Зміст статті:
Біль у правому предреберье — одна з найчастіших причин звернення до лікаря. Дискомфорт з’являється в результаті надмірних фізичних навантажень, травмування, запалення або загострення хронічного захворювання. Точний діагноз ставиться на підставі зібраного анамнезу і результатів досліджень. Важливе значення має характер неприємних відчуттів, інтенсивність, частота виникнення, наявність супутніх симптомів. Відсутність терапії загрожує серйозними наслідками для організму, так як область охоплює ряд життєво важливих органів. На цю ділянку падають тіні від печінки, жовчного міхура, частини товстої кишки, правої нирки та надниркової, правої половини діафрагми. Також з цього боку ребер іноді відображаються болю від підшлункової залози, дванадцятипалої кишки, нижньої порожнистої вени, жовчних проток.
Класифікація болю в правому підребер’ї
Больові відчуття — фізіологічна реакція організму, спрямована на мобілізацію захисту від шкідливого чинника. В залежності від джерела проблеми вони можуть носити пекучий, гострий, тупий, стискаючий, пульсуючий або ниючий характер. У медицині виділяють 4 типу болі в правому підребер’ї:
- Вісцеральна. Виникає при розтягуванні м’язів і зв’язок, стисненні або запаленні внутрішніх органів (наприклад, спазмах кишечника). Біль відчувається як давить, глибока, тупа. Не має чіткої локалізації, часто іррадіює в інші частини тіла. Дискомфорт може тривати тривалий час або у вигляді різких нападів кольок.
- Соматична або перитонеальна. З’являється у відповідь на патологічні процеси в черевній порожнині: прорив виразки шлунка, гострий апендицит. Описується як гостра, ріжуча, з чіткою локалізацією. Супроводжується синдромом «гострого живота». Біль посилюється при вдиху, фізичної активності, різкій зміні положення.
- Нейропатіческая. За появу болю відповідають нервові закінчення передньої черевної стінки. Короткочасні напади гострі, колючі, пекучі і пронизують уражену область. У деяких випадках дискомфорт протікає тривалий час і відрізняється тупим, кістками характером.
- Відображена. Розвивається при патологіях віддалених від місця хворобливості органів. Не має чіткої локалізації.
Правильне опис свого стану значно спрощує діагностику хвороби. Ріжуча імпульсивна біль є типовим проявом гострого апендициту, гострого панкреатиту або розриву жовчного міхура. Якщо пацієнт відчуває печіння в правому підребер’ї, висока ймовірність гострого пієлонефриту, хронічного панкреатиту, проблем з хребтом, стенокардії або інфаркту. Постійний тупий і тягучий біль супроводжує хронічні захворювання, зокрема гепатит, пієлонефрит, ентероколіт. Пульсація і коліки в підребер’ї — ознака вегетосудинної дистонії, перевтоми, запалення внутрішніх органів, а розпираючий біль — симптом серцевих недуг.
Чому з’являється біль
Виникнення больових відчуттів у правому підребер’ї майже завжди пов’язано з патологією внутрішніх органів, кістково-м’язової системи та невралгією. Проте бувають винятки, при яких від дискомфорту страждають абсолютно здорові люди. Кожен випадок відрізняється характерним типом болю і набором супутніх симптомів.
Біль у правому підребер’ї у здорової людини
До основних причин дискомфорту при відсутності патологічних порушень відносяться:
- Фізична перевтома. У нетренованої людини надмірне навантаження провокує різкий викид адреналіну, що призводить до застою жовчі, розтягування жовчовивідних проток і капсули печінки. Організм реагує на це колючий біль під правим ребром.
- 3-й триместр вагітності. На пізніх термінах матка істотно збільшується в розмірах і давить на сусідні внутрішні органи: печінка, жовчний міхур, кишечник. Жінка може відчувати колючі або тиснуть болі під ребрами з правої сторони, які загострюються при різкій зміні положення.
- Кінець менструального циклу. У цей період В жіночому організмі відзначається підвищення рівня естрогену і зниження прогестерону. Гормональний дисбаланс відбивається на роботі жовчовивідних шляхів і провокує їх спазм. Колючий біль локалізується в правому підребер’ї.
- Прийом гормональних контрацептивів. Зловживання препаратами негативно впливає на відтік жовчі і викликає болючість під ребрами.
Механічні пошкодження
До механічних пошкоджень грудної клітини належать забиття, переломи нижніх ребер. Цілісність кісток порушується в результаті падіння, удару про виступаючу поверхню, сильного здавлювання. Головним симптомом є раптовий напад гострого болю. При вдиху і кашлю, рухах, розмові його інтенсивність збільшується, а в стані спокою — зменшується. Супутні ознаки травми:
- хрускіт кісткових відламків при пальпації;
- порушення дихання;
- прискорений пульс;
- блідість, синюшність шкіри під ребрами;
- кровохаркання;
- підвищення температури тіла.
Незалежно від самопочуття, необхідно проконсультуватися з травматологом і зробити рентгенівський знімок грудної клітки. Якщо мінімальне пошкодження, спеціального лікування не потрібно.
Захворювання жовчного міхура
При патології жовчовивідних шляхів і жовчного міхура біль інтенсивна, ріжуча, розлита. Відчуття можуть іррадіювати у праве передпліччя, лопатку, шию. Найбільш гостро протікають хвороби запальної природи — холецистит, холангіт. Супутні симптоми:
- підвищення температури;
- озноб;
- слабкість;
- головний біль;
- блідість шкіри;
- запаморочення, непритомність.
Для хронічного холециститу характерна тупа біль у правому підребер’ї спереду після їжі, нудота. При катаральній формі уражається епігастрії, в результаті чого біль може віддавати в поперек. Хронічний холангіт відрізняється слабким дискомфортом і відчуттям розпирання в епігастральній області.
При утворенні каменів у жовчному міхурі та жовчних протоках напад болю виникає раптово. До факторів, які провокують спазм і подразнення м’яких тканин, відносять вживання жирної або гострої їжі, стрес, фізична перевтома. Біль має колючий, ріжучий характер. Зазвичай локалізується в правому підребер’ї, але може віддавати в плече, шию, спину і навіть серце, викликаючи стенокардію.
Тупий ниючий біль під правим ребром сигналізує про наявність злоякісної пухлини. Зазвичай так себе проявляють новоутворення на останніх стадіях.
Захворювання печінки
Патологія печінки — ще одна поширена причина тупий біль у правому підребер’ї спереду. До захворювань, вражаючим цей орган, відносяться:
- Гепатит. Групи запальних захворювань, викликаних попаданням інфекції в організм або надлишком токсинів. Найбільш гостро протікають при зараженні вірусами типів A і B. Гепатити форми B і C можуть переходити в хронічну стадію. Крім болів з правої сторони грудної клітки, які супроводжуються лихоманкою, нудотою, блювотою, потемніння сечі, іноді пожовтінням шкірних покривів.
- Цироз. Процес заміщення здорової тканини печінки патологічної (стромою). Розвивається на тлі тривалого зловживання алкоголем, гепатиту або паразитарних інфекцій. Слабкі больові відчуття в правому підребер’ї виникають на ранніх стадіях хвороби. Порушується сон, з’являється біль у суглобах і свербіж шкіри, підвищується температура. У верхній половині живота відчувається тяжкість.
- Паразитарні ураження (ехінококоз, опісторхоз). Можуть розвиватися в організмі протягом десятків років. Головний симптом — біль у правому підребер’ї, що іррадіює в плече або лопатку. При лежанні на лівому боці дискомфорт посилюється, набуває і тупий ниючий характер. Одночасно спостерігається нудота, здуття живота, втрата ваги. У разі ускладнень (перитоніту, гнійного плевриту та ін) хворого турбує лихоманка, озноб, рясне потовиділення, алергічна реакція.
- Онкологія. При первинному раку злоякісні клітини утворюються безпосередньо в печінці, при вторинному — метастази проникають з інших органів. Для ранніх стадій характерна тупа ниючий біль у правому підребер’ї, тяжкість і здуття живота. Також хворий втрачає апетит, різко худне, страждає від нудоти, блювання, гарячки. На пізніх стадіях виникають носові кровотечі, з’являються судинні зірочки на шкірі, прощупується пухлина.
Болючість при порушеннях роботи печінки посилюється після прийому їжі, фізичних навантажень або прийнятті незручної пози.
Захворювання підшлункової залози
Підшлункова залоза розташована у глибині черевної порожнини, тому при патологічних станах посилає нервові імпульси в область правого підребер’я. Серед причин, які викликають біль, панкреатит і злоякісна пухлина.
Гострий панкреатит характеризується різкою, інтенсивної, що оперізує болем. Відчуття можуть віддавати в поперек. Захворювання супроводжується нудотою, блювотою з домішками жовчі, відсутністю апетиту, жаром, слабкістю. При хронічному перебігу патології біль тупий і ниючий, є тяжкість внизу живота.
Біль у відповідь на пухлина з’являється лише на пізніх стадіях, коли новоутворення досягає великих розмірів і тисне на сусідні ділянки очеревини. Дискомфорт середньої інтенсивності, тривалий. Він посилюється в положенні лежачи на спині. Не має чіткої локалізації, тому одночасно відчувається у правому та лівому підребер’ї, по центру живота.
Інші причини болю в правому підребер’ї
Список причин, які викликають біль у правому підребер’ї спереду, включає і ряд інших захворювань:
- хвороби травної системи: коліт, пухлина дванадцятипалої киши, виразка шлунка;
- патології серця: ішемія, ендокардит, міокардіопатія, інфаркт міокарда та передінфарктний стан;
- захворювання дихальної системи: правобічна пневмонія, правобічний плеврит, рак правої легені;
- неврологічні порушення: вегетативний криз, міжреберна невралгія;
- ураження опорно-рухового апарату: остеохондроз грудного відділу хребта, синдром Тітце, фіброміалгія;
- гінекологічні патології: позаматкова вагітність, аднексит, перекрут правого яєчника;
- оперізувальний лишай;
- тромбоз нижньої порожнистої вени.
Тривожні симптоми
Гостра наростаючий біль в правому підребер’ї — один із симптомів «гострого живота». Такий стан характерно для наступних патологій:
- пошкодження внутрішніх органів: поранення печінки, ободової кишки або нирки, розриву жовчного міхура, гематоми одного із органів;
- гострого панкреатиту;
- початковій стадії апендициту;
- прориву кишки;
- кишкової непрохідності;
- закупорки жовчних проток;
- тромбозу артерій і вен.
Дискомфорту з правої сторони грудної порожнини супроводжує гостре напруження м’язів очеревини, запаморочення. Сила больових відчуттів наростає, що може призводити до непритомності, больового шоку, падіння тиску, порушення роботи серця і нирок. При внутрішніх кровотечах спостерігається микросфероцитоз (анемія).
До якого лікаря звертатися
Тривале відчуття дискомфорту в правому підребер’ї спереду або ззаду не є нормою. Щоб виключити гострі патологічні стани, що необхідно найближчим часом звернутися з скаргою до терапевта. Якщо біль гостра, супроводжується іншими тривожними симптомами, доцільно викликати «швидку допомогу» чи звернутися до приватного хірурга. Причиною поганого самопочуття може бути запалений апендикс, жовчний міхур або підшлункова залоза.
Після первинного терапевтичного огляду пацієнт при необхідності отримує направлення до вузькопрофільного фахівця: кардіолога, невропатолога, ендокринолога, хірурга, онколога, травматолога та ін. Потім хворого направляють на аналізи, ставлять діагноз і призначають оптимальну схему лікування.
Діагностика
В анатомії під областю підребер’я розуміють ділянку передньої черевної стінки, обмежений реберної дугою знизу і 5-м ребром зверху. Для пальпації цієї зони в домашніх умовах необхідно розташувати долоню руки під грудьми горизонтально. При цьому зап’ястя повинно знаходитися на середині боки, а мізинець збігатися з нижнім краєм ребер. Однак, при гострого болю самостійно вдаватися до маніпуляцій даними не рекомендується, так як вони можуть спровокувати кровотечу або викликати новий напад. Краще довірити своє здоров’я фахівця.
У клініці діагностика починається зі збору анамнезу, фізичного огляду підребер’я і пальпації черевної порожнини. У більшості випадків характер болю і загальний стан пацієнта дозволяє лікарю встановити попередній діагноз і навіть провести диференціальну діагностику.
Виходячи з підозрою на конкретні захворювання, уражена область досліджується за допомогою сучасних діагностичних методів:
- аналізи крові, сечі;
- електрокардіографія (ЕКГ);
- рентген черевної порожнини;
- УЗД черевної порожнини, області малого тазу;
- ендоскопія шлунка, прямої кишки, жовчних шляхів;
- магнітно-резонансна томографія (МРТ);
- комп’ютерна томографія (КТ).
При пухлинних процесах в черевній порожнині проводиться забір біоматеріалу і його цитологічне дослідження.
Методи терапії
Схема лікування болю в правому підребер’ї спереду призначається відповідно з симптоматикою. Самостійно приймати знеболюючі препарати не рекомендується, так як це може спотворити клінічну картину.
Основна мета терапії — купірувати синдром і усунути його першоджерело. Якщо хворобливість викликана гострим запальним процесом, лікування проводиться в умовах стаціонару. Такі патології як гострий апендицит, панкреатит, прорив шлунка або кишки вимагають невідкладного хірургічного втручання. Операція включає повне або часткове видалення ураженого органу, санацію черевної порожнини.
При інфекційних і паразитарних ураженнях проводиться медикаментозне лікування. Курс включає прийом анальгетиків, протизапальних засобів, імуномодуляторів.
Профілактичні заходи
Найефективніший метод профілактики гострих і хронічних захворювань черевної порожнини — зміна способу життя. Необхідно максимально знизити вплив будь-яких токсинів на організм:
- виключити алкоголь;
- позбутися від звички палити;
- замінити фастфуд здоровою їжею.
Більше часу рекомендується проводити на свіжому повітрі, регулярно займатися спортом, спати не менше 8 годин на добу і уникати стресів, нервових перенапружень. Для підтримки імунної системи показано санітарно-курортне лікування та щорічне проходження медкомісії.
