Зміст:
- Механізм розвитку болю в коліні
- Причини болю в колінному суглобі
- Основні захворювання, що приводять до болю в коліні і їх симптоми
- Діагностика
- Лікування
Механізм розвитку болю в коліні
Розвиток больових відчуттів в коліні завжди пов’язане з розвитком запальної реакції. При впливі на тканини суглоба пошкоджуючого фактора, який призводить до часткового руйнування клітин, розвивається реакція організму у вигляді запалення. Її суть полягає в устремлінні клітин імунної системи (лейкоцитів) до місця пошкодження, вони захищають його від здорових тканин і виробляють ряд біологічно активних речовин. Основними медіаторами запальної реакції є простагландини, що виробляються лейкоцитами і клітинами пошкоджених тканин. Їх накопичення в тканинах призводить до розвитку характерних реакцій:
- біль – результат подразнення простагландинами чутливих нервових закінчень – сигналізує про наявність запалення;
- почервоніння (гіперемія) – посилення припливу крові за рахунок звуження вен в області запалення;
- набряк (набряк) – викликана підвищеною проникністю судин, з яких плазма виходить у міжклітинний простір.
Такий механізм розвитку в різній мірі характерний для будь-якої причини, що викликала розвиток болю в коліні.
Причини болю в колінному суглобі
До виникнення болю призводить велика кількість причин, які згруповані залежно від дії основного пошкоджуючого фактора:
- Травми – механічне пошкодження тканин коліна, найбільш часто бувають підвивихи, перелом надколінника, розрив чи відрив зв’язок, забиття або гемартроз (внутрішньосуглобове крововилив).
- Підвищені навантаження на коліно – викликають запалення внаслідок «зношування» тканин суглоба, в першу чергу хрящів і зв’язок (тендиніт).
- Інфекції приводять до розвитку запалення (артрит) внаслідок пошкоджувальної дії мікроорганізмів, що розвиваються в тканинах суглоба. До цього призводять специфічні (туберкульоз колінного суглоба) і неспецифічні (артрит, викликаний кишковою паличкою, стафілококом, синьогнійною паличкою) інфекції. Виражене запалення може викликати розвиток гнійного процесу в кістковій тканини (остеомієліт) або скупчення гною в просвіті суглоба.
- Аутоімунний процес пошкодження клітин тканин колінного суглоба викликає збій в роботі імунітету, при якому утворюються аутоантитіла, що вражають власні тканини організму (ревматоїдний артрит, ревматизм). Пусковим фактором розвитку збою в імунітеті є хронічна стрептококова інфекція (стрептококовий тонзиліт) або генетичні порушення.
- Порушення метаболізму в тканинах коліна – часта причина розвитку групи дегенеративно-дистрофічних захворювань, що призводять до розвитку болю. При цьому пошкоджується хрящова тканина внаслідок її недостатнього харчування (гонартроз).
- Обмінні порушення – накопичення в організмі сечової кислоти, яке розвивається внаслідок зниження її утилізації та виведення, призводить до її осадженню в тканинах суглобів у вигляді нерозчинних солей, які пошкоджують клітини (подагра).
Основні захворювання, що приводять до болю в коліні і їх симптоми
Кожне захворювання, що викликає пошкодження тканин колінного суглоба і призводить до їх запалення, має характерні прояви. Найбільш часто зустрічаються такі патологічні стани:
- Забій коліна – біль розвивається безпосередньо після удару, вона сильна, може супроводжуватися невеликим набряком коліна. По мірі зниження запалення біль проходить самостійно.
- Гемартроз – крововилив у порожнину при сильному ударі і пошкодженні великої судини, виникає різкий біль, обмеження рухів в коліні і його набряк. Кров розсмоктується з порожнини суглоба тривалий час, тому біль може зберігатися до місяця.
- Розрив колатеральних зв’язок – колінний суглоб зміцнюється спеціальними зв’язками, які розташовані з зовнішньої і внутрішньої сторони. При значному силовому впливі або безпосередньому ударі в області цих зв’язок розвивається їх розтягнення. У випадку більш вираженого впливу можливий розрив однієї з зв’язок. Це проявляється значним болем, при розриві медіальної зв’язки – збоку з внутрішньої сторони, при розриві латеральної зв’язки – збоку з зовнішньої сторони коліна. Біль завжди супроводжується набряком і обмеженням рухливості в коліні.
- Розрив хрестоподібних зв’язок (зв’язки, розташовані всередині суглоба) – виникає при вираженому дії сили, спрямованої на перерозгинання коліна. Розвивається гостра біль і підвищена рухливість колінного суглоба, особливо це виражено при спуску по похилій поверхні.
- Пошкодження менісків – хрящових утворів, які розташовані між суглобовими поверхнями, пошкоджуються при травмі з розвитком вираженої нестерпного болю.
- Інфекційний артрит розвивається після попадання мікроорганізмів в тканини колінного суглоба, до болю приєднується виражений набряк і почервоніння коліна. Часто при цьому артриті розвиваються симптоми загальної інтоксикації – лихоманка, слабкість, ломота в м’язах, головний біль.
- Туберкульоз кісток колінного суглоба – ця специфічна інфекція розвивається тривалий час, біль при цьому ниючий, але постійна. Паралельно може бути ураження легень та інших органів паличкою туберкульозу з кахексією (схуднення).
- Ревматизм або ревматоїдний артрит – аутоімунний процес, що лежить в основі цих захворювань, викликає найчастіше ураження обох колінних суглобів (двосторонній процес). Біль більш виражена вранці і супроводжується скутістю рухів в коліні, потім по мірі збільшення рухової активності, вона трохи вщухає. Процес триває довгий час, можуть уражатися інші суглоби (поліартрит) і органи (ревматичне запалення клапанів серця, гломерулонефрит).
- Артроз (деформуючий гонартроз) – характеризується тривалим розвитком процесу, частіше буває у людей після 45 років. Біль спочатку не інтенсивна, супроводжується характерними клацаннями при рухах в коліні. По мірі прогресування процесу, її інтенсивність посилюється і пов’язана з фізичними навантаженнями – після бігу, ходьби, підйому по сходах. Надалі розвивається виражене зміна форми суглоба (деформація).
- Кіста Бейкера – дегенеративне захворювання, при якому формується порожнинне утворення в капсулі суглоба по задній його поверхні, при цьому розвивається невиражена біль під коліном ззаду.
Це основні причинні захворювання, при яких болить коліно. Вони зустрічаються часто. Травматичні захворювання частіше бувають у спортсменів, які займаються рухливими або контактними видами спорту. Розвиток аутоімунної патології і артрозу характерно для жінок, а інфекційний процес може протікати у всіх з однаковою частотою. Знання основних проявів різних захворювань в колінному суглобі допоможе зорієнтуватися в тому, до якого лікаря йти. Так аутоімунною патологією займається ревматолог, травми і артрити лікує лікар-ортопед.
Діагностика
Остаточно з’ясувати причину болю в коліні можливо з допомогою додаткових методик обстеження, до яких відносяться:
- Інструментальні методи діагностики – рентгенографія, магнітно-резонансна або комп’ютерна томографія, ультразвукове обстеження суглобів, артроскопія.
- Лабораторне дослідження – аналіз крові на ревмофакторы, виявлення запального процесу, бактеріологічне дослідження синовіальної рідини.
Лікування
Основним терапевтичним заходом є медикаментозне лікування, яке передбачає використання різних фармакологічних груп ліків, залежно від основного патологічного процесу в колінному суглобі:
- Антибіотики – застосовуються для знищення бактеріальної інфекції при артриті. Їх використання повинно бути тривалим, не менше 7-ми днів. В залежності від передбачуваної або виявленої інфекції використовуються антибіотики з широким спектром дії, активні щодо більшості видів патогенних бактерій.
- Гормональні протизапальні засоби – необхідні для зниження активності імунітету при ревматичних захворюваннях. Їх прийом є довічним, під контролем стану інших органів.
- Хондропротектори – обов’язковий компонент для відновлення хрящів при артрозі.
- Нестероїдні протизапальні засоби – блокують синтез простагландинів, застосовуються для зниження запалення, незалежно від його причин.
При травматичному запаленні, перед тим як лікувати його медикаментозно, обов’язково нога мобілізують для створення функціонального спокою для коліна і кращого відновлення його тканин. Деякі стани вимагають хірургічного втручання – розриви зв’язок, внутрішньосуглобові переломи, відрив меніска.
Після проведення терапевтичних заходів, виконується фізіотерапія (парафінові аплікації, електрофорез, магнітотерапію) та реабілітація колінного суглоба.
Вирішення питання, що робити, якщо з’явилася біль в коліні і воно опухло, необхідно починати з відвідин лікаря, який в залежності від симптоматики та результатів обстеження, підбере відповідне лікування. Профілактика спрямована на запобігання впливу підвищених навантажень та інших негативних факторів на коліно.
