Безпліддя у чоловіків: причини, діагностика та лікування безпліддя у чоловіків

Зміст

При здійсненні статевого акту не кожен чоловік запліднює жінку, тому 40% бездітних шлюбів буває з причини безпліддя чоловіків.

Зовнішні і внутрішні статеві органи чоловіка виконують функцію: злягання і репродуктивну. У зовнішніх органах: пеніс і мошонку ерогенні зони у вигляді рецепторів, що сприймають подразнення. До внутрішніх статевих органів відносяться яєчка з придатками, сім’явивідні шляхи, передміхурова залоза і насінні бульбашки.

За допомогою статевого члена чоловік вчиняє статевий акт і доставляє еякулят (сперму) в жіноче піхву, а також виводиться з сечового міхура сеча. Розміри пеніса приблизно відповідають розмірам піхви жінки. Шкірною складкою переднього відділу пеніса – крайньою плоттю частково або повністю покривається головка.

Вуздечка – поздовжня складка з’єднує голівку і крайню плоть на задньому відділі пеніса. Препуціальний мішок (щелевидная порожнину) між крайньою плоттю і головкою (під внутрішнім листком крайньої плоті і в вінцевої борозні пеніса) накопичує смегму – препуциальную мастило. Мастило зменшує тертя крайньої плоті про голівку.

Під час еякуляції змішуються продукти секреції яєчок з придатками, бульбашок насіння, проток і передміхурової залози, уретри і виходить еякулят – сперма, складова з насінної слизеподобной плазми і сперматозоїдів (формених елементів). У нормі 1 мл сперми містить 60-120 млн сперматозоїдів. З них малорухомих може бути 70%.

Нижню межу норми сперматозоїдів за даними ВООЗ вважають – 20 млн. в 1 мл сперми.

У шкірно-м’язовому органі – мошонці розташовуються яєчка, придатки яєчок і насіннєвий канатик (початковий відділ). Мошонка поділена між яєчками перегородкою, вона відповідає эмбриональному шву зовні. В мошонці створюється для яєчок температура 34-34,5 С, що нижче загальної температури тіла. Це важливо для репродуктивної функції чоловічого статевого органу. Сперматозоїди утворюються тільки при температурі яєчок, нижче температури тіла на 4.

Внутрішні статеві органи

В яєчках (сім’яниках, тестикулах) – парний чоловічій статевій залозі утворюються сперматозоїди, і виділяється чоловічі статеві гормони (тестостерон) у кров’яне русло. Усередині мошонки яєчка розташовані на різних рівнях: праве яєчко – вище лівого і відрізняються за величиною.

За допомогою сім’явивідних проток (семяпроводов) виводиться з яєчок сперма. Вони продовжують канал придатка яєчка, з’єднуються між собою після проходження через паховий канал, утворюючи єдиний проток, що викидає насіння. Проходячи через передміхурову залозу, він закінчується отвором у сечівнику (в його задній частині).

Завдяки хвилеподібним скороченням, сперма просувається допомогою сім’явивідних шляхів. У момент оргазму вона викидається в уретру, а потім у піхву жінки або назовні. За допомогою сім’яного канатика – парного анатомічного органу яєчко забезпечується кров’ю і виводиться насіння від придатка яєчка до протоки, що виводить насіння.

Передміхурова залоза, чи простата є непарним органом і виробляє секрет, який входить до складу сперми. Вона знаходиться між прямою кишкою і сечовим міхуром. Уретра проходить через простату.

За допомогою простатичного соку розріджується сперма і активізується рух сперматозоїдів. З допомогою передміхурової залози сперматозоїди просуваються через сім’явиносні протоки, відбувається еякуляція, формується лібідо і відбувається оргазм.

Насіннєві бульбашки є парними залозистими утвореннями. Вони виробляють секрет для складу сперми. Він являє собою в’язку білкову рідина, в якій міститься фруктоза – джерело енергії і життя для сперматозоїдів.

Причини чоловічого безпліддя

Безпліддя у чоловіків виникає з причини невеликої кількості сперматозоїдів та їх малорухомості, а також:

зниження активності і рухливості сперматозоїдів при наявності хронічного простатиту;
запальних процесів сечостатевої системи чоловіків.
порушення функцій статевого органу і вироблення сперматозоїдів при будь-якому несприятливому впливі на яєчка у плода в утробі матері, хлопчиків і дорослих чоловіків;
надмірне захоплення алкоголем, нікотином, наркотиками. При цьому сім’яні канатики перероджуються і порушуються специфічні властивості сперматозоїдів, що тягне за собою народження неповноцінної дитини або безпліддя.

Чоловіче безпліддя розділяється за причинним фактором на секреторну, обтураційну та імунологічну форми.

Читайте також, причини безпліддя у жінок.

Секреторна форма безпліддя у чоловіків

При секреторній (гормональної) формі знижено виробництво сперми і сперматозоїдів у зв’язку з низьким рівнем чоловічих гормонів (тестостерону), їх рухливість порушується, і з’являються дефекти будови.

Основною причиною секреторної форми безпліддя є шкідливий вплив на яєчка:

1) При варикоцеле (вузловому розширенні вен під внутрішньої насіннєвої відні сім’яного канатика):

формується лозовидное сплетіння мошонки, звиваються сім’яні канальці;
пригнічуються функції клітин Лейдіга;
відбуваються порушення в судинах яєчка і його придатках: застоюється кров в яєчку, що призводить до зниження кількості сперматозоїдів;
уражається інтерстиціальна та сполучна тканина яєчка.

2) При гідроцеле (водянка яєчка) відбувається здавлювання яєчка скупчилася в мошонці рідиною. При цьому знижується вироблення сперматозоїдів через скрутній циркуляції крові;

3) При паховій грижі у чоловіків, крипторхізмі мало виробляється сперматозоїдів, при частому нагріванні мошонки (яєчок) під час прийому гарячих ванн порушується здатність до запліднення на півроку і більше. При сидячому способі життя яєчка перегріваються від тіла чоловіка, порушуючи здатність до запліднення яйцеклітини сперматозоїдом.

До причин секреторної форми безпліддя також відносяться:

1) Паротит (або свинка);

2) Інфекційні захворювання сечостатевої системи, включаючи:

простатит, орхіт і везикуліт, що впливають на якість насінної рідини, будову сперматозоїдів та їх рухомість;
гонорею, трихомоніаз, сифіліс, кандидоз та інші патогенні захворювання, придбані за допомогою статевого контакту і знижують функцію яєчок;

3) Чинники зовнішні – у вигляді радіації, електромагнітних випромінювань, високих температур;

4) Лікарські препарати при їх тривалому застосуванні;

5) Дисбаланс гормонів;

6) Згубні звички.

Обтураційна форма безпліддя у чоловіків

При даній формі кількість сперматозоїдів знижується через їх проходження тільки в одну сторону по семявыводящему шляху або вони повністю відсутні в результаті двосторонньої непрохідності.

Розвивається облітерація (непрохідність протоків, сечовивідних насіння) у зв’язку:

з травмами органів мошонки;
з операціями на органах мошонки, сечоводах і сечовому міхурі, прямій кишці;
з эпидидимитом (запалення придатка яєчка), кістами або пухлинами, природженою відсутністю придатка яєчка або протоки, що виводить насіння;
з інфекціями, що призводять до запалення і непрохідності проток, включаючи сифіліс та туберкульоз.

Імунологічна форма безпліддя

При даній формі в тканинах яєчок присутні антиспермальні і противотестикулярные антитіла. Партнери можуть бути імунологічно сумісні при відсутності захворювань, які призводять до безпліддя.

У жінки виникає алергія до спермі чоловіка, включаючи сперматозоїди і інші компоненти.

Інші форми безпліддя чоловіків

Розвивається безплідність внаслідок того, що сперма взагалі не потрапляє в піхву жінки з причини:

еректильної дисфункції (порушення ерекції, імпотенції);
гіпоспадії (неправильне розташування отвору сечовипускального каналу);
передчасного сім’явиверження (при еякуляції до введення пеніса в піхву);
нерегулярне статеве життя;
надмірної сексуальної активності, що призводить до зниження імунітету, виникнення бактеріальних і вірусних інфекцій, ослаблення загального стану здоров’я;
сексуальну неграмотність.

Діагностика чоловічого безпліддя

При постановці діагнозу лікарем-андрологом оцінюється анатомно-функціональний стан репродуктивних органів чоловіків, для цього:

1) Перевіряють чоловічу фертильність у спермограмі з допомогою методу мастурбації і тесту MAR;

2) Виконують УЗД і допплерометрию для дослідження яєчок, придатків і кровопостачання і виключення (підтвердження) патологій, пов’язаних з фізіологією, запаленнями і хірургічними операціями;

3) Застосовують метод ТРУЗД для більш детального дослідження передміхурової залози і насінних бульбашок. Розглядають її структуру для того, щоб з’ясувати запальні процеси: гострі чи хронічні);

4) Перевіряють гормональний статус, аналізуючи кров на наявність гормонів, що відповідають за лібідо і сперматогенез в нормі;

5) На генетичному рівні проводиться дослідження вираженою патоспермії;

6) Інфекційні захворювання підтверджуються або відкидаються при дослідженні мазка сечовипускального каналу. При цьому визначають вплив інфекцій на якість сперми;

7) Проводиться за допомогою мастурбації посів сперми на бактерії і лейкоцити при дослідженні еякуляту;

Для виключення запального процесу – простатиту проводиться дослідження соку передміхурової залози (при триденному утриманні);

9) Рівень вільних радикалів (ROS) визначають для з’ясування фактора, що впливає на зниження чоловічої фертильності;

10) Хімічні зміни на голівці сперматозоїда, що сприяють його проникнення в яйцеклітину, проводять з допомогою акросомальної реакції;

11) Патології, що призводять до безпліддя, виявляють за допомогою електронно-мікроскопічних досліджень сперматозоїдів: їх внутрішніх структур та складу плазми насіння;

12) Роботу передміхурової залози, придатків яєчок і насінних бульбашок з’ясовують біохімічними дослідженнями еякуляту;

13) Визначають склад сім’яної плазми, включаючи наявність у ній кислої фосфатази простатичної, альфа-глікозідази нейтральною, цинку, фруктози і лимонної кислоти;

14) Більш поглиблено досліджують морфологію сперматозоїдів за допомогою звичайної спермограми.

Лікування чоловічого безпліддя

Лікують безпліддя у чоловіків з допомогою емпіричного і патогенетичного напрямків.

При емпіричному напрямку використовується штучне запліднення, навіть при наявності одного сперматозоїда в спермі, причина безпліддя не з’ясовується.

При патогномонічно напрямку діагностують причину безпліддя, підбирають відповідне лікування за умови виконання деяких потрібних рекомендацій.

Включають: дозування статевих контактів, носіння вільного чоловічої білизни, перехід на здорове харчування для зниження ваги, тестостерону і лептину – жирового гормону тканини.

Виключають: шкідливі звички, стресові ситуації, великі фізичні навантаження, перегрівання в лазнях, парних і саунах.

Для лікування основних причин безпліддя застосовують:

1) Консервативну терапію і капацитацию сперми;

2) Хірургічну операцію – лапароскопію при варикоцеле;

3) Штучне запліднення за наявності ідіопатичного безпліддя;

4) ЕКО – екстракорпоральне запліднення;

5) Штучну інсемінацію: спермою чоловіка (ИИСМ), спермою донора (ИИСД), интрацитоплазматическими ін’єкціями сперматозоїда (ЕКЗ/ІКСІ) і сурогатне материнство;

6) Комплексну терапію обом партнерам при статевих інфекціях з підбором препаратів в залежності від виділеного збудника;

7) Антибактеріальну терапію і додатково: масаж, фізіопроцедури, голкорефлексотерапію від запальних захворювань;

Хірургічну операцію і консервативну терапію при эякуляторной або сексуальної дисфункції, вродженої аномалії статевого органу, непрохідності сім’яних канатиків, грижі або водянки яєчок;

9) Виконується біопсія органів мошонки і гістологічне дослідження при азооспермії;

Ендокринне лікування безпліддя – гормонотерапія

Препарати з гормонами застосовують при варикоцеле і інфекціях статевих органів.

Замісну терапію застосовують при наявності гіпогонадизму. Лікування проводять: Люлиберином, Хумегоном, Меногоном, Хоріонічним гонадотропіном (Метродином, Гонал-Ф). При гипогонадотропном гіпогонадизмі та крипторхізмі – Прегнилом, Профазі, Хоріонічним гонадотропіном.

Гипогонадотропный/нормогонадотропный гіпогонадизм і олігозооспермія лікують антиестрогенами (Кломифеном, Клостилбегитом або Тамоксифеном) та препаратами для емпіричної терапії. Гипергонадотропный гіпогонадизм консервативним методом не завжди виліковується.

Гиперпролактинемию лікують за допомогою агоністів дофамінових рецепторів і застосуванням препаратів: Бромкриптин, Достинекс, Нопролак.

При блокуючої (переважної) терапії вводять гормони з метою придушення функції відповідної залози. Великі дози тестостерону гальмують вироблення гонадотропінів і пригнічують сперматогенез до азооспермії. При відміні препарату сперматогенез відновлюється, перевершуючи вихідний рівень до проведення лікування.

Стимулюючу терапію проводять введенням малих доз гормонів для сприятливого впливу на процеси в організмі: запальні, обмінні та імунні. При цьому не відбувається в гіпоталамусі, гіпофізі та яєчках виражених змін. Лікування проводять Андриолом і Провироном. Ці препарати використовують для лікування олігозооспермії ідіопатичною.