Головне, що варто усвідомити людині, якій поставлено діагноз «цироз печінки», і його близьким, це те, що дане захворювання – не вирок. Цироз печінки виліковний: смертність від цієї хвороби раніше становила близько 20 осіб на 100 000 населення, а тепер за рахунок удосконалення медикаментозних препаратів і методики пересадки органу летальний показник і того менше.
Симптоми і розвиток хвороби цироз печінки
Цироз печінки — хронічне прогресуюче захворювання, що характеризується порушенням часточкової структури цього найважливішого органу за рахунок розростання сполучної тканини.
Вираженість клінічних симптомів цирозу печінки залежить від причин виникнення цирозу, активності його прогресування та ступеня ураження печінки.
Спочатку захворювання цироз печінки протікає з мінімальними проявами (метеоризм, зниження працездатності та ін).
Пізніше виявляються:
- періодичний тупий біль в правому підребер’ї, яка провокується прийомом алкоголю або порушеннями дієти і не купируемая прийомом спазмолітиків;
- швидке насичення (відчуття переповнення шлунка);
- шкірний свербіж;
- підвищення температури тіла;
- носові кровотечі.
При подальшому розвитку цирозу печінки виникають:
- жовтяниця;
- ознаки портальної гіпертензії (підвищення тиску в басейні ворітної вени, викликане порушенням кровотоку різного походження та локалізації: в портальних судинах, печінкових венах і нижньої порожнистої вени);
- варикозні кровотечі з пищеводных і гемороїдальних вен.
Як правило, прогресуючий цироз печінки у людини веде до зниження маси тіла, дистрофії.
Характерні ознаки захворювання:
- долонна еритема (почервоніння долонь);
- також симптомом цирозу печінки є телеангіектазії («судинні зірочки», проступають на обличчі і тілі, тонкі підшкірні судини);
- у чоловіків може спостерігатися гінекомастія (збільшення молочних залоз).
Виявивши симптоми цирозу печінки, лікування повинно бути розпочато негайно.
Діагностика цирозу печінки і ускладнення захворювання
Основними ускладненнями цирозу печінки є:
1. Печінкова енцефалопатія.
2. Асцит.
3. Портальна гіпертензія.
4. Інфекційні ускладнення (найчастіше зустрічаються інфекції дихальних шляхів і сечовидільної системи).
5. Рак печінки.
Діагностика хвороби цироз допомоги проводиться за допомогою лабораторних та інструментальних досліджень.
Лабораторні дослідження:
- загальний аналіз крові;
- біохімічний аналіз крові;
- імунологічне дослідження крові.
Інструментальні дослідження:
- УЗД органів черевної порожнини визначає їх розміри та структуру, наявність рідини в черевній порожнині і підвищення тиску в печінкових судинах.
- Комп’ютерна томографія органів черевної порожнини дозволяє побачити більш точну структуру печінки, наявність рідини в порожнині живота в мінімальних кількостях.
- Радіонуклідне сканування проводять з використанням ізотопів. По тому, як ізотопи накопичуються і розташовуються в печінці, можна виявити різні патології, у тому числі доброякісні і злоякісні новоутворення.
- Ангіографія — дослідження судин печінки з метою визначення підвищення в них тиску.
- Біопсія печінки (взяття пункції; здійснюється тонкою довгою голкою, яку вводять через шкіру в печінку під контролем УЗД-апарату) — найефективніший метод, що дозволяє побачити під мікроскопом будову печінки і встановити стадію захворювання.
- До діагностичної лапароскопії вдаються, якщо є сумніви в діагнозі. Вона виконується шляхом введення спеціальної камери через отвір на передній стінці живота і дозволяє отримати додаткові відомості про стан органів і судин черевної порожнини.
Які бувають типи цирозу печінки: класифікація різновидів
В цьому розділі статті описано, який буває цироз печінки за морфологічними ознаками, етіології та клінічного лікування.
I. Види цирозу печінки за морфологічними ознаками:
Цирротичная печінка не тільки збільшена або зменшена в розмірах, вона також надзвичайно щільна, шорстка і горбиста, оскільки всередині неї відбувається надмірне розростання сполучної тканини (фіброз) і формування помилкових часточок за рахунок утворення вузликів. В залежності від розміру вузликів розрізняють 3 види цирозу.
1. Мікронодулярний (дрібновузлового) цироз — діаметр вузликів коливається в проміжку 13 мм. Розмір печінки при цьому може залишатися нормальною, але найчастіше вона дещо збільшена. Ця форма характерна для алкогольного цирозу, а також цирозу, пов’язаного з порушенням відтоку жовчі і порушенням відтоку венозної крові.
2. Макронодулярный (великовузлового) цироз — діаметр вузликів від 3 мм і більше. Сама печінка при цьому, як правило, значно збільшена, хоча в окремих випадках може бути зменшена. Цей вид цирозу спостерігається при хворобі, викликаного хронічним вірусним гепатитом, та деяких генетичних порушеннях (дефіцит ферменту альфа-1-антитрипсину).
3. Змішаний цироз — діагностується при наявності практично однакової кількості великих і дрібних вузликів. Являє собою проміжну стадію переходу микронодулярного цирозу в макронодулярный.
II. Типи цирозу печінки по етіології:
1. Вірусний цироз виникає на фоні вірусних гепатитів В, С і D.
2. Алкогольний цироз. Внаслідок тривалого зловживання алкоголем спочатку розвивається жирова дистрофія печінки, потім — алкогольний гепатит і, нарешті, цироз.
3. Лікарський цироз виникає в результаті тривалого прийому ряду лікарських препаратів, які у великих кількостях здатні згубно впливати на клітини печінки (наприклад, деякі антибіотики).
4. Вторинний біліарний цироз розвивається при тривалій закупорці позапечінкових жовчних шляхів жовчним каменем, післяопераційним рубцем або доброякісною пухлиною.
5. Вроджений цироз проявляється при наступних захворюваннях:
- Вірус гепатиту С називають ” ласкавим вбивцею: це захворювання в 97 % випадків призводить до цирозу печінки, але при цьому протягом тривалого часу не має ніяких клінічних проявів.
- гепатоцеребральная дистрофія (хвороба Вільсона—Коновалова, характеризується порушенням метаболізму міді);
- гемохроматоз (порушення обміну заліза з накопиченням його в печінці);
- глікогенози (недолік ферментів, що беруть участь в обміні глікогену).
6.Застійний цироз розвивається при недостатності кровообігу, зумовленого:
- серцевою недостатністю;
- констриктивным перикардитом (потовщення і зрощення листків перикарду, що приводить до здавлення камер серця і обмеження їх діастолічного наповнення);
- хворобою Бадда—Кіарі (порушення відтоку крові з печінки).
7. Аліментарний цироз виникає при важкій формі цукрового діабету та ожиріння.
8. Цирози печінки нез’ясованої етіології:
- криптогенний (є основним показанням для трансплантації печінки, оскільки розвивається дуже швидко);
- первинний біліарний (характерний в основному для жінок у період менопаузи);
- індійський дитячий (найчастіше зустрічається в Індії; хворіють їм в основному діти у віці від 1 року до 3 років).
III. Класифікація цирозу печінки за клінічним перебігом:
1. Підгострий цироз — початкова стадія розвитку цирозу печінки на фоні гострого гепатиту.
2. Швидко прогресуючий цироз — клінічна картина виражена яскраво, дуже швидко розвиваються ускладнення.
3. Повільно прогресуючий цироз — симптоми цього різновиду цирозу печінки розвиваються поступово, хвороба досить довго протікає без ускладнень.
4. Уповільнений цироз — клінічні симптоми практично відсутні, зміни в аналізах мінімальні.
5. Латентний цироз печінки (від лат. latentis — «прихований», «невидимий») — перші клінічні симптоми захворювання з’являються лише тоді, коли вже настало різке порушення печінкових функцій. Діагноз, як правило, ставиться випадково.
Стадії цирозу печінки та профілактика хвороби
- Стадія компенсації — клітини печінки працюють у посиленому режимі, тому симптоми захворювання відсутні.
- Стадія субкомпенсації — з’являються перші ознаки цирозу. Ресурси здорових клітин печінки закінчуються, вона функціонує не в повному обсязі.
- Стадія декомпенсації проявляється у вигляді печінкової недостатності. Захворювання являє реальну загрозу для життя і потребує негайного лікування під наглядом лікарів.
Для профілактики цирозу печінки необхідно:
- усунення або обмеження дії причин, що призводять до цирозу печінки (зниження вживання алкоголю, вакцинація від гепатиту В);
- своєчасне розпізнавання і лікування хронічного гепатиту та жирової дистрофії печінки.
Цироз печінки виліковний: як лікувати захворювання і прогноз життя
Існує кілька принципів, як лікувати цироз печінки, основними з них є наступні:
- усунення причин, що призвели до цирозу: при алкогольному цирозі печінки необхідно виключити з вживання спиртні напої, а також провести дезінтоксикаційну терапію (виведення з організму продуктів розпаду алкоголю. Лікування цирозу, що виник на фоні вірусного гепатиту, починають з лікування гепатиту. Якщо цироз печінки розвивається внаслідок лікарського гепатиту, необхідно припинити прийом даного препарату;
- призначення дієти, вітамінів, гепатопротекторів: рекомендується відмовитися від вживання спиртних напоїв, жирного, смаженого, гострого, копченого, всіх видів ковбас і консервів. Виключити з раціону гриби, часник, помідори, томатний сік, шоколад, а при розвитку асциту — і поварену сіль. Харчування здійснюється 5-6 разів на добу, невеликими порціями;
- усунення ускладнень цирозу печінки.
При неефективності медикаментозного лікування хворим рекомендується пересадка печінки.
Прогноз цирозу печінки визначається багатьма факторами: причиною, по якій виник цироз, віком хворого, стадією хвороби, активністю процесу, ефективністю проведеної терапії.
На жаль, повністю впоратися з даним захворюванням (за винятком випадків, коли була зроблена пересадка печінки) сучасна медицина не в змозі. Однак прогноз життя при цирозі печінки оптимістичний: цей діагноз не смертельний, його потрібно і можна ефективно лікувати. Усунення початкової причини, правильний спосіб життя, ретельне виконання рекомендацій лікаря — все це сприяє тому, що цироз печінки довгий час буде залишатися компенсованим.
Хворі на цироз печінки визнаються обмежено працездатними (інвалідність III групи), а при декомпенсованому цирозі, активних формах захворювання та наявності ускладнень — непрацездатними (інвалідність II і I групи).
