Протонна помпа (протоновый насос) – це білок, що має ферментне будова і здійснює обмін позитивно-заряджених іонів водню на позитивні іони калію незалежно від активності і подразнення рецепторів, розташованих на базальному мембранному шарі секреторних клітин. Ліки, що блокують активність цього білка, пригнічують секреторну функцію і використовуються для комбінованої терапії станів, симптоматика та прояви яких залежать від кислотності шлункового середовища. Вони знижують секрецію соляної кислоти в просвіті шлунково-кишкового тракту за рахунок інгібування протонної помпи в клітинах епітеліальної оболонки шлунка.
Блокатори протонної помпи: препарати
Ліки цієї групи почали використовуватися в гастроентерологічної практиці не так давно. Вперше препарат, здатний пригнічувати активність Н+/К+-Атфази, був отриманий експериментальним шляхом в 1974 році. Через рік ліки було випущено в промисловий оборот і стало застосовуватися на практиці, а фахівці визнали ІПП основною групою кислотоконтролирующих препаратів. Масово блокатори протонного насоса стали використовуватися з 1988 року, а дослідження, що проводилися протягом наступних п’яти років, дозволили відмовитися від хірургічної терапії як від основного способу лікування виразкової хвороби.
Омепразол — історично перший інгібітор протонного насоса
Показання для використання
Зміст
- 1 Показання для використання
- 2 Список препаратів і коротка інструкція
- 2.1 Ліки на основі пантопразолу
- 2.2 «Омепразол» і його аналоги
- 2.3 Ефективність рабепразолу та його замінників
- 3 Переносимість ІПП
- 4 Можна призначати ІПП дітям?
- 5 Що потрібно знати перед початком лікування?
- 5.1 Відео — Інгібітори протонної помпи
Всі препарати, що відносяться до групи інгібіторів протоновой (протонної) помпи, мають однакові показання для призначення. У більшості випадків дані ліки включаються до комбіновані схеми лікування гастриту – інфекційного або травматичного запалення слизової оболонки шлунка з можливим залученням в процес підслизового шару. Гастрит зустрічається приблизно у кожного четвертого жителя великих населених пунктів, тому застосування ІПП у гастроентерології можна вважати масовим у даної категорії пацієнтів.
Механізм дії ІПП
Деякі блокатори протонного насоса можуть застосовуватися для ерадикації бактерії Helicobacter pylori – основного збудника інфекційного запалення в шлунку, стійкого до впливу кислотних середовищ і більшості антибактеріальних препаратів. Протокол лікування інфекційного гастриту включає три лінії, в кожній з яких інгібітори протонної помпи застосовуються в комбінації з іншими препаратами, препаратами вісмуту, антибіотиками) строго за певною схемою.
Підступна бактерія Хелікобактер пілорі
Іншими показаннями для призначення ІПП є:
- дуоденіт (різновид ентериту, що характеризується ураженням дванадцятипалої кишки);
- підвищена секреція гастрину, що розвивається на тлі зростання пухлинного утворення в підшлунковій залозі (ульцерогенная аденома підшлункової залози);
- виразка слизової оболонки шлунка або початкових відділів тонкого кишечника;
- гастроэзофагельная рефлюксна хвороба (рецидивуюча патологія, що виникає на тлі ослаблення м’язів стравохідного сфінктера і виявляється регулярним занедбаністю шлункового вмісту в стравохід);
- хронічний панкреатит;
- диспепсичні розлади (в якості симптоматичного лікування).
Хронічний панкреатит
ІПП можуть застосовуватися для терапії станів стравохідної трубки, що супроводжуються утворенням циліндричних епітеліальних ділянок. Такі патології, наприклад, стравохід Баретта, є передраковими станами і можуть вимагати тривалого застосування блокаторів протонного насоса.
Важливо! ІПП в деяких випадках можуть використовуватися для лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, що є ускладненням ішемії шлунка. Патологія розвивається на тлі порушення кровообігу в судинах шлункових стінок і може призвести до повного некрозу тканин.
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ)
Список препаратів і коротка інструкція
Нижче наведено огляд основних лікарських груп, що належать до блокаторів протоновой помпи, а також дана коротка інструкція по застосуванню.
Ліки на основі пантопразолу
«Пантопразол» — один з найпопулярніших інгібіторів протонного насоса, який широко застосовується у хворих з хронічним гастритом, панкреатитом і виразковою хворобою шлунка і кишечника. Якщо препарати пантопразолу призначаються на тривалий термін, важливо враховувати, що вони знижують засвоєння вітаміну B12 і можуть стати причиною анорексії у пацієнтів з низькою масою тіла.
«Пантопразол»
Таблиця. Препарати пантопразолу та їх дозування.
Торгова назва ліків Форма випуску Як застосовувати
Зверніть увагу! Препарати, що містять пантопразол, не слід застосовувати під час вагітності та лактації, а також у дітей і підлітків молодше 18 років. Обережно слід призначати «Пантопразол» людям похилого і старечого віку, так як при тривалому застосуванні у даної категорії хворих збільшується ризик тяжких захворювань нирок, аж до їх повної дисфункції. Заборонено приймати перераховані препарати з деякими противірусними препаратами, що використовуються для лікування ВІЛ-інфекції, наприклад, «Атазанавіром».
«Омепразол» і його аналоги
«Омепразол» вважається найпопулярнішим препаратом для лікування кислотозалежних захворювань шлунково-кишкового тракту. Засіб застосовується для лікування пептичних виразок кишечнику і шлунку і може використовуватися для корекції неуточнених порушень в роботі травної системи, що супроводжуються болями в шлунку, печію, кислою відрижкою і іншими симптомами підвищеної секреції соляної кислоти. Препарат випускається у формі капсул, що містять 20 мг омепразолу, і має дуже низьку вартість (близько 24 гривень), що в більшості випадків робить його препаратом вибору для лікування різних соціальних категорій пацієнтів.
«Омепразол»
Добова доза препаратів омепразолу становить 20-40 мг (1-2 капсули). Тривалість лікування залежить від основного захворювання та супутніх ускладнень. Короткі курси (до 7-10 днів) призначаються в період загострення виразкової хвороби, а також для ерадикації Helicobacter pylori (у комбінації з антибіотиками). Тривале застосування (до півроку) показано при рецидивуючих формах рефлюкс-езофагіту – у цьому випадку ліки застосовується по 1 капсулі в день.
Аналогами «Омепразолу» є:
- «Ортанол» (342 рубля);
- «Омез» (73 рубля);
- «Ультоп» (116 рублів);
- «Омитокс» (118 рублів);
- «Улкозол» (269 рублів);
- «Лосек» ліофілізат (1662 рубля).
«Омез»
Важливо! Тривале використання «Омепразолу» і його аналогів негативно впливає на кістково-м’язовий апарат і збільшує ризик травм і перелом кісток (особливо стегнових суглобів).
Ефективність рабепразолу та його замінників
Рабепразол – це речовина у вигляді натрієвої солі з групи блокаторів протонної помпи, має противиразкову дію. Препарати на його основі не так широко застосовуються для лікування патологій шлунково-кишкового тракту, так як його біологічна доступність на 10-15% нижче у порівнянні з омепразолом та пантопразолом. Тим не менш, препарат має багато плюсів, наприклад:
- не має стимулюючого та пригнічувальної дії на центральну нервову систему і дихальну функцію;
- блокує заключний етап продукування соляної кислоти;
- володіє високою хімічною подібністю з жировими клітинами;
- легко проникає в парієтальні клітини шлунка і підвищує секрецію бікарбонату.
«Рабепразол»
Дія Рабепразолу починається через 40-60 хвилин після його прийому. Максимальна концентрація в плазмі крові досягається протягом 2-4 годин від моменту перорального або парентерального введення. Дозування «Рабепразолу» і його аналогів становить 10-20 мг на день. Курс терапії залежить від основного діагнозу, його стадії, ступеня ураження шлунка і кишечника, кислотності шлунково-кишкової середовища. Оптимальною тривалістю прийому «Рабепразолу» фахівці вважають термін від 4 тижнів до 2 місяців.
Таблиця. Аналоги «Рабепразолу» і їх вартість.
Назва ліки Форма випуску Вартість
«Розігнати»
Переносимість ІПП
У більшості випадків блокатори протонної помпи добре переносяться пацієнтами, хоча частота побічних ефектів у різних вікових груп може становити від 13 до 31%. Найчастіше негативні реакції на тлі лікування фіксуються у пацієнтів літнього віку (старше 50 років). Вони можуть бути пов’язані з функціонуванням імунної (алергічні реакції) або нервової системи. Літні люди часто скаржаться на головний біль, порушення сну, запаморочення, сонливість і дратівливість, що виникають після прийому препарату. При тривалому використанні (довше 1 місяця) у деяких хворих були діагностовані легкі та помірні депресивні розлади, тому особам зі схильністю до психоемоційної нестабільності ІПП не слід призначати на термін не більше 4 тижнів.
Сонливість один з можливих побічних ефектів
Типовими побічними ефектами, характерними для даної групи ліків, є:
- абдомінальні болі;
- розлад стільця;
- нудота;
- біль у верхній частині живота;
- блювання (рідко);
- запори;
- метеоризм з синдромом флатуса.
Побічні ефекти
У деяких на тлі зниження місцевого імунітету слизових оболонок розвивається стоматит, вимагає додаткового симптоматичного лікування.
В осіб зі зниженим імунітетом та патологіями органів дихання рідкісними ускладненнями прийому ІПП є хвороби дихальних шляхів (фарингіт, риніт, запалення придаткових пазух носа, ураження бронхів і бронхіол). Приблизно у 2-3% пацієнтів були відмічені поодинокі випадки судомного синдрому, міалгії та порушень згортальної функції крові.
Можна призначати ІПП дітям?
Незважаючи на те, що в Європі ліки цієї групи активно використовуються в педіатричній практиці, у Росії застосування блокаторів протонного насоса у дітей і підлітків заборонено у зв’язку з недостатністю дослідних даних щодо безпеки лікування даної категорії пацієнтів. Фахівці в області гастроентерології вважають, що призначення ІПП дітям старше 6 років цілком виправдано в деяких випадках, що підтверджує багаторічна позитивна практика лікарів-гастроентерологів Франції, Німеччині, Великобританії та Данії. У цих країнах дозволено призначати дітям інгібітори протонного насоса при наявності вагомих показань, починаючи з трирічного віку.
Інгібітори протонної помпи
Що потрібно знати перед початком лікування?
Якщо хворому призначено ІПП, слід повністю виключити можливі злоякісні ураження кишечника і шлунка, які можуть мати таку ж симптоматику, як і хронічні патології слизових оболонок шлунково-кишкового тракту. Крім того, тривалий прийом ліків цієї групи сам по собі може підвищити ризик зростання злоякісних пухлин, тому завданням фахівців є проведення повного комплексу вторинної діагностики, спрямованої на виявлення супутніх хвороб і порушень. Хворим із захворюваннями печінки необхідно перебувати під контролем фахівця протягом перших трьох днів лікування, щоб оцінити частоту та інтенсивність побічних ефектів і скорегувати схему лікування при необхідності. Те ж саме відноситься до осіб з частковою дисфункцією нирок.
Важливо! Деякі блокатори протонного насоса, наприклад, засоби на основі рабепразолу, можуть викликати головний біль і підвищену сонливість, тому людям, які працюють на посадах, що вимагають підвищеної концентрації уваги, слід дотримуватися обережності в період лікування. Якщо хворий помітив, що у нього з’являється сонливість, йому слід звернутися до лікаря, щоб скорегувати схему лікування або оформити лист тимчасової непрацездатності. Виконання робіт при виражених побічних ефектах на тлі лікування неприпустимо.
При лікуванні потрібно бути обережним
ІПП – група ліків, які є обов’язковими для лікування патологій травного тракту, що супроводжуються порушенням кислотності. Незважаючи на відносну безпеку, призначати їх повинен тільки лікар, так як неправильний прийом може викликати небажані побічні ефекти і ускладнення. Дуже часто під час лікування потрібна корекція режиму дозування, тому самолікування препаратами даної групи неприпустимо.
