Брахітерапія раку передміхурової залози і можливі побічні ефекти

Брахітерапія раку передміхурової залози і можливі побічні ефектиРак передміхурової залози (далі РПЗ) є одним з найчастіших злоякісних утворень, які діагностуються у чоловіків. При цьому щорічний приріст захворюваності невпинно зростає. З боку фахівців-онкологів вживаються всі можливі заходи по созданиюэффективных способів боротьби із цією недугою. На сьогоднішній день одним з них є брахітерапія. За порівняно недавній термін свого існування ця методика лікування зайняла лідируючі позиції в світі і продовжує набирати популярність.

Барахитерапия РПЗ та її види

Брахітерапія – це різновид радіотерапії, а саме, вид контактного променевого лікування, що передбачає імплантацію джерела радіаційного випромінювання безпосередньо всередину ураженої ділянки. На відміну від традиційної променевої терапії дана методика дозволяє направити джерело випромінювання у вогнище патології, підвищуючи таким чином точність напрямки і знижуючи ступінь токсичного ефекту. Поряд з цим процедура є одноразовою і не вимагає систематичного повторення, що істотно знижує незручності для пацієнта.

Одним з головних відмінностей і переваг брахітерапії є її мала інвазивність. Процедура не вимагає ніякого операційного втручання і здійснюється за допомогою спеціальних голок-интростатов, усередині яких знаходяться радіоактивні микроисточники. Процес імплантації займає кілька хвилин.

Брахітерапія раку передміхурової залози і можливі побічні ефекти

Голки і пристрій для зарядки джерелами I-125

Брахітерапія застосовується для лікування РПЗ як на ранніх етапах розвитку – Т1 і Т2, так і на більш пізній стадії – Т3. Для останньої використовується інноваційна різновид БТ – 3D-стереотоксическая (параректальна) брахітерапія. Єдина умова, при якому допускається проведення цієї процедури – нормальний стан лімфатичних вузлів і відсутність віддалених метастазів.

В даний час виділяють 2 основних види брахітерапії РПЗ:

Постійна (низькочастотна) брахітерапія передбачає використання малих доз радіоактивного компонента (I-125) і призначається на 1 і 2 стадіях РПЗ;

Тимчасова (високочастотна) брахітерапія передбачає введення високих доз опромінення (Ir-192) і застосовується на 3 стадії захворювання.

Основне завдання низькочастотної брахітерапії (далі БТ) полягає в безперервному введенні джерел опромінення у вогнище патології та збереження його всередині на невизначений час. Таким чином організовується центр спрямованого і постійного опромінення ракових клітин, в результаті чого останні гинуть.

На сьогоднішній день для імплантації використовуються микроисточники на основі радіоактивного йоду (I-125). Можливість їх внутрішнього зміщення мінімальна, оскільки вони надійно утримуються оточуючими тканинами. Потрапляючи всередину, йод починає розпадатися, надаючи місцеве руйнівний вплив на пухлину, не пошкоджуючи при цьому інші тканини. Крім йоду можуть застосовуватися ізотопи паладію або цезію, але фахівці-онкологи не прийшли до остаточних висновків щодо результативності даних елементів. У силу цього в російських медичних центрах здійснюють брахітерапії тільки з використанням йоду.

Принцип високочастотної БТ полягає в багаторазовому і короткочасному впровадження потужних радіоактивних ізотопів іридію (Ir-192). Мікрокапсули з компонентом вводяться в уражену порожнину і через 10 хвилин видаляються. Дана процедура повторюється 2-3 рази з проміжком у кілька днів. Цей вид БТ призначається пацієнтам, у яких спостерігається тенденція до агресивного поширення пухлини на інші тканини. Найчастіше такі процедури поєднують з додатковою променевою терапією.

Переваги брахітерапії РПЗ

Брахітерапія раку передміхурової залози і можливі побічні ефекти

Микроселектрон Ir-192

Брахітерапія раку передміхурової залози є найбільш ефективним і радикальним способом боротьби зі злоякісними новоутвореннями, який існує на сьогоднішній день. Порівняно з традиційними формами лікування він має цілий ряд переваг. Серед них:

  • Високий рівень ефективності: у категорії пацієнтів з проміжним прогнозом ступінь одужання становить 89%, у групі пацієнтів із сприятливим прогнозом – 96%;
  • Низька частота рецидивів: згідно зі статистичними даними, частота рецидивів РПЗ після проведення брахітерапії коливається в межах 20%;
  • Можливість повторного проведення процедури в разі виникнення локального рецидиву шляхом високочастотної БТ;
  • Низький відсоток ускладнень і малий спектр побічних реакцій;
  • Відсутність необхідності здійснення орхидектомии (кастрації);
  • Короткий термін госпіталізації: процедура проводиться в один день, після чого пацієнт може залишити клініку (виняток становить високочастотна БТ, яка може зажадати повторного сеансу);
  • Швидка реабілітація: процес відновлення індивідуальний і може зайняти від одного до декількох днів;
  • Відновлення та збереження сексуальної функції: у більшості випадків у пацієнтів після лікування не виникає проблем з потенцією;
  • Відсутність вікових обмежень (головне, щоб пацієнт не мав встановлених протипоказань).

В силу своїх незаперечних переваг та високого рівня ефективності брахітерапія стоїть в одному ряду з такими радикальними методами лікування раку передміхурової залози як простатектомія і дистанційна променева терапія.

Показання та протипоказання брахітерапії при РПЗ

Проведення брахітерапії доцільно тільки в разі локалізації злоякісного утворення залозою, оскільки радіаційне випромінювання поширюється за межі мікрокапсули тільки на 1-2 мм. В силу цього допустима межа проведення даного лікування РПЗ – стадії Т1 і Т3.

У разі великого розміру пухлини попереднім етапом БТ є проведення 3-х місячного курсу гормональної терапії з метою її зменшення.

Брахітерапія можлива в наступних випадках:

  • Наявність пухлини передміхурової залози з хорошою/помірним ступенем злоякісності;
  • Відсутність ураження сім’яних пухирців;
  • Відсутність ознак інфравезікальной обструкції (порушень сечовипускання);
  • Об’єм простати не перевищує 50 см3;
  • Перебування простата специфічного антигену (ПСА) в межах 15-20 нг/мл
  • У разі якщо ПСА перевищує зазначену норму (більше 20 нг/мл), а ступінь диференціації пухлини за індексом Глісона перевищує показник 7, тобто свідчить про останній стадії захворювання, проведення брахітерапії недоцільно, оскільки велика ймовірність поширення новоутворення за межі капсули.

    Якщо пацієнту раніше проводилася трансуретральна резекція простати, то брахітерапія протипоказана, оскільки є великий відсоток ймовірності розвитку нетримання сечі.

    Можливі побічні ефекти брахітерапії

    Мало яка методика лікування обходиться без побічних ефектів. У випадку з брахитерапией побічні реакції можуть носити постійний або тимчасовий характер, проявлятися частково або відсутніми взагалі. Варто також мати на увазі, що оскільки джерело опромінення має цілеспрямоване дію і розташовується усередині організму пацієнта, то кількість ускладнень порівняно з променевою терапією істотно менше.

    До можливих побічних ефектів брахітерапії РПЗ відносять:

    1) Порушення сечовипускання;

    2) Еректильна дисфункція та імпотенція;

    3) Захворювання прямої кишки.

    Серед найбільш поширених побічних реакцій організму після проведення БТ є порушення сечовипускання. Воно спостерігається у кожного 3-го пацієнта і обумовлена роздратуванням уретри. У деяких випадках цей вид терапії може спровокувати звуження сечівника або ж викликати скорочення вихідного отвору сечового міхура. Такі порушення називаються стриктур і можуть привести до утруднення проходження сечі аж до повного блокування. Найбільш рідко зустрічається побічним ефектом є нетримання сечі.

    Виникнення еректильної дисфункції і розвиток імпотенції після процедури БТ у великій мірі залежить від віку пацієнта: чим молодший чоловік, тим менше ймовірність подібних проблем. Згідно зі статистикою в категорію ризику входять представники старше 70 років. Пацієнти, вік яких нижче 65 років менше схильні до появи таких порушень.

    Як правило, проблеми з прямою кишкою носять короткочасний характер. Тим не менш, є невелика частка ризику розвитку виразкової хвороби і виникнення кровотечі. Подібні реакції після БТ спостерігалися у 4,5% пацієнтів. У 3-5% чоловіків були відзначені тривалі ректальні болі і розлад шлунку.

    Треба зазначити, що більшість пацієнтів навіть літнього віку добре переносять лікування раку передміхурової залози шляхом брахітерапії і протягом декількох днів після процедури повертаються до нормального способу життя. Важливим показником є і той факт, що 80% чоловіків у віці 60-70 років живуть повноцінним життям від 10 і більше років після проходження даного лікування.

    Відео брахітерапія в Ізраїлі

    Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: