Скелет людини складається з кісток і суглобів, постачаються за рахунок артерій і вен. Дисфункція периферичного кровотоку викликає некроз, тобто відмирання тканини, і як наслідок, хвороба призводить до серйозних проблем зі здоров’ям, аж до інвалідності. Ризик виникнення некрозу вище в тих елементах кісткової системи, які забезпечуються кров’ю з системи однієї посудини. Наприклад, головка стегнової кістки кульшового зчленування, порушення її кровопостачання викликає асептичний некроз кульшового суглоба, відомий як аваскулярний некроз і потребує лікування якомога швидше.
Зміст
- 1 Опис патології
- 2 Анатомічні причини виникнення
- 2.1 Чому порушується кровопостачання
- 3 Симптоми
- 4 Методи діагностики
- 5 Лікування
Опис патології
Некрозом називаються складні дегенеративно-дистрофічні зміни, що включають відмирання тканини голівки стегнової кістки у тих ділянках, де на тазостегновий суглоб лягає найбільше навантаження.
Діагностується частіше у дорослих чоловіків до 45 років. Хвороба швидко прогресує і може призвести до втрати працездатності та інвалідності внаслідок дисфункції кульшового суглоба. Тому важливо діагностувати і лікувати патологію ще на ранніх стадіях розвитку.
У дитячому віці некроз кульшового суглоба називається хворобою Легга-Кальве-Пертеса, етіологія до кінця не уточнено.
Читайте також: хвороба Пертеса у дітей
Анатомічні причини виникнення
Тазостегновий суглоб – найбільший в скелетної системи, складається з кульшової западини тазової кістки і головки стегнової. Поверхня суглоба покрита гиалиновым хрящем, що забезпечує ковзання і амортизацію суглобових частин при рухах. Головка стегнової кістки має будову за типом замкнутої камери, кров’ю її забезпечують три невеликі артерії, коллатеральный кровотік в цій області нерозвинений, що призводить до ішемії і некрозу кісткової тканини суглоба, у випадку, якщо з яких-небудь причин кров перестає надходити. Далі руйнується хрящове покриття суглобових поверхонь, виникає вторинний деформуючий артроз.
Чому порушується кровопостачання
Етіологія асептичного некрозу голівки стегнової кістки охоплює кілька причин:
Судинні:
- тромбоз вен і артерій;
- пролонгований спазм судин;
- застій венозної крові;
- підвищена гемокоагуляция;
- травма, що веде до скручування і здавлення постачальної артерії.
Аваскулярна етіологія призводить до:
Механофункциональные:
Є версія, що тазостегновий суглоб з часом «перевтомлюється», нервові рецептори посилають імпульси про перевантаження у відповідні зони центральної нервової системи. Зворотний відповідь призводить до судинного спазму, зниження відтоку венозної крові, що призводить до проблем в обмінних процесах і продукти розпаду накопичуються в тканинах. Структура кісток змінюється, втрачає свої фізико-хімічні характеристики і починає руйнуватися.
За цією теорією, до появи некрозу кульшового суглоба схильні люди, зайняті в певних професіях, що передбачають підвищену навантаження на суглоб, а також мають інші патології скелета, наприклад, остеохондроз, дисплазію кульшового суглоба та інші. Зайва вага теж є фактором ризику.
Порушення обміну і хронічні стани:
Частими причинами розвитку некрозу голівки стегнової кістки стають такі захворювання:
- алкоголізм;
- хвороби з тривалим прийомом кортикостероїдів;
- остеомієліт кульшового суглоба;
- забиття, переломи, вивихи стегна;
- панкреатит у стадії хронізації;
- захворювання крові;
- великі дози радіації;
- кесонна хвороба.
Є дані, що аваскулярний некроз голівки стегнової кістки з’являється при генетичній схильності, визначає вікові, гендерні фактори, особливості метаболізму і впливають на виникнення патології.
Кожна причина не розглядається як основна, на виникнення некрозу впливає поєднання причинних факторів.
Симптоми
Симптоми розрізняються на кожній стадії хвороби.
- Початковий період, визначається появою різкої і раптового болю, що локалізується в районі кульшового суглоба, з поширенням в пах, коліно, поперек і крижі. Біль не дає пацієнтові нормально ходити або сидіти протягом декількох днів. Поліпшення настає через якийсь час, але зберігається болючість при фізичному навантаженні, зникає в стані спокою. Поступово біль стає інтенсивніше і напади її — довше, вона починає турбувати вночі.В цей час ще зберігається нормальна рухливість суглоба. Пацієнт не кульгає, вага на ноги розподіляє порівну, може з’явитися невелика атрофія м’язів.
- Період імпрессіон перелому. Симптоми включають перманентні інтенсивні болі в суглобі, при русі і в стані спокою. Приєднуються судинні порушення. Дає про себе знати атрофія м’язів: нога виглядає схудлою, в обхваті на 3-4 см менше, ніж здорова нога. Рухова активність суглоба обмежена, з’являється кульгавість. Клініка розвивається протягом півроку.
- Період вторинного артрозу. Спостерігається руйнування кісткової тканини, з наступною деформацією головки кістки. Скарги на сильний біль у поєднанні зі значним обмеженням рухів, іноді помітно деяке вкорочення ноги. Спостерігається явна кульгавість, хворому важко почати рух, він намагається на щось спиратися при ходьбі.
- Сильне руйнування голівки стегнової кістки як наслідок відсутності терапевтичних заходів, через 8-10 місяців від перших проявів хвороби. Біль не припиняється, локалізована в тазостегновому суглобі, коліні, віддає у поперек. Помітна атрофія сідничних і стегнових м’язів. Нога коротшає, у важких випадках подовжується. Рухи відсутні.
Методи діагностики
Патологія виявляється на підставі анамнезу:
Рентгенографія:
- У початковому періоді хвороби використовується рідко із-за малої інформативності. Некроз на рентгенограмі виглядає як локальні острівці розрідження або ущільнення кісткової тканини.
- Період імпрессіон перелому визначається на рентгені за видимої деформації головки стегнової кістки. Вона сплющена або східчасто деформована, внаслідок здавлення і провалювання острівців з некрозом. Також візуально визначається суглобова щілина розширена.
- Вторинний артроз діагностується по нерівних контурів голівки стегнової кістки – вона зруйнована і видно розростання остеофітів.
- У запущених ситуаціях, крім перерахованих вище змін, на знімках приєднується змінена форма западини кульшового суглоба.
МРТ і КТ. Пріоритетними на першій стадії розвитку хвороби, майже завжди виявляють патологію.
Радіоізотопне сканування. Нормальна і змінена внаслідок некрозу кість по-різному поглинає радіоактивний препарат, що дозволяє бачити уражені ділянки на знімку.
Лікування
Лікування некрозу кульшового суглоба вибирається, враховуючи період розвитку захворювання та вираженість симптомів.
Консервативне лікування включає медикаментозні призначення, лікувальну фізкультуру, фізіотерапевтичні процедури, ортопедичний режим, масаж.
Мети консервативної терапії:
Призначаються препарати:
- Нестероїдні протизапальні: диклофенак, піроксикам, індометацин та інші. Знімають біль, прибирають м’язовий спазм, сприяють поліпшенню рухів. Висока ефективність прийому спостерігається в перші півроку хвороби.
- Судинорозширювальні засоби: трентал, теоникор. Покращують кровообіг, усувають застійні явища і знижують больові симптоми. Призначають в перші півроку перебігу хвороби.
- Стимулюють регенерацію: оксідевіт, кальцій D3, натекаль D Діючою речовиною є кальцій і вітамін D. Створюють кальцієве депо в тканини.
- Кальцитонины: алостин, сибакальцин, миакальцик. Стимулюють утворення нової тканини і прибирають симптом кісткової болю.
- Хондропротектори: глюкозамін, хондроїтинсульфатів. Регенерують хрящі, добре працюють в запущених випадках.
Фізкультура і масаж
Важлива складова консервативного лікування, що впливає на його ефективність для зупинки прогресування хвороби. Пацієнту призначаються вправи, які зміцнюють м’язово-зв’язковий апарат, без тиску на головку стегна і без активного згинання-розгинання. Набір вправ повинен бути обов’язково узгоджений з лікарем.
Масаж покращує кровообіг м’язів. Робити його необхідно без сильного тиску, з хорошим фахівцем.
У лікуванні некрозу кульшового суглоба важливо дотримуватися ортопедичний режим, не рекомендовано виключати рух і повністю переходити на милиці, щоб уникнути атрофії м’язів, виникнення постійного больового синдрому і втрати навичок руху, що може призвести до інвалідності.
Щоб полегшити перебіг хвороби, рекомендується:
- у середньому темпі ходити, до 20 хвилин, підніматися по сходах;
- плавати;
- займатися на велотренажері, або їздити на велосипеді;
- використовувати тростину при прогулянках, на початку хвороби;
- знизити зайву вагу.
Силові навантаження, підйом вантажів, біг і стрибки виключені.
Хірургічне лікування
Операційне лікування призначається при малому ефекту від консервативної терапії. На початку хвороби операція дозволяє відновити кровообіг в тазостегновому суглобі і усунути застій. Далі хірургічні маніпуляції передбачають зміну положення голівки стегна з метою виключити навантаження на неї, поліпшити циркуляцію крові і знизити внутрикостное тиск, а також збільшити міцність після некрозу.
У запущених ситуаціях розглядається можливість заміни зруйнованого суглоба титановим протезом.
Види операційного лікування:
Лікування патології у дитини засновано на тих же принципах, що і у дорослих пацієнтів.
Якщо асептичний некроз кульшового суглоба починати лікувати своєчасно і грамотно, згідно з показниками і рекомендацій, то прогноз після лікування хороший стан або поліпшується, або стабілізується без прогресії.