Жовчний міхур людини (по латині vesica fellea) розташований на нижній, як кажуть медики – вісцеральної – поверхні печінки. Для нього є спеціальне поглиблення – ямка жовчного міхура.
Цей орган найчастіше грушоподібної форми, але може бути й іншої форми, наприклад, циліндричної, овоїдної, веретеноподібної. Якщо є які-небудь хвороби або вроджені патології, при яких утворюються перетяжки, то може відбуватися деформація органу. Тоді можлива форма, схожа на гачок, пісочний годинник.
Довжина органу у людини в середньому складає 6-10 см. ширина – 3-4 див. Місткість – 30-70 мл Стінка дуже еластична і здатна добре розтягуватися. Так, наприклад, якщо вихід жовчі утруднений, то ємність може досягати 200 мл Жовчний міхур ділиться на наступні відділи: тіло, шийку і дно. Дно звернене в бік передньої черевної стінки, трохи виступає з-за печінки. При переповненому жовчному цю його частину можна пропальпувати (промацати). Найбільша частина – це тіло, яке прикрите печінкою зверху і спереду.
Так як люди бувають різної статури, то форма печінки і розташування жовчного міхура можуть значно варіювати. Далі тіло органу переходить у шийку. У місці переходу у багатьох людей є так званий кишеню Гартмана – випинання мешковидной форми. Цей кишеню поступово звужується і переходить в шийку, яка воронкообразно звужується і утворює міхурову протоку. Отже, майже у кожної людини жовчний міхур покритий очеревиною з усіх сторін, а четвертою стикається з печінкою. Бувають варіанти, коли жовчний покритий з усіх боків очеревиною, вільними залишаються судини, нерви і сам жовчний проток органу. Праворуч жовчний межує з товстим кишечником, а точніше з попечно-ободової частиною товстого кишечника, а також з дуоденальною кишкою. Ліва частина органу розташована по сусідству з шлунком.
Між верхньою стінкою жовчного міхура і печінкою розташований шар пухкої сполучної тканини. Нижній відділ покритий очеревиною (спеціальним листком черевної порожнини, який переходить з органу на орган), яка переходить на цю частину печінки. Як говорилося вище, іноді зустрічається таке будова, що очеревина покриває орган практично з усіх боків, утворюючи щось на зразок брижі (підвіски). У цьому випадку жовчний міхур стає мобільним.
Найчастіше у людини майже половина органу занурена в печінку, а іноді ще глибше. Але це теж не найкращий варіант, так як при необхідності видалити жовчний міхур можуть виникнути проблеми. Наприклад, можуть бути ушкоджені великі печінкові вени. Крім того, між органом і внутрішніми жовчними протоками печінки є лише тонкий шар паренхіми. Вкрай рідкісним варіантом є розташування всередині печінки. Тоді тіло і дно знаходяться повністю в печінкової тканини. Але шийка все-таки розташовується поза печінки.
Шийка і загальний печінковий проток в організмі людини з’єднуються в один міхурову протоку, довжина якого складає до 4 див. Останній може розташовуватися досить варіативно і мати спіралевидний хід або паралельний печінковому протоці. Міхурову протоку, після того як впадає в загальний печінковий, формує загальний жовчний проток. Він є найдовшим (близько 5-8 см).
Представлений кількома відділами.
Жовчний проток у більшості людей зливається з панкреатичним протоком, а потім відкривається в дуоденальний сосочок.
Так як верхня частина дуоденальної кишки, поперечна ободова кишка з її брижової підвіскою, а також пілоричний відділ шлунка стикаються з жовчним міхуром, то він всі взаємопов’язані. І якщо один з перерахованих органів уражається яким-небудь патологічним процесом з запаленням, то залучаються й інші (наприклад, при холециститі або при проростанні злоякісної пухлини).
Детальна анатомія
Сама стінка міхура людини складається з декількох шарів:
- слизистий;
- м’язовий;
- фіброзний;
- серозний.
Слизова оболонка являє собою рихлі еластичні волокна і високий епітелій призматичного типу. Крім того, в слизовому шарі містяться залози, які виробляють слиз. Найбільша кількість залоз зосереджено в області шийки органу. Верхня частина епітелію має дуже дрібні ворсинки, завдяки яким значно збільшується площа контакту з жовчним секретом. Сама слизова являє собою не рівну поверхню, а складчасту, тому у неї бархатистий вигляд. Складочки в області шийки жовчного міхура та міхурової протоки більш виражені і утворюють систему клапанів під назвою Гейстеровой заслінки.
М’язовий шар жовчного складається з пучків гладких м’язів і еластичних волокон. Волокна йдуть у різних напрямках: циркулярно, поздовжньо і косо. Циркулярні волокна в області шийки не більш виражені і утворюють своєрідний жом, який називається сфінктером Люткенса. М’язовий шар являє собою не щільну тканину. Між волокнами м’язів розташовано багато щілин. В них проникає слизовий шар, вистилаючи крипти – синуси Ашоффа. Так як відтік за ним йде важко, то це місце найчастіше служить початком застою жовчі, запалення, утворення каменів.
Фіброзна оболонка – це волокниста тканина, представлена щільними колагеновими та еластичними волокнами. У тілі жовчного міхура м’язова і фіброзна оболонка на всьому протязі переплітаються один з одним, практично з’єднуючись в один шар. Крізь цей шар проходять ходи, вистелені епітелієм і закінчуються сліпо – ходи Лушки. Ці ходи утворюються з недорозвинених слизових залоз. У них, як і в синусах Ашоффа, може виникати інфекція, нагноєння і микроабсцессы.
А ось на верхній частині міхура ці трубчасті ходи, вистелені епітелієм, з’єднуються з жовчними протоками, які знаходяться всередині печінки. Таким чином, на верхній стінці жовчного ці протоки являють собою посудини для надходження жовчі. Їх називають справжніми протоками Лушки або печінково-пузырными жовчними протоками. Цим пояснюється витікання жовчі після хірургічного видалення міхура. Серозної оболонки немає на верхній частині міхура, на інших поверхнях вона є.
Вікові особливості
Розташування жовчного міхура залежить багато в чому від розташування печінки. Якщо печінка і жовчний міхур дорослої людини здорові, то нижній край печінки йде уздовж нижнього краю реберної дуги. Жовчний міхур в ненаповненому стані виступає з-під краю на кілька сантиметрів (до 3-х см) і прилягає до передньої черевної стінки. Якщо жовчний міхур розташовується низько, що може спостерігатися в астенічних людей (це такий вид нормальної статури, коли у людини тіло видовжене, як би звужена і витягнута), то він може розташовуватися навіть на петлях кишечника.
У новонародженого печінка розташовується нижче реберної дуги на 2-4 см, а у віці п’яти років не нижче 2 див. Після 7 років пропорції і розташування відповідають дорослій людині. Жовчний міхур прикривається краєм печінки до 10-річного віку. Потім поступово росте, збільшуючись у розмірах в 2 рази. І тільки після зростання стає нижче краю печінки, як у дорослого.
Кровообіг і лімфовідтікання іннервація
Кровопостачається жовчний міхур з міхурової артерії, яка є відгалуженням правої печінкової артерії. Артерія жовчного міхура йде по внутрішньому краю шийки жовчного міхура, потім ділиться на 2 гілочки, які йдуть на нижню і верхню стінку органу. Знайти артерію можна в так званому трикутнику Кало – це уявний трикутник (див. фото). У передньому відділі міхурово артерія розташована під лімфатичним вузлом – шийково-лімфатичної залозою Масканьї. Щоб знайти артерію, хірурги орієнтуються на цю залозу.
Буває так, що артерія жовчного міхура бере початок від власної печінкової, желучно-сальникової або шлунково-дуоденальної артерії, а також від якої-небудь іншої артерії печінково-шлунково-дванадцятипалої області. Бувають випадки, коли є одразу дві живлять артерії, які мають різні витоки. Зустрічаються також варіанти, коли є основна артерія і додаткова. Але це не дуже принциповий момент. Як показує практика, звідки саме бере початок артерія жовчного міхура, не має значення. У будь-якому випадку при холецистектомії (видалення жовчного міхура) судини потрібно просто перев’язати.
Відтікає кров від органу по венах. Вени жовчного міхура утворюють венозні стовбури які через паренхіму печінки впадають через проміжні в нижню порожнисту. Лімфа відтікає від жовчного як в лімфатичну систему печінки, так і у позапечінкові судини. Перший сайт – це сайт Масканьї, що знаходиться біля шийки жовчного міхура. Наступними знаходяться лімфатичні вузли воріт печінки, а також біля жовчних проток і підшлункової залози. Іннервується жовчний від сонячного сплетення, від пучка діафрагмального нерва і блукаючим нервом. Всі вони регулюють скоротливу і секреторну діяльність органу, контролюють роботу сфінктерів. Крім того, забезпечують виникнення больового синдрому при патологічних процесах.