчника.
У період попередній менструальному циклу і під час менструації відбувається кровонаповнення органів, розташованих в малому тазі, і яєчників зокрема. На цьому тлі відбувається .адренергическая іннервація розширення кровоносних судин стінки органів, підвищується їх проникність, створюючи загрозу розриву.
А також провокує причиною утворення апоплексії, є тканинний ацидоз (дрібні крововиливи, ламкість судин і. т. д.) даного органу, зокрема прояв телеангіоектазії (розширення підшкірних капілярів, вен або артерій).
Саме такі властивості в сукупності з впливом різних чинників є причиною прояву апоплексії. Таким спусковим механізмом можуть служити:
- зміна маточного положення;
- запальними змінами в прилеглих органах;
- перетискання судин новоутвореннями;
- оперативні втручання і важкі ушкодження живота;
- запалення апендициту;
- нейроендокринні порушення
- бурхливий секс;
- стреси і гемодинамічні порушення
Симптоми апоплексії яєчника
Клінічний перебіг апоплексії яєчника часто маскується під інші, схожі за симптомами захворювання – позаматкову вагітність, маткову вагітність. або гостру форму апендициту.
Звичайні супутники хвороби:
- дисменорея і альгоменорея (иррадиирующие сильні болі в менструальний період)
- прискорене серцебиття;
- термінальні стани;
- серозного виду галактореї (виділення з грудних залоз);
- брудні піхвові виділення.
В початковій фазі захворювання протікає гостро, іноді без будь-яких причин. Ознаки дисменореї самої різної вираженості – переймоподібні, колючі, приступообразні, постійні і прерывающиеся, виникають в будь-якому періоді менструального циклу.
Стан супроводжується:
- вираженою астенією (слабкістю);
- головними болями і запамороченням
- проявом інтоксикації;
- синдром подразнення кишечнику і частим сечовипусканням
- непритомних станом;
- біль може локалізуватися, як з одного боку, так і з обох
- иррадиироваться в пах, крижі, анус і ноги.
Витікання крові в порожнину очеревини викликає здуття живота. Стінки піхви, болючі, відзначається судинна пульсація. Якщо крововилив в очеревину рясне, відзначається випинання задньої стінки піхви.
Іноді відзначається невелике збільшення матки і стеночное потовщення. Шийка зміщується, провокуючи сильні болі. Яєчники збільшуються. Іноді, перед нападом можливі слабкі кров’яні виділення, у вигляді мазків з піхви.
Різні форми захворювання – різні симптоми
Форми прояву апоплексії яєчників різні і визначаються за характером розвитку хвороби:
Методи діагностики апоплексії
Діагностика апоплексії не застрахована від помилок. Вся справа в тому, що при даному захворюванні немає патогномонічних (характерних, впізнаваних) ознак.
Велику роль грає вивчення механізму виникнення захворювання і ретельний суб’єктивний аналіз. Враховуються об’єктивні дані УЗД і піхвового обстеження, для встановлення саме гінекологічної спрямованості захворювання.
Не менш важливі свідчення лапароскопічного і кульдоскопического дослідження – діагностичної пункції через заднє піхвовий склепіння. Якщо пункція виявляє кров’янистий або серозний пунктат, то діагноз апоплексії підтверджується. Чого не буває при гострому апендициті або вагітності в маткових трубах, ознаки прояву яких, дуже схожі.
Диференціювання представляє складність, але вона грає велику роль. Наприклад, при гострому апендициті, а тим більше при вагітності в маткових трубах хірургічне втручання не викликає питань, а от при даному захворюванні, у багатьох випадках можна обійтися без нього.
Диференційовану діагностику проводять так само для відмінностей:
Лікування апоплексії яєчника
Медикаментозна терапія застосовується лише при легкому перебігу апоплексії яєчника, без значної крововтрати. Сюди входять такі етапи лікування:
До хірургічного втручання вдаються, коли стан пацієнтки різко погіршується – з’являється анемія, ознаки внутрішньої кровотечі, гострої судинної недостатності, шок.
Застосовується метод, що дозволяє візуально оцінити стан і масштаби патології – це розсічення поздовжнім методом по передній, нижній стінки очеревини. В ході операції можливо попутне видалення апендициту (при необхідності). При виявленні великої гематоми, і значного руйнування тканини яєчника орган видаляється повністю.
При істотних ураженнях, застосовується метод клиноподібної резекції яєчника або з’єднання судинних розривів. Застосовується і більш щадний метод хірургічного втручання – лапароскопія.
Операцію проводять за допомогою трьох маленьких проколів в лобкової частини живота. Проводиться припікання або перев’язка розриву судини, якщо є кіста, вона вылущивается з подальшим видаленням пошкоджених тканин.
Можливі ускладнення
В основному, ускладнення вважаються наслідком недостатнього консервативного лікування. Майже у 50% хворих жінок трапляються рецидиви у вигляді повторної апоплексії. Це є наслідком залишилася крові в порожнині виливу, яка при консервативному методі лікування не видаляється і служить причиною асептичного (безмикробного) запалення.
Крім того, залишки крові сприяють розвитку синехій при запальних процесах, або викликають спайковий процес, який у більшості випадків є основною причиною безпліддя.
Заходи профілактики
Для будь-якої жінки, яка бажає нормально виносити і народити дитину, профілактичні заходи щодо запобігання апоплексії яєчників просто необхідні.
Вони включають:
