І знову на нашому сайті, присвяченому невралгії, ми відповідаємо на такі запитання: «чому болять зуби з одного боку, чому болять всі зуби з лівої сторони, чому болять всі здорові зуби з правої сторони і т. д.». Відразу скажемо, що до невралгії такі болі можуть мати як пряме так непряме відношення, а можуть не мати взагалі нічого спільного з невралгією. Отже, давайте розберемося.
Локалізована біль в одному або кількох зубах, особливо якщо вони пошкоджені карієсом, питань зазвичай не викликає. Один або кілька візитів до стоматолога – і всі проблеми вирішені. Але що робити, якщо болять всі зуби з одного боку на верхній або нижній щелепі, причому зуби на вигляд здорові? Біль в області щелеп і зубів може бути симптомом декількох захворювань, і далеко не всі вони перебувають у віданні лікаря-стоматолога.
Стоматологічні захворювання
Клиновидні дефекти
Клиновидний дефект – це ураження твердих тканин зуба в ділянці шийки – у місці переходу емалі цемент кореня. Дефект має вигляд V-образного поглиблення, клина, звідси і походить його назва. У початковій стадії поразка ніяк не проявляє себе, але по мірі збільшення глибини з’являються болі при впливі холодної, гарячої або хімічно дратівливої їжі.
Так виглядає клиновидний дефект зубів
Причина формування клиновидного дефекту остаточно не з’ясована, однак основні версії – рецесія ясен при пародонтиті в поєднанні з надмірною додатком сили під час чищення зубів. Як правило, правші сильніше тиснуть на зуби з лівого боку, а лівші – праворуч, тому глибина клиновидних дефектів на одній половині щелепи зазвичай більше. Таким чином, біль спочатку виникає з одного боку.
Гострий пульпіт премоляра або моляра
Гострий пульпіт, як і будь-яка запальна реакція, супроводжує полнокровием судин, набряком і локальним підвищенням температури. Відмінною особливістю запалення пульпи зуба є те, що воно протікає в закритому, обмеженому за обсягом просторі. Здавлення нервових закінчень пульпи набряклою тканиною викликає дуже сильний біль.
На малюнку представлені стадії розвитку пульпіту
Виникає ефект іррадіації, біль при цьому відчувається не в одному зубі, а в зоні іннервації всієї гілки трійчастого нерва або навіть декількох. Біль від бокових зубів верхньої щелепи може поширюватися на скроню і подглазничную область, нижній – на верхню щелепу або шию. Якщо в порожнині рота є зруйнований зуб і больові відчуття починалися саме з болю в ньому, найімовірніше, мова йде саме про пульпіті.
Односторонній гайморит – болять зуби верхньої щелепи
Гайморит – це запалення слизової оболонки верхньощелепної пазухи, дном якої є альвеолярний відросток верхньої щелепи. Анатомічні дослідження показують, що корені верхніх молярів і премолярів дуже часто знаходяться в безпосередній близькості до дна пазухи і відділяються від неї однієї слизовою оболонкою або незначною кількістю кістки.
Односторонній і двосторонній гайморит
В товщі альвеолярного відростка верхньої щелепи розташовується верхнє зубне сплетення, а слизова оболонка пазухи, так само, як і зуби, іннервується кінцевими гілками трійчастого нерва. Тому одним із симптомів запалення гайморової пазухи є біль в зубах верхньої щелепи на ураженій стороні.
При гострому гаймориті біль сильна, постійна, дергающая, супроводжується підвищенням температури тіла, загальною слабістю, появою рясних виділень із носа. При хронічному гаймориті ниючий тупий біль в зубах може турбувати періодично, при переохолодженні, при переході з холодного приміщення в тепле і навпаки.
Неврологічні захворювання
Невралгія трійчастого нерва і його гілок
Тригеминальная невралгія центрального генезу є наслідком минущого здавлення цього нервового стовбура сусідніми судинами. Одним з основних симптомів захворювання є приступи раптового, різкого пекучого болю в області половини обличчя і шиї, в тому числі в щелепах і зубах. (дивіться статтю — «Невралгія трійчастого нерва: причини, симптоми, лікування», де в повній мірі описаний цей вид невралгії). Характер болю патогномоничен, тобто зустрічається тільки при цьому захворюванні, тому діагностика не становить праці.
На малюнку показана локалізація болю при невралгії однієї з гілок трійчастого нерва
Виділяють також вторинну тригемінальний невралгію – це біль в області іннервації однієї з гілок нерва, що виникла як наслідок тривалого існування симптоматичної болю. В цьому випадку для усунення болю достатньо ліквідувати причину.
Клінічний приклад
Пацієнтка П., 27 років, вперше звернулася до стоматолога з болем в зубі на верхній щелепі справа. На підставі скарг, анамнезу та об’єктивного дослідження лікар поставив діагноз: гострий серозний пульпіт. Було проведено ендодонтичне лікування зуба, оброблені і запломбовані 3 кореневих каналу, виконана контрольна рентгенографія. Після лікування біль в зубі зменшилася, але не припинилася повністю, вона послаблювалася під дією анальгетиків, але потім поверталася знову. Через місяць хворобливі відчуття поширилися на зуби верхньої щелепи.
Пацієнтка звернулася до невролога, був встановлений діагноз: невралгія II гілки трійчастого нерва. Призначений стандартний курс терапії – ефект незадовільний. За рекомендацією лікаря стоматолога іншої клініки була проведена дентальна комп’ютерна томографія верхньої щелепи, при аналізі якої виявлений додатковий четвертий кореневий канал. Проведено повторне лікування зуба із застосуванням ендодонтичного мікроскопа. Біль купировалась.
Пучкова (кластерна) лицьова біль
Це хронічний больовий синдром, в основі якого лежить порушення центральних і периферичних механізмів регуляції тонусу судин. Проявляється нападами різкою, свердлячого давить головного болю в області очі, лоб і скроні з однієї сторони, яка поширюється на шкіру щоки і зуби з відповідної сторони. Характерною є періодичність болю: вона може зовсім не турбувати тривалий час, іноді до року. У період загострення больові напади тривалість від 15 хвилин до години протягом кількох днів слідують серією, або пучком, з інтервалом у кілька годин.
Рідкісна іррадіація болю при інфаркті міокарда
Біль в зубах нижньої щелепи може бути симптомом гострого інфаркту міокарда або ішемічної хвороби серця. Блукаючий нерв, поряд з грудними вісцеральними гілками, які забезпечують чутливу іннервацію серця і перикарда, бере участь в утворенні поворотного гортанного нерва, що іннервує бічну поверхню глотки і кореня язика, де знаходиться в тісному контакті з гілками трійчастого нерва, иннервирующими нижню щелепу. Це варіант відображеної болю, про який необхідно замислитися у тому випадку, якщо зуби інтактні (інтактні зуби – це абсолютно здорові зуби. Сам термін «інтактний» (лат. intactus незайманий) означає неушкоджений, не залучений в який-небудь процес), а травми і новоутворення щелепи виключені, крім болю відзначається загальна слабкість, відчуття нестачі повітря, блідість шкіри, зміни артеріального тиску та пульсу.
