Зміст:
- Чому виникає біль, механізм її розвитку
- Основні причини болю в грудній клітці та їх прояви
- Диференціальна діагностика
- Лікування
Чому виникає біль, механізм її розвитку
До виникнення больових відчуттів людини призводять декілька патогенетичних механізмів, до яких відносяться:
- защемлення корінців спинного мозку в області грудної клітини внаслідок патологічного процесу в хребті;
- знижене кровообіг у серцевому м’язі (міокарді) з подальшим дефіцитом кисню і харчування (ішемія);
- запальний процес у легеневій системі і плеврі;
- порушення цілісності діафрагми (м’язова перегородка, що розділяє порожнину грудної клітки і черевної порожнини) – грижа діафрагми;
- пошкодження слизової оболонки стравоходу, що проходить у цієї анатомічної області внаслідок хімічного пошкодження або запалення.
Основні причини болю в грудній клітці та їх прояви
Залежно від причини біль має різний характер прояву і інтенсивність. До основних причин появи болю відносяться різні патологічні процеси в області грудної клітини:
- Ішемічна хвороба з недостатністю кровообігу в коронарних артеріях серця – внаслідок відкладання холестерину у вигляді бляшок в коронарних артеріях, що живлять серце, зменшується діаметр їх просвіту, що знижує інтенсивність кровотоку, харчування і надходження кисню (ішемія). Внаслідок ішемії в серці накопичується молочна кислота (проміжний продукт розщеплення глюкози в умовах недостатньої кількості кисню), яка дратує закінчення нервових волокон. При цьому розвивається давить біль, який посилюється після навантажень (ходьба, підйом по сходах), що підвищують потребу міокарда в глюкозі та кисні. Локалізується біль у грудях зліва, віддає (іррадіює) в шию, ліву руку і плече. У разі різкого порушення кровопостачання ділянки серцевого м’яза розвивається інфаркт його (загибель), який супроводжується дуже сильним болем.
- Остеохондроз грудного відділу хребта – дегенеративно-дистрофічна патологія опорно-рухової системи, при якій внаслідок порушення живлення і пошкодження змінюються властивості хрящової тканини дисків між хребцями з зменшенням їх висоти. Часто розвивається ниючий біль між лопатками і в грудині, її інтенсивність збільшується при русі і свідчить про міжреберної невралгії. Основною її причиною при остеохондрозі є здавлювання спинномозкових корінців. На цю причину вказує те, що болить хребет у грудному відділі. При натисканні на хребет в області обмеження корінця біль може посилюватися, що допомагає провести диференціацію болю від інших причин.
- Травма грудної клітки може призвести до розвитку болю будь-якої локалізації, в залежності від області дії травмуючого чинника. При ударі може розвиватися біль в грудній клітці справа чи зліва, в області хребта або грудної клітки. На шкірі при цьому часто можна помітити гематому – локалізований крововилив у вигляді синця з припухлістю. При переломі ребер біль інтенсивна, стає важко дихати внаслідок посилення болю на вдиху. При забитті передньої стінки розвивається біль у грудині посередині при вдиху.
- Езофагіт – запалення слизової стравоходу внаслідок дії різних причин. Найчастіше він розвивається при занедбаності кислого шлункового соку в стравохід, що супроводжується печією – відчуття печіння за грудиною, що може посилюватися після прийому смаженої, жирної їжі, кави, куріння. По мірі посилення запального процесу відбувається значне посилення болю при ковтанні.
- Плеврит – патологічний запальний процес у плеврі (сполучнотканинний листок, що покриває легені і внутрішню стінку грудної клітки). Плевра містить велику кількість чутливих нервових закінчень, тому навіть невелике запалення в ній призводить до розвитку вираженого болю. Зазвичай цього патологічного стану передує пневмонія (запалення легенів) або бронхіт з кашлем, задишкою і загальною інтоксикацією.
- Трахеїт – запалення слизової оболонки трахеї, яка розташована у верхній частині спереду від стравоходу. Ця патологія часто розвивається у чоловіків внаслідок систематичного тютюнопаління. Біль розвивається у верхній частині грудини, її характер у вигляді першіння або печіння, вона супроводжується кашлем.
- Діафрагмальна грижа – порушення анатомічної цілісності діафрагми, при якій в грижовий отвір може потрапляти петля кишечника або ділянки стравоходу. Біль при цьому інтенсивна, пекуча, її виникнення провокують фізичні навантаження з підвищенням внутрішньочеревного тиску (підйом тяжкості, напруження). Вона часто локалізується в нижній частині праворуч.
При вагітності біль може виникати на більш пізніх термінах її течії, що пов’язано з зростаючим плодом і зміною анатомічного співвідношення внутрішніх органів у жінки. Часто при цьому біль посилюється після їжі та може супроводжуватися печією.
Диференціальна діагностика
Характер, локалізація, інтенсивність болю допоможуть запідозрити причину її появи. Для точного визначення патологічного стану, що призвело до виникнення болю проводиться додаткова діагностика, яка дозволяє диференціювати різні захворювання між собою. Для цього використовуються такі методики інструментального, функціонального і лабораторного обстеження:
- Електрокардіограма (ЕКГ) – функціональне дослідження серцевої діяльності, яке показує наявність ішемії серцевого м’яза або її інфаркту.
- Визначення серцевих ферментів креатинфосфокінази (КФК), аланінамінотрансферази (АлАТ) та аспартатамінотрансферази (АсАТ), підвищення яких вказує на ушкодження клітин серцевого м’яза.
- Рентгенографія дозволяє визначити наявність пневмонії, бронхіту і плевриту, а також візуалізує грубі порушення в хребті.
- Томографія (комп’ютерна за допомогою рентгенівського випромінювання або магнітнорезонансна) – дозволяє визначити навіть невеликі структурні зміни в органах грудної клітини, хребті, утиск спинномозкових корінців, наявність діафрагмальної грижі.
- Езофагогастродуоденоскопія – оптичне дослідження стравоходу, яке дозволяє побачити запалення його слизової і визначити ступінь її структурних змін. Також паралельно може проводитися визначення рівня кислотності в шлунку, підвищення якого призводить до хімічного подразнення і запалення слизової стравоходу.
Вибір тактики і методик додаткової діагностики причин появи і розвитку болю здійснює лікар на підставі скарг пацієнта, характеру болю, її інтенсивності та локалізації. ЕКГ проводиться незалежно від виду больових відчуттів, так як часто ішемія та інфаркт серцевого м’яза можуть мати схожу симптоматику з іншими захворюваннями.
Лікування
Терапевтичні підходи до лікування болю в грудній клітці мають значні відмінності в залежності від основної причини її появи.
- Для зменшення болю при ішемії використовуються засоби, які розширюють коронарні судини (нітрогліцерин).
- Болі в результаті змін у хребті, ребер, після травм купіруються з допомогою протизапальних засобів і створення функціонального спокою.
- Для терапії болю при трахеїті, бронхіті, пневмонії та плевриті обов’язково включається антибіотикотерапія на тлі використання протизапальних засобів.
- Для зниження запалення в стравоході застосовуються антацидні засоби знижують кислотність шлункового соку).
Перед початком лікувальних заходів дуже важливо з’ясувати причину больових відчуттів, так як неправильна терапія може призвести до розвитку різних ускладнень. Особливо важливо правильно діагностувати біль у результаті ішемії або інфаркту серцевого м’яза.
