Зміст
Атропін (Atropine) — це широко відомий лікарський препарат, який має природне походження міститься в деяких рослинах. Незважаючи на активне його використання в медицині, атропін є небезпечною речовиною — ним легко отруїтися, особливо дітям. Для цього потрібно з’їсти ягоди беладони, що ростуть всюди.
Так, що це таке — атропін, як він діє і де застосовується? Як визначити отруєння ним і що робити? Які антидоти існують? Давайте розбиратися.
Атропін — небезпечний алкалоїд
Що таке атропін? Це речовина, що відноситься до групи алкалоїдів. Алкалоїдами називають гетероциклічні основи, що містять азотної групи, присутні в деяких рослинах і проявляють біологічну активність. Іншими словами, алкалоїди відносяться до сполук, які можуть так або інакше впливати на живий організм. У одній рослині може бути кілька алкалоїдів.
Такий алкалоїд знаходиться в белладонне (беладони), блекоті, дурмані, скополії й інших рослинах сімейства пасльонових. Атропін (лат. atropinum) — це природний отруту, але в невеликих дозах він використовується в медичних цілях.
За хімічною структурою атропін відноситься до кристалічних порошків. Він аморфний, безбарвний, не має запаху. Речовина має два ізомеру. Левовращающій називається гиосциамин, який набагато активніше атропіну. Саме гіосціамін і міститься в рослинах. Але це речовина нестабільно і при хімічному виділення воно перетворюється в атропін.
Механізм дії атропіну
нервовий імпульс
Цей алкалоїд порушує проведення нервового імпульсу з допомогою блокування рецепторів. Тобто він конкурує з природним речовиною організму (ацетилхоліном) у здатності зв’язуватися з чутливими закінченнями на шляху проведення імпульсу. Існує кілька видів чутливих закінчень: M і H. Атропін блокує тільки M-рецептори.
Механізм дії атропіну полягає в тому, що він зв’язується зі специфічними утвореннями нервової клітини замість ацетилхоліну. Відповідно передача нервового імпульсу блокується. В залежності від того на яку систему органів діє, атропін викликає різні ефекти.
Мідріаз (розширення зіниць). Кругові та радіальні м’язи райдужної оболонки ока є антагоністами і врівноважують дію один одного. Атропін зв’язується з M3-холінорецепторами кругового м’яза райдужної оболонки, вона розслабляється, а радіальна м’яз при цьому напружена, її дія переважає і зіниця розширюється.Де застосовується атропін
Існує 2 препарату, основною діючою речовиною яких є алкалоїд беладони:
- «Атропін» — таблетки;
- «Атропіну сульфат» — 0,1% розчин для ін’єкцій 1% очні краплі.
Препарат широко використовується в клінічній практиці. Застосування атропіну практикується в гастроентерології. Він призначається:
- при виразках дванадцятипалої кишки і шлунка з метою придушити шлункову секрецію;
- спазмі пілоричного сфінктера шлунка для його розслаблення;
- жовчнокам’яній хворобі і при запаленні жовчного міхура з метою розширення проток і дренажу застояної жовчі;
- при спазмах кишечника;
спазм сечового міхура
В інших галузях медицини атропін застосовується:
- при спазмах сечового міхура;
- бронхіальній астмі, як засіб, що усуває бронхоспазм;
- для зменшення секреції залоз: слинних, потових, слізних;
- при уповільнені пульсу, пов’язаному з тонусом вагуса (потрібно призначати обережно, так як, можливо, короткочасне посилення брадикардії);
- в анестезіології-для премедикації та введення в наркоз, під час операції, інтубації, щоб усунути ларингоспазм і бронхоспазм, зменшити слиновиділення;
- при рентгенографії шлунка для зменшення його тонусу під час дослідження;
- при підвищеній пітливості.
Для чого ще застосовують атропін? Цей препарат є антидотом при отруєнні фосфорорганічними сполуками в тому числі і отрутами, передозуванні холіноміметичними і антихолінестеразними препаратами. Крім того, атропін використовується в офтальмології в якості препарату, розширює зіницю при дослідженні очного дна.
Передозування та отруєння
Атропін може застосовуватися внутрішньом’язово, внутрішньо, внутрішньовенно, підшкірно або у вигляді очних крапель. Перорально він призначається від 0,25 до 1 мг 1-3 рази на добу. Така варіація дозування пояснюється індивідуальністю кожного організму і кількість препарату повинна підбиратися індивідуально. Внутрішньовенно, внутрішньом’язово, підшкірно в тій же дозі, але 1-2 рази на добу. Атропін у вигляді очних крапель закапують по 1-2 краплі 3 рази в день. Щоб розширити зіниці для дослідження — по 1-2 краплі 1-2 рази. Максимальна разова доза атропіну 1 мг, максимальна добова — 3 мг.
Отруєння атропіном може бути випадковим або цілеспрямованим. Від цього залежить тяжкість проявів. В основному отруєння виникає при випадковому вживанні плодів сімейства пасльонових. Діти знаходяться в основній групі ризику.
Симптоми передозування
Токсична дія атропіну починає проявлятися через 40-60 хвилин після прийому. В залежності від дози розрізняють легку, середню і важку ступінь отруєння. В першу чергу речовина впливає на структури мозку, викликаючи психоз, порушення координації, галюцинації. Потім страждають серце та легені.
Передозування атропіном виявляється за наступними симптомами:
-
сухість у роті
сухість у роті;
- зниження потовиділення;
- почервоніння слизових оболонок;
- прискорене серцебиття аж до аритмії;
- нудота, блювання;
- тремор (тремтіння) кінцівок;
- осиплість голосу, утруднення ковтання;
- запор;
- почервоніння шкіри;
- порушення зору;
- почастішання дихання;
- судомний синдром.
Такі симптоми можуть виникнути при ненавмисному передозуванні.
Цілеспрямоване отруєння має більш серйозні симптоми:
-
галюцинації
параліч дихальних м’язів;
- галюцинації;
- несвідомий стан;
- кома;
- зниження частоти серцевих скорочень, фібриляція передсердь або шлуночків.
Доза атропіну, є смертельною — 100-150 мг або 1-1,5 мг на 1 кг маси тіла. У дітей доза менше. У перерахунку на ягоди беладони — 3-6 штук можуть викликати летальний результат у дитини. Смерть зазвичай настає не раніше, ніж через 5 годин після отруєння.
Наслідками отруєння може бути не лише смерть. При тривалому знаходженні в комі можуть статися незворотні органічні зміни в головному мозку, що ведуть до порушення інтелекту і пам’яті.
Антидот
Лікування отруєння починається з промивання шлунка водою, перманганатом калію або сольовими проносними розчинами. Відразу ж потрібно дати отруївся антидот атропіну. Це може бути:
- 0,1% розчин аминостигмина 2 мг;
- 0,05% розчин галантаміну (препарат «Нивалин») 2 мг.
Слід повторити введення антидоту через 90 хвилин. Чим важче отруєння, тим з меншим інтервалом вводять антидот. У важкому випадку його можна вводити кожні 15 хвилин.
Аминостигмин швидко відновлює свідомість, усуває психомоторне збудження і галюцинації. Він застосовується не тільки для лікування передозування, але і для профілактування рецидивів коми.
Існує ще один антагоніст атропіну — алкалоїд пілокарпін. Препарати на його основі (очні краплі) використовуються в офтальмології для зниження внутрішньоочного тиску. Атропін, розширюючи зіницю, може викликати глаукому. При сильному підвищенні тиску всередині ока може відбутися відшарування сітківки. Тому при отруєннях рослинами або препаратами, які містять атропін, пілокарпін потрібно ввести відразу за наступною схемою:
- кожні 15 хвилин по 1 краплі в кожне око протягом години;
- наступні 2-3 години капають 1 краплю в 30 хвилин;
- потім 4-6 годин — по краплі щогодини;
- потім по 3-6 разів на добу по краплі до купірування високого внутрішньоочного тиску.
Підведемо підсумки. Атропін — алкалоїд рослин із сімейства пасльонових. Це холінолітичний препарат, активно використовується в медицині. Він застосовується в гастроентерології, пульмонології, кардіології, офтальмології, анестезіології, токсикології, урології. Серйозна передозування цим препаратом може статися при випадковому вживанні ягід пасльонових рослин або великої кількості лікарського препарату. Клініка отруєння залежить від прийнятої дози. Смерть настає від прийому 100 мг атропіну. Існують специфічні антидоти, які треба прийняти негайно — це аминостигмин і галантамін. Вони вводяться внутрішньовенно неодноразово. Наслідками отруєння атропіном можуть бути кома, порушення інтелекту і пам’яті.
