Бронхіальна астма: симптоми і лікування у дітей та дорослих

Зміст

Бронхіальна астма – це захворювання алергійної природи, що характеризується періодично розвиваються нападами задишки з утрудненням видиху, сухого кашлю, свистячих хрипів, які супроводжують дихання.

В основі астми – набряк слизової оболонки бронхів, закупорка їх просвіту в’язкої склоподібної слизом, спазм м’язів, оточуючих бронхіальне дерево.

Це стан купірується під впливом специфічного лікування, але запалення в бронхах продовжує існувати, і під впливом алергену напад через якийсь час розвивається знову. Захворювання небезпечне своїми ускладненнями.

Його лікуванням займаються спільно алерголог і пульмонолог, а у разі важкого нападу терапію проводить лікар інтенсивної терапії.

Причини бронхіальної астми

Найчастіше бронхіальна астма розвивається у відповідь на потрапляння в організм речовини, на яке імунітет саме цієї людини неадекватно реагує виробленням таких речовин як гістидин, гістамін, субстанція анафілаксії та інші.

Саме вони запускають таку реакцію:

набряк слизової оболонки бронхів;
збільшення вироблення секрету залозами бронхіального дерева, який при цьому захворюванні стає густим і в’язким;
під дією виробилися при контакті з алергеном речовин відбувається спазм гладких м’язів бронхів.

Всі вищезазначені чинники призводять до зменшення просвіту бронхів, в результаті чого повітря стає важко потрапити саме в ті відділи дихальних шляхів, в яких кисень проникає в кров (в цьому і полягає суть дихання).

Друга проблема полягає в тому, що звужені бронхи відіграють роль клапана, погано пропускає відпрацьовану газову суміш назад в навколишнє повітря при видиху. В результаті в кров надходить менше кисню, але багато вуглекислого газу. CO2 діє на мозок таким чином, що той запускає реакцію почастішання дихання. У підсумку ділянки легенів, з яких вуглекислий газ не може толком вийти, перестають брати участь в газообміні і перераздуваются.

Алергенами, що забезпечують таку реакцію бронхіального дерева, можуть послужити будь-які речовини, але найчастіше ними є ті, які або прямо потрапляють у кров, або вдихаються з повітрям:

пилок рослин (див. алергія на цвітіння);
лікарські речовини;
слина тварин, що знаходиться на їх вовни;
побутова хімія;
парфумерія;
виробництво, у якому є сипкі чи леткі матеріали;
харчові продукти.

Особливо ускладнює перебіг астми той факт, що якщо людина постійно контактує з інфекцією: або маючи в своєму організмі джерело інфекції, або часто простужаясь. Необхідно відзначити, що бронхіальна астма виникає не у всіх людей, які страждають алергією.

Фактори ризику мають:

1) Люди, у яких один з близьких родичів страждає цим захворюванням (при цьому розвитку астми можна уникнути, якщо виключити всі можливі алергени з дитячого віку);

2) Палять;

3) Працюють з мінеральної чи біологічної пилом, газами або парами;

4) Піддаються дії несприятливих екологічних факторів;

5) харчуються Неповноцінно люди, у яких в раціоні мало продуктів, багатих клітковиною, вітамінами, антиоксидантами, рослинними амінокислотами. Звичайна бронхіальна астма запускається при контакті з алергеном, але є і атипові види цього захворювання:

1) Рефлюкс-індукована астма, яка виникає при попаданні невеликих кількостей вмісту шлунка в бронхіальне дерево. Вилікувавши гастро-эзофагеальный рефлюкс, можна позбутися бронхіальної астми;

2) Астма, напади якої розвиваються під час перебування людини на холоді;

3) Аспіринова астма: напади в цьому випадку розвиваються у схильних осіб при вживанні протизапальних засобів, особливо містять ацетилсаліцилову кислоту;

4) Астма напруги – напад задухи розвивається у відповідь на фізичне навантаження.

Симптоми бронхіальної астми

У дітей і дорослих бронхіальна астма спочатку має стадію предастмы. І так, перші симптоми і ознаки, які можуть стати передумовою до розвитку бронхіальної астми:

симптоми алергічного або полипозного риносинуситу;
напади сухого кашлю, які виникають або вночі, або рано вранці, після перенесеної вірусної інфекції;
після нападу кашлю виділяється в’язка слизова харкотиння;
утруднення дихання ще немає.

Через час, який індивідуально для кожного пацієнта, розвивається напад астми. До цього в людини можуть з’являтися симптоми-провісники (це не обов’язковий ознака):

першіння в горлі;
рясні водянисті виділення з носа;
закладеність носа;
свербіж шкіри.

Напад бронхіальної астми у дорослих і дітей має більш чіткі клінічні симптоми, які легко розпізнати:

відчуття утруднення дихання;
утруднення спочатку і видиху і вдиху, потім тільки видиху;
почуття, що потрібно відкашлятися, але при цьому кашель тільки погіршує відчуття нестачі повітря;
сам людина відчуває хрипи в грудях;
легше дихати в положенні сидячи;
підвищується частота серцебиття.

Такий напад триває кілька годин, зазвичай купірується застосуванням інгаляційних бронхолітиків або внутрішньовенного еуфіліну. Про те, що напад проходить, свідчить кашель з відходженням в’язкого мокротиння. Після цього через час утруднення дихання пройде.

Якщо допомога була надана неправильно, у хворого може розвинутися таке небезпечне для життя стан, як астматичний статус:

1) Спочатку на фоні задишки розвиваються повторні напади ядухи, з-за чого людина часто користується інгалятором. Останній покращує стан на все менший період часу, потім взагалі перестає допомагати. Відчувається прискорене серцебиття, тремтіння пальців, блідість. Людина збудження, страх.

2) Дихати стає ще важче, але нестача кисню призводить до оборотним поки процесів у головному мозку, тому людина вже не порушено, а апатичний; сидить або полулежит і дихає поверхнево. Все більше ділянок легенів «випадають» з акту дихання, тому хрипи перестають бути чутними на відстані. Шкіра в області носогубного трикутника і на пальцях набувають синюватого відтінку; губи блідо-синього кольору.

3) Якщо на попередній стали не було надано допомоги, у людини порушується свідомість аж до коми, шкіра стає синюшного на всьому протязі. Дихання рідке і поверхневе. Порушується серцевий ритм. Бронхіальна астма може проявлятися у вигляді кашльового варіанту, коли людина (це найчастіше дитина) не задихається, у нього немає нападів задухи. Їх замінюють напади кашлю. Між нападами людина відчуває себе повністю здоровим, у нього немає ніяких інших симптомів.

Діагностика

Запідозрити наявність бронхіальної астми можна за такими критеріями:

повторні напади утрудненого дихання, сухого кашлю, що посилюється в нічний час;
зв’язок нападів з цвітінням якихось рослин або контактом з іншими речовинами;
часті застуди, які закінчуються бронхіти;
кропив’янки, екземи;
полегшення стану після прийому антигістамінних і протиастматичних препаратів.

Підтверджується діагноз інструментальними і лабораторними тестами:

1) Більше 5 еозинофілів в загальному аналізі крові;

2) Вислуховування легень під час нападів;

3) Специфічні аналізи мокроти;

4) Підвищення загального імуноглобуліну E в крові;

5) Визначення параметрів зовнішнього дихання за допомогою такого дослідження як спірометрія або спірографія: життєвої ємності легень, об’єму вдиху і видиху – при спокійному та форсованому диханні, деяких інших обсягів;

6) Пикфлоуметрия – визначення пікової швидкості видиху за допомогою спеціального приладу;

7) Тести з препаратами, розслабляє стінки бронхів (бронхолітики), що вводяться в інгаляційної формі;

В період міжнападу проводяться скарификационные проби, що дозволяють встановити, який вид алергену у людини розвивається гіперчутливість.

Лікування бронхіальної астми

Варіантів лікування захворювання у дітей і дорослих небагато. Терапія бронхіальної астми – тільки консервативна. Вона поділяється на таку, яка застосовується в міжнападний період, і така, яку застосовують при нападах. Спосіб введення препаратів – інгаляційно або у вигляді таблеток або ін’єкцій визначає лікар, виходячи з показників спірометрії та пікфлоуметрії.

У міжнападний період при виявленні алергену може проводитися специфічна імунотерапія, коли проводяться підшкірні ін’єкції все зростаючих доз і концентрацій алергену. Також призначають спеціальні антигістамінні засоби: «Кетотифен», «Інтал».
Щоб лікування бронхіальної астми було результативнішим, показані фізіотерапевтичні методи, голкорефлексотерапія, курортне лікування. Є досвід застосування стовбурових клітин.

Для купірування нападів застосовують:

1) Інгаляційні засоби: «Беродуал», «Сальбутамол» (їх не можна використовувати частіше 4 разів на добу, а то можна домогтися посилення стану). При неефективності цих негормональних засобів призначають інгаляційні препарати, що містять гормони-глюкокортикоїди: наприклад, «Флюдитек», «Пульмикорт».

2) Всередину дають гаряче молоко з додаванням «Боржомі» або соди харчової. Просять заспокоїтися, робити видих через зімкнуті губи

3) Препарати з групи ксантинів: «Еуфілін», «Теофілін»

4) Якщо інгаляційне введення гормональних препаратів неефективно, в умовах стаціонару вводять системні глюкокортикоїди у вену – «Преднізолон», «Метилпреднізолон».

5) Для видалення алергенів, розчинених в крові, в стаціонарних умовах проводять методи апаратної очищення крові від них. Для цього виконують імуносорбцію, гемосорбцію, плазмаферез.

Профілактика нападів

З метою урежения виникнення нападів рекомендується:

приймати препарати в тих дозах, в яких вони були призначені;
уникати контактів з алергеном, якщо необхідно, змінити місце роботи;
дотримуватися гіпоалергенну дієту;
кинути палити;
виключити можливі алергени в домашніх умовах: пір’яні подушки, шерсть тварин, килими, хутра і так далі.

Існують також спеціальні дихальні техніки, які попереджають почастішання нападів, вчать хворого з ними боротися.