У клінічній медицині терміни – атопічна екзема, нейродерміт і атопічний дерматит вживаються як синоніми одного захворювання. Характеризується як алергічне шкірне захворювання, зумовлене підвищеною чутливістю організму до певного алергену або неспецифічною реакцією організму на певні подразники.
Як правило, екзема частіше виникає у дітей в ранньому віці, але зустрічається і у дорослого населення. Перебіг захворювання проходить в хронічній, рецидивуючій формі, вражаючи в основному підколінні та ліктьові складки шкіри зудять висипаннями, що нагадує прояв лускатого лишаю – псоріаз. Для лікаря не складає труднощів поставити правильний діагноз, а у пацієнтів це може викликати певне занепокоєння.
У чому ж відмінність?
Зміст статті
- 1 У чому ж відмінність?
- 2 Етіологія атопічних дерматитів
- 2.1 Розмежування видів відповідно стадійності перебігу та віковими категоріями
- 2.2 Класифікація атопічної екземи відповідно тяжкості перебігу:
- 2.3 Згідно клінічних проявів виділяють наступні види хвороби:
- 3 Діагностика нейродерміту
Основна відмінність нейродерміту від псоріазу – характер висипань. При нейродермітах висипання мають вигляд пухирців, наповнених рідиною. Уражена шкіра схильна до мокнутію, схильна до ерозії, сприйнятлива до інфекцій і сильніше свербить. На відміну від алергічних дерматитів або екземи, вражаючих м’які тканини, псоріазу схильні грубі поверхні.
Псоріаз проявляється сухими лускатими бляшками. Щоб відкинути всякі сумніви, слід звернути увагу на такі ознаки, які в медицині називають псоріатичної тріадою, послідовно виявляється специфічною реакцією:
- сильне лускате лущення проявилися плям;
- блиск і гладкість поверхні плями після відшаровування з нього термінальної плівки;
- поява на оголеній бляшці кров’яної роси.
Поєднання всіх цих ознак підтверджує діагноз псоріаз.
Етіологія атопічних дерматитів
Атопічні дерматити мають наступну етіологію:
- Основою розвитку алергічних дерматитів є змінений фон імунної та алергічної реактивності організму, в результаті первинного вогнища або соматичних захворювань – гаймориту, глистній інвазії, гастриту, коліту та інших хвороб.
- Сам термін атопічний у словосполученні атопічний дерматит або екзема визначає переважну приналежність захворювання до алергічної групі. Розвиток таких дерматитів зумовлено схильністю до спадкового фактору – на генному рівні.
- Полиэтиологический фактор алергічного нейродерміту характеризується полігенним характером з множинними провокуючими генами на чолі з провідним геном, визначальним шкірні поразки. У спадок передається не сама атопічна екзема, а сукупність даного генотипу, що сприяє розвитку алергічних патологій.
Важливо відокремити такий клінічний фенотип від таких хвороб:
- від екземи дратівливою;
- алергічної контактної екземи;
- від дискоидного типу;
- венозного виду;
- сонячної і себорейної екземи.
Атопічна екзема класифікується на підставі віку, тяжкості перебігу хвороби, на підставі проявів і за іншими критеріями, положень.
Розмежування видів відповідно стадійності перебігу та віковими категоріями
Екзема має різні прояви в наступних вікових групах:
- В групу немовлят входять діти до двох років – в цьому віці уражаються шкіра не тільки в розгинальних складках кінцівок, але і на лобі, щоках, підборідді, шиї, тулубі, волосистій частині голови. Часто батьки б’ють тривогу, підозрюючи псоріаз. Хронічний перебіг хвороби викликає мокнутие утворень. У клінічній практиці в першій групі діагностика визначається умовним терміном – прояв ексудативного діатезу.
- У другу, дитячу групу входять діти – від двох до семи років. У таких діток локалізація ураження в основному – розгинальні поверхні на кінцівках, на зап’ястях, щиколотках і шиї. Тривалість процесу викликає мокнутие, гіперемію, інфільтрацію і лущення шкіри. У другій групі діагностують алергічний дерматит — дитячу екзему.
- Третя група – пубертатна і доросла. Уражаються складки шкіри в розгинальних місцях кінцівок на кистях і стопах. Тривалість перебігу хвороби відзначається переважанням лихенификации – жорсткою і потовщеною шкірою. І лише в третій групі присутні характерні ознаки атопічного дерматиту у стадії екземи.
Класифікація атопічної екземи відповідно тяжкості перебігу:
Хвороба має кілька форм: гостру, підгостру і хронічну.
Ступінь тяжкості перебігу нейродерміту визначається за такими ознаками:
- по інтенсивності свербежу;
- за поширеністю процесу ураження;
- по локалізації та порушення сну;
- за наявності інфекції на шкірі.
Для нейродерміту характерні чергування загострення і ремісії.
Загострення провокують такі фактори:
- гіпергідроз;
- наявність ксеродерми;
- гіпертермія і присутність інфекції;
- розчісування шкіри;
- носіння одягу з грубої тканини.
Відповідно до клінічних проявів виділяють наступні види хвороби:
- еритематозно-сквамозную форму нейродермітів, що протікають гостро або підгостро. Запальні вогнища покриваються дрібними, плоскими, фолликулярными, милиарными папулами. В результаті розчісування, суха шкіра втрачає свою структуру, потовщується, покривається множинними висівкоподібними, мелкопластинчатыми лусочками.
Локалізується в згинах ліктів, в підколінних складках, на зовнішніх сторонах кистей і тильній стороні шиї. Відзначається сильний свербіж. За своєю структурою дуже нагадує псоріаз.
- Везикулобульозною крустозный нейродерміт – з проявом монетоподібних висипань з нечіткими краями у вигляді папул і везикул, лопаються бульбашок, що викликають мокнутие, з сильним лущенням шкіри після дозволу.
Лікування везикулобульозною кустозных нейродермітів залежить від тривалості перебігу захворювання: чим раніше почати лікування, тим коротше буде лікувальний процес.
- Пруригоподобную екзему, звану ще як дифузний нейродерміт, а також свербець (Беньє), це одна з найбільш важких форм хвороби. Проявляється в підлітковому віці великими вузлами поразки з сильним свербінням. Розчухи призводять до рубцювання тканин.
Уражаються не тільки згинальні поверхні кінцівок, а й особа, з утворенням серозних кірок і мокнуть. Відзначається збільшення лімфатичних вузлів – підщелепних, потиличних і шийних. Загострення нейродерміту носить сезонний характер – зима, весна.
Діагностика нейродерміту
Діагностика нейродерміту заснована на візуальному огляді шкірного покриву пацієнта вивчення клінічної картини хвороби, обліку основної симптоматики: свербіння, характеру і локалізації висипань, перебіг захворювання.
Визначальне значення в діагнозі є наявність спадкового чинника і наступних додаткових ознак:
- рецидивуючого кон’юнктивіту;
- специфічних складок на шиї;
- сухості і лущення шкірного покриву;
- наявності складок на підошві і долонях;
- наявності запальних процесів на слизовій оболонці губ.
Для підтвердження діагнозу нейродерміт досить приєднання до основної симптоматиці трьох додаткових симптомів, показань дослідження крові на антитіла і шкірних проб на визначення алергену. Обов’язкова диференціальна діагностика на виключення таких захворювань:
- рожевого лишаю;
- контактного дерматиту;
- корости і мікробної екземи;
- іхтіозу;
- псоріазу.
Лікується нейродерміт на основі індивідуального підходу з ступінчастим процесом лікування, що включає загальні заходи по догляду за шкірою для відновлення її захисних бар’єрних функцій. З застосуванням топічних стероїдів різною – слабкої, середньої, сильною і дуже сильною ступенем активності.
Підбір препаратів здійснюється у відповідності з віком пацієнта, тяжкості захворювання та локалізацією патологічних процесів.
Важливо усвідомити, що ефективність лікування повністю залежить від дотримання всіх призначень і рекомендацій лікаря.
