Якщо після природних пологів матка згодом повертається в свій початковий стан, то після кесаревого розтину на ній назавжди залишається слід у вигляді рубця) від проведеної операції. Такий шов може також бути наслідком прориву стінки при абортивній втручання чи видалення труби, викликаного позаматковою вагітністю. Так як в природі такого явища, як матковий рубець не існує, то багато жінок турбуються, чи вважати його патологією, чи не ускладнить він подальшу вагітність, які небезпеки може являти собою?
Формування шва
Після кесаревого розтину лікарі забороняють своїм пацієнткам вагітніти протягом як мінімум 2-3 років. Такий тривалий термін необхідно витримати для того, щоб шов повністю зажив і під час розтягування матки, викликаного наступною вагітністю, не розійшовся. Перед тим, як планувати зачаття дитини жінки, які перенесли операцію на матці, обов’язково повинні пройти УЗД та обстеження у гінеколога. Лікар досліджує шов, його товщину, переконується у відповідності нормі.
Після розсічення стінок матки рана може гоїтися двома шляхами:
- заповненням рани клітинами сполучної тканини (з утворенням неспроможного або неповноцінного рубця),
- заростанням рани миоцитами – клітинами м’язової тканини (з утворенням заможного або повноцінного рубця).
Якщо матковий шов повноцінний, то після підтвердження результатів УЗД лікар дозволить жінці народжувати дитину.
Якщо ж неповноцінний рубець, то існує величезний ризик, що під час вагітності може відбутися розрив матки по слабкому шву або витончення і подальший розрив стінки.
У такому випадку лікар заборонить жінці вагітніти, так як під загрозою може опинитися не тільки життя дитини, але і її власна.
Добре заживший шов ніяк не проявляє себе під час вагітності. На пізніх термінах жінка може почати відчувати певний дискомфорт або больові відчуття в області, де розташований матковий рубець. Це можуть бути симптоми спайкового процесу в області малого тазу, а також надмірного розтягування шва, що дуже небезпечно, оскільки може призвести до розбіжності рубця. Такі болі локалізуються в певному місці, не знімаються спазмолітичними препаратами, не проходять при зміні положення тіла. Якщо вагітна не може визначити причину болю, то їй необхідно терміново пройти УЗД і проконсультуватися з лікарем – гінекологом, навіть якщо до пологів залишається ще багато часу. Симптоми розбіжності рубця можуть нагадувати ознаки ниркових кольок або апендициту. Крім болю жінка відчуває нудоту, блювоту.
УЗД маткової стінки
Перед початком вагітності і на всьому її протязі лікар регулярно обстежує норму маткового рубця. Найбільш простий метод обстеження – пальпування шва. Якщо при дотику до нього виникають хворобливі відчуття – це може бути непрямим симптомом того, що неповноцінний рубець. Більш достовірним методом обстеження є УЗД – діагностика. Її регулярно проводять, починаючи з 33-го тижня вагітності, для оцінки стану шва матки. Крім того, вже на 28-30 тижня лікар за допомогою УЗД визначає передлежання і розмір плоду, місце розташування плаценти, що дозволяє йому прийняти рішення про можливий спосіб розродження.
Вагітним жінкам, які мають після кесаревого розтину рубець на матці, рекомендується госпіталізація у пологовий будинок на 37-38 тижні терміну, щоб на останніх тижнях вагітності вони перебували під наглядом лікарів.
Як народжувати?
Найбільше вагітну жінку, що має рубець на матці, турбує питання «яким способом народжувати»? У пострадянській медицині існувало негласне правило, що всі пацієнтки після кесаревого розтину народжували тільки за допомогою операційного втручання. Така практика мала певне обґрунтування. Раніше кесаревий розтин проводили подовжнім надрізом у верхньому сегменті матки. При наступних вагітностях цю ділянку відчував найбільший тиск в процесі сутичок, що сильно збільшувало ймовірність розриву стінок матки. Сучасні операції хірурги проводять за допомогою поперечного розрізу в нижньому сегменті матки, що значно спрощує подальше виношування плоду і зводить до мінімуму ймовірність розриву шва.
Природні пологи корисніше як для малюка, так і для мами. Тому при відсутності медичних протипоказань та суворому виконанні певних вимог лікар може дозволити жінці народжувати природним способом. При наявності ризиків та ймовірності ускладнень, швидше за все, буде призначено операційне розродження.
Особливості операції
Якщо лікар приймає рішення про операційному втручанні, то на терміні 38-40 тижнів після обов’язкового проведення УЗД робиться кесарів розтин. Точна дата визначається гінекологом після того, як він обстежує рубець. Не слід чекати природного початку пологової діяльності із-за загрози розбіжності шва.
Під час природних пологів жінка втрачає 250-300 мл крові, у той час як після кесаревого розтину ця цифра доходить до 1 л. Таку велику крововтрату організм не в змозі компенсувати самостійно, тому доводиться додатково використовувати кровозамінні розчини.
Кесарів розтин може проводитися різними методами, які різняться видами виконуваного розрізу матки. У сучасній медицині найчастіше практикуються наступні розрізи:
- Поперечний. Найпопулярніший вид розрізу. Він виконується в нижній частині матки довжиною 10-12 див Забезпечує найменше травмування матки, зменшує крововтрату. Такий шов швидко гоїться, менше схильний до інфікування, не загрожує повторної вагітності та пологах.
- Поздовжній. Цей розріз виконується вздовж верхнього сегмента матки. Пошкодження великої кількості розташованих там судин призводить до сильним крововтрата. Зараз такий розріз практично не застосовується.
- Вертикальний. Використовується лише в екстрених ситуаціях, наприклад, при передчасно почалася пологової діяльності або при патології розвитку матки.
Процес відновлення матки після кесаревого багато в чому залежить від якості накладення шва. Розріз може зашивати однорядним або двурядным безперервним швом. Під час післяпологового загоєння рани лікар повинен контролювати відсутність запалення маткового рубця. Зовнішній шов заживе досить швидко – протягом 1,5-2 місяців. А от внутрішній рубець буде заростати не менше півроку.
Надалі, через 10-12 місяців після кесаревого розтину, жінка повинна пройти повторне УЗД, яке покаже товщину і норму рубця, ступінь його заростання і якість тканини.
Під час реабілітаційного періоду жінці категорично протипоказано піднімання тягарів. Напруга м’язів черевного преса може призвести до появи грижі, що утруднить заживання внутрішнього шва.
Природні пологи
Жінкам, яким доктор дозволяє природні пологи, необхідно пам’ятати, що в процесі їх не рекомендується застосовувати знеболюючі і стимулюють родову діяльність препарати, щоб мінімізувати ризик розриву матки. Природні пологи у жінок, які мають після кесаревого розтину шов на матці, припускають мінімум медичного втручання. Лікар повинен контролювати процес пологів і стан жінки та дитини, а в разі виникнення ускладнень проводити екстрене кесарів розтин.
У процесі пологів з-за надмірного тиску плоду на стінки матки при пологах може відбутися її розрив, що буде супроводжуватися такими симптомами:
- гострим болем,
- різким падінням тиску,
- блідістю,
- слабкістю і запамороченням.
При розриві матки виникає гостра гіпоксія плода, з-за чого протягом кількох хвилин він гине.
Після народження малюка і виходу посліду лікар повинен обстежити порожнину матки і оцінити стан рубця. Трапляється, що він пошкоджується при останніх потугах. Тоді симптоми розриву менш виражені і виявити його можна лише при ручному обстеженні.
Підводячи підсумки, робимо висновок, що жінкам, які мають після кесаревого розтину шов на матці, не слід турбуватися з-за нього. Добре зашив рубець не представляє небезпеки для подальшого виношування вагітності і пологів. Головне, не пропускати УЗД, регулярно проходити обстеження у лікаря і виконувати його рекомендації.
