Відкрити зміст »
Ангіопластика (ангіо – посудина, пластика — ліпити, формувати ) – одна з методик ендоваскулярної хірургії по відновленню кровотоку при звуженні або повної оклюзії (закупорці) артерій (рідше вен).
Ендоваскулярна (внутрішньосудинна) хірургія — це малотравматичні, малоінвазивні втручання, що дозволяють вирішувати ті ж задачі, що і традиційні хірургічні методи лікування, але без великих розрізів, а лише шляхом пункції судини.
Повне медичне назва цього методу – черезшкірна транслюмінальна балонна ангіопластика, тобто хірургічне втручання на посудині проводиться через невеликий прокол у шкірі (черезшкірною), шляхом введення в посудину гнучкого інструменту (транслюминально) і для відновлення просвіту судини використовується катетер з балоном з подальшим його роздуванням.
При установці всередину посудини стента, назва методики звучатиме «черезшкірна транслюмінальна балонна ангіопластика зі стентуванням». Однак у літературі широко використовують терміни «черезшкірні втручання на судинах», «ангіопластика», «ангіопластика зі стентуванням» або «балонна ангіопластика», «балонна ангіопластика зі стентуванням».
А в звичайній мові частіше застосовується просто термін «стентування».
Методика проведення ангіопластики
Процедура ангіопластики полягає в тому, що пацієнтові, через прокол у шкірі до місця стенозу проводиться провідник, через який вводиться катетер з крихітним балоном на кінці.
Під тиском балончик надувається і «розчавлює» атеросклеротическую бляшку.
Найчастіше для проведення даної процедури використовується доступ до стенозированным судинах через стегнову артерію в паховій області. Ця методика технічно простіше, ніж через променеву артерію в області зап’ястя (радіальний доступ). Однак при радіальному доступі післяопераційний період практично відсутній і пацієнт відразу ж може вести активний спосіб життя.
В даний час широко використовується ангіопластика зі стентуванням. Для даної процедури використовуються балонні катетери з розташованої навколо балона циркулярної металевою сіточкою — стентом. Стент знаходиться в спав стані і при надуванні балона розправляється у звуженому ділянці. Просвіт розширюється і кровотік відновлюється. Стент залишається в посудині, як опорний каркас. Катетер видаляється.
Процедура проводиться під постійним рентгенкотролем, після введення рентгенкотрастного речовини, яка робить посудину видимим.
Проводиться втручання рентгенэндоваскулярным хірургом в рентгенопераційною.
Процедура ангіопластики безболісна і триває від 1 до 3 годин.
Відео: ангіопластика зі стентуванням — медична анімація
Показання до проведення ангіопластики
Найбільш часте застосування ангіопластика знайшла при стенозуючому атеросклерозі судин серця (коронарна ангіопластика); судин ніг; судин, що беруть участь у кровопостачанні головного мозку і тканин голови; стенозі ниркових артерій.
Методи виявлення стенозуючого атеросклерозу судин
- Дуплексне ультразвукове дослідження судин
- Комп’ютерна томографія
- Магнітно — резонансна томографія
При виявленні стенозуючого атеросклерозу у ряді випадків може бути призначена ангіографія. При проведенні ангіографії можливо одночасно провести і процедуру ангіопластики.
Коли робиться вибір на користь хірургічного лікування?
Вибір на користь хірургічного лікування звуження судини приймається при виявленні вираженого стенозу, при якому діаметр судини зменшується більш, ніж на 50% (гемодинамічно значущий стеноз). При такому стенозі розвивається кисневе голодування тканин (ішемія) за рахунок вираженого зменшення кровотоку.
Клінічні прояви ішемії залежать від ураженої судини:
Коронарна ангіопластика
Коронарна ангіопластика використовується для відновлення прохідності коронарних артерій і нормального функціонування серця, як при стенокардії, так і при гострому інфаркті міокарда.
Поява стентів збільшило число пацієнтів, які можуть бути піддані черезшкірна коронарного втручання. При використанні стентів і сучасної медикаментозної терапії, показники успішно виконаної коронарної ангіопластики досягають 90-95%.
Про успішне проведення процедури ангіопластики можна говорити, якщо за даними ангіографії після втручання залишковий стеноз в ураженому посудині склав 20% і повністю відновився кровообіг в артерії, процедура пройшла без серйозних ускладнень, зменшилися ознаки і симптоми ішемії після того, як пацієнт одужав після операції.
Ускладнення черезшкірних коронарних втручань
Серйозні ускладнення зустрічаються рідко і частіше всього спостерігаються у разі надходження пацієнтів в гострому періоді інфаркту міокарда, у важкому стані з кардіогенним шоком, з множинним ураженням коронарних судин і значними змінами в м’язі серця, важким атеросклерозом периферичних артерій.
Незначні ускладнення – минуща ішемічна атака, ускладнення в місці доступу, ниркова недостатність і несприятлива реакція на контрастну речовину.
Рестеноз – що це таке?
рестеноз
Після ангіопластики у період між третім і шостим місяцями може відбутися повторне звуження судини у тому ж місці — рестеноз.
Рестеноз вважається не ускладненням ангіопластики, а скоріше відповіддю судинної стінки на ендоваскулярне втручання.
Кілька слів про стентах
При проведенні коронарної ангіопластики використовуються:
- Прості металеві (без лікувального покриття) стенти;
- Стенти, що виділяють лікарська речовина — це стенти, покриті спеціальним полімером на стінці стента, що контактує з посудиною, і дозовано виділяють лікарська речовина, що перешкоджає розвитку рестеноза;
- Биодеградируемые (саморассасывающиеся) стенти — при установці вони розширюють просвіт артерії, протягом трьох місяців виділяють ліки, яке перешкоджає процесу рестеноза. А через два роки биодеградируемые стенти розсмоктуються.
Кожен вид стента підбирається індивідуально, за показаннями, враховуючи побажання пацієнта і у відповідності з усіма особливостями перебігу захворювання.
З появою стентів, що виділяють ліки, частота виникнення рестонозов після коронарної ангіопластики становить менше 10%.
Лазерна ангіопластика – методика, використовувана при технічній неможливості проведення балонної ангіопластики.
Застосування лазера має свої показання: у випадках сильного звапніння атеросклеротичних бляшок, протяжних і розташованих у гирлах коронарних судин, а також бляшок, повністю закривають просвіт судини. Принцип методики той же, що і балонної ангіопластики, але використовується лазерний датчик, а не катетер з балоном. Лазер впливає на бляшку високою температурою і бляшка випаровується. Після цього в посудину вводиться стент.
Ангіопластика сонних артерій
Ангіопластика зі стентуванням сонних артерій — одне з найбільш перспективних і складних напрямів у ендоваскулярної хірургії з відновлення кровопостачання головного мозку.
Хірургічне втручання на сонних артеріях показано при звуженні сонних артерій 60% і більше при наявності таких симптомів, як транзиторні ішемічні атаки, синкопе стану або перенесений інсульт. При звуженні сонних артерій більше 70% навіть при відсутності явної симптоматики показано оперативне лікування.
ангіопластика сонних артерій зі стентуванням
Вибір хірургічного лікування – відкрите оперативне лікування (ендартеректомія) або ангіопластика зі стентуванням — завдання першорядної важливості, як у пацієнтів з симптомами захворювання. так і у «безсимптомних» пацієнтів.
Стримуючим фактором, проведення ангіопластики зі стентуванням сонних артерій є високий ризик можливої емболії судин головного мозку під час операції. Винахід спеціальних оклюзійних балонів і фільтрів, розташованих дистальніше місця операції, значно знижує частоту емболії та інсульту.
В даний час розроблені чіткі рекомендації щодо вибору методу хірургічного лікування в залежності від ступеня стенозу, місця розташування і структури атеросклеротичної бляшки, а також супутньої патології.
Ангіопластика судин нижніх кінцівок
Ангіопластика судин нижніх кінцівок показана при виражених клінічних проявах ішемії, а також виразково – некротичних змінах нижніх кінцівок. Вибір оперативного втручання на користь черезшкірного втручання залежить від типу стенозування і його протяжності. Відзначається високий безпосередній успіх ангіопластики — близько 90%, із збереженням прохідності судини після 5 років спостереження близько 80 %.
ангіопластика судин нижніх кінцівок
Переваги ангіопластики у порівнянні з традиційною хірургією
Як правильно вибрати лікувальний заклад для проведення ангіопластики?
Основна вимога при виборі лікувальної установи – це кількість виконуваних в клініці черезшкірних втручань на судинах і наявність спеціалізованого хірургічного відділення для можливого проведення розширеної операції на судинах, у разі виникнення ускладнень у ході виконання ангіопластики.
Вироблені чіткі рекомендації з вибору клініки для проведення черезшкірних втручань на коронарних судинах — не менше 400 втручань на рік, а також наявність у клініці кардіохірургічного відділення.
Питання, які потрібно задати лікареві
- Детально обговорити з лікарем ризик і користь черезшкірного втручання у порівнянні з традиційною хірургією та медикаментозною терапією. Важливо бути впевненим, що Ви консультуєтеся з висококваліфікованим фахівцем, який має великий досвід черезшкірних втручань. Так як тільки лікар приймає рішення по всім питанням, що стосуються Вашого лікування.
- Визначитися з вибором стента. Стенти, виділяють ліки значно дорожче простих металевих стентів. Доведено їх перевагу для зменшення кількості рестенозов після коронарної ангіопластики зі стентуванням.
Немає жодного дослідження, продемонстрував перевагу одного виду стентів перед іншими (з покриттям або звичайні металеві) в плані зменшення кількості неврологічних ускладнень при ангіопластиці зі стентуванням сонних артерій.
Слід пам’ятати, що саморозправляються, виділяють ліки потребують тривалого прийому серйозної антитромбоцитарной терапії:
Це необхідно брати до уваги, так як переривання антитромбоцитарной терапії після черезшкірного втручання на коронарних артеріях є незалежним фактором ризику розвитку тромбозу – закпорки стента згустком крові.
Якщо лікар наполягає на використання стента, що виділяє ліки у зв’язку з особливостями атеросклеротичного ураження судини або супутніми захворюваннями, то до цього треба прислухатися. Однак вибір залишається за Вами.
Життя після стентування
Важливо пам’ятати, що черезшкірне втручання – це усунення наслідків хвороби, а не самої хвороби.
З метою запобігання прогресування атеросклерозу та розвитку тромбоутворення:
- Чітко дотримуйтесь рекомендацій лікаря щодо прийому антитромбоцитарних препаратів протягом перших 3-х місяців – року після стентування. Вибір схеми антиагрегантної лікування є індивідуальним для кожного пацієнта.
- Дотримуйтесь гиполипидемическую дієту, приймайте холестеринзнижувальні препарати для зменшення холестерину ліпопротеїнів низької щільності нижче 100 мг/дл.
- Регулярно контролюйте рівень артеріального тиску. Зниження артеріального тиску рекомендується досягати шляхом зміни способу життя і призначення індивідуального медикаментозного лікування. Особливу увагу повинно бути приділено обмеження споживання кухонної солі.
- Усунення факторів ризику прогресування атеросклерозу: зниження надлишкової маси тіла, шляхом зниження калорійності їжі, відмова від куріння і зловживання алкоголем, дозовані фізичні тренування.
Вартість процедури ангіопластики зі стентуванням
Вартість процедури буде залежати від того, в якій клініці і в якій країні буде проводитися операція, від ступеня і складності поразки і конкретної артерії, кількості стенозированных судин, технічних особливостей процедури. Але основна складова ціни — це вартість стента.
Вартість процедури ангіопластики в Росії коливається від 80 000 рублів до 180000 рублів. Сюди входить маніпуляція, перебування в стаціонарі, медикаменти та харчування. Вартість самих стентів коливається від 40000 до 130000 рублів.
Коронарне стентування у пацієнтів з гострим інфарктом міокарда або нестабільною стенокардією доставляють в клініку бригадами швидкої допомоги в екстреному порядку проводиться безкоштовно за полісом обов’язкового медичного страхування.
Ангіопластика зі стентуванням при ішемічній хворобі серця зі стенозом 1-3-х коронарних артерій включена в базову програму обов’язкового медичного страхування може бути надана безкоштовно.
Відгуки пацієнтів
Відгуки людей, які перенесли стентування, в основному позитивні і описують відчуття, які вони відчували до, під час і після операції.
Багато відзначають безболісність операції і значне поліпшення самопочуття практично відразу після втручання. Всі пишуть про необхідність постійно приймати ліки, спостерігатися у лікаря, контролювати деякі параметри згортання крові.
Дехто змінив після операції свій спосіб життя: вирішив відмовитися від куріння, скинув зайву вагу, почав вести активний спосіб життя.
Пишуть також, що необхідно все-таки своєчасно вирішуватись на операцію, не затягувати хвороба і мати позитивний настрій на одужання. А також, що важлива підтримка близьких і рідних людей.
