Біль в області крижів і попереку, яка віддає в ногу, з’являється внаслідок впливу багатьох факторів, які викликають запалення або механічне подразнення чутливих волокон спинномозкових корінців і сідничного нерва. З’являється частіше у віці більше 40-45 років, у чоловіків і жінок з однаковою частотою. Біль може супроводжуватися онімінні шкіри в області попереку і ноги. Мета діагностики та лікування – з’ясування й усунення причин.
Зміст:
Як і чому з’являється біль у попереку, що віддає в ноги?
Діагностика болю в попереку з іррадіацією в ногу
Лікування
Як і чому з’являється біль у попереку, що віддає в ноги?
Болі в попереку віддають у ногу виникають через подразнення чутливих нервових волокон у місці їх виходу каналу хребта. Причин такого роздратування багато, умовно їх поділяють на вертеброгенні і невертеброгенные. Вертеброгенні причини пов’язані з патологічним процесом в хребті, до них відносяться:
Остеопороз – зміна властивостей кісткової тканини хребців, внаслідок зниження в ній концентрації солей кальцію (вікові зміни, пухлини кісток, мієломна хвороба). Це призводить до микропереломам відростків хребців, розвитку запалення і утиску нервових волокон.
Грижі міжхребцевих дисків – викликають обмеження волокон спинномозкових нервів у місці їх виходу з каналу хребта.
Анкілозуючий спондиліт – системне захворювання, при якому виробляються антитіла до власної сполучної тканини організму. З-за цього хребці практично зростаються між собою з утиском корінців.
Травми хребта у минулому.
Остеофіти – поява твердих кісткових відкладень на суглобових поверхнях відростків хребців, які здавлюють волокна корінців.
Деформуючий спондилоартроз – дегенеративне захворювання міжхребцевих хрящів суглобів.
Невертеброгенные причини запалення або утиску нервових волокон наступні:
Новоутворення спинного мозку.
Гострі порушення кровообігу в хребті.
Остеоартроз в кульшовому суглобі – дистрофічні зміни хряща суглоба, що призводять до ущемлення сідничного нерва.
Герпетична інфекція, оперізувальний лишай – розмноження вірусу в нервових волокнах викликає інтенсивну біль.
Полінейропатія – обмінне захворювання нервових волокон.
Крововилив в оболонку спинного мозку, що викликає здавлювання його корінців (епідуральна гематома).
Абсцес спинного мозку – об’ємне утворення заповнена гноєм.
Нейроінфекція.
Менінгіт – запалення спинномозкових оболонок.
Характер і локалізація болю в попереку і ногах залежать від місця і вираженості запального процесу або ущемлення. Існує кілька основних локалізацій болю:
Болить поперек без болю в ногах – це свідчить про ураження чутливих корінців спинного мозку в поперековому відділі хребта.
Біль у крижах – виникає за наявності запального процесу в крижовому відділі хребта, що може віддавати в ноги.
Ниючий біль, який посилюється при рухах в попереку, сідничної області і віддає в праву ногу – результат защемлення сідничного нерва (ишалгия).
Якщо процес запалення або ущемлення однобічний, то біль виникає тільки праворуч або ліворуч, тобто з боку ураження. Рідше запалення охоплює корінці з обох сторін, відповідно біль більш інтенсивна і охоплює значну область тіла. Крім болю, обмеження або запалення спинномозкових корінців або волокон сідничного нерва може проявлятися додатковими симптомами, на які необхідно звернути увагу:
Парестезія – шкіра в області іннервації чутливих волокон німіє, може з’явитися відчуття поколювання.
Погіршення рухливості хребта, особливо при анкілозуючому спондиліті.
Порушення рухової функції – при ходьбі людина тягне ногу з боку ураження, з’являється відчуття слабкості в ногах. Це відбувається при пошкодженні рухових волокон. Часті скарги на відчуття того, що ноги віднімаються.
Залучення у процес вегетативних волокон, які регулюють роботу тазових органів, може супроводжуватися порушенням акту сечовипускання або дефекації.
Діагностика болю в попереку з іррадіацією в ногу
Діагностика спрямована на з’ясування причин, що призвели до такого стану. Для її проведення основними є інструментальні методи діагностики – рентгенографія хребта, магнітнорезонансна томографія, комп’ютерна томографія, УЗД суглобів. Визначення наявності системних аутоімунних захворювань сполучної тканини полягає в лабораторному дослідженні крові на їх маркери.
Лікування
Біль в попереку і ногах вимагає комплексного підходу до її лікування. Першочерговим є знеболення та зняття запалення. Для цього використовуються такі підходи:
Застосування протизапальних і знеболювальних препаратів, які знеболюють і знімають запалення (кетанов, мелоксикам, диклофенак). У першу добу вони вводяться парентерально – внутрішньом’язово або внутрішньовенно для кращого знеболюючого ефекту. Потім зазвичай переходять на підтримуючі пероральний прийом у вигляді таблеток.
Місцеве використання знеболюючих препаратів у вигляді крему або гелю.
Новокаїнова блокада – введення анестетиків (новокаїн) безпосередньо в місце ураження корінців або сідничного нерва. Ефективний метод знеболювання, застосовується у випадку інтенсивного болю (люмбаго), коли звичайні протизапальні засоби є неефективними.
Після купірування гострого болю проводиться комплексна терапія, спрямована на усунення причини такого болю і відновлення уражених нервових волокон:
Вітамінотерапія – вітаміни групи В відновлюють пошкоджені нерви.
Фізіотерапія – покращує кровообіг у місці запалення або ущемлення волокон, знижує вираженість запального процесу і біль.
Масаж.
Лікувальна фізкультура спрямована на поліпшення рухливості хребта, його витягування.
Міорелаксанти – препарати, що знімають спазм поперечносмугастих м’язів, який може супроводжувати запалення і посилювати защемлення нервів.
Хірургічне лікування – видалення грижі міжхребцевого диска з її пластикою, висічення новоутворення спинного мозку, гематоми або абсцесу.
У разі герпетичної інфекції або оперізувального лишаю – противірусні препарати (герпевір).
Поява болю в спині або крижах з її іррадіацією в ноги – привід звернутися до лікаря для поглибленого дослідження. Це дасть можливість з’ясувати причини цього стану та провести адекватне та ефективне лікування.
