Деформуючий спондилоартроз — деструктивно-дистрофічна патологія, що виникає внаслідок ураження хрящових тканин суглобових поверхонь в області фасеточних суглобів хребетного стовпа. Причинами розвитку захворювання стають вікові зміни, травми, постійні надмірні фізичні навантаження, ожиріння, гіперлордоз, сколіоз або кіфоз. Патологічний стан у більшості випадків супроводжує остеохондроз, локалізований в тій же частині хребта. Значно рідше деформуючий спондилоартроз протікає на тлі спондильозу, грижі диска та інших захворювань опорно-рухового апарату.
Патогенез
Розвиток захворювання починається з формування масивних наростів на поверхні кісткової тканини — остеофітів. Деструктивно-дегенеративні зміни в гиалиновом хрящі стають причиною порушення його цілісності, заміщення грубої фіброзною тканиною, втрати опірності до травмування і підвищеним навантаженням. Поступово патологічний процес поширюється на фіброзне кільце — його волокна починають рватися, особливо на тих ділянках, де суміжні хребці кріпляться до кісткових структур.
В процесі проведення променевої діагностики виявляються дистрофічні ураження дуговідросткових суглобів хребетного стовпа у 79% пацієнтів старше 65 років і у 50% — старше 50 років. Але тільки у 10% обстежуваних рентгенологічні ознаки провокують симптоматику деформуючого спондилоартрозу.
Відшаровування передньої поздовжньої зв’язки від ділянок кріплення до зміщеному апофизу хребця Limbus vertebra призводить до порушення цілісності її кріплення і до його тіла, по відношенню до якого вона є окістям. Відбувається травмування і роздратування зв’язки, формуються крайові кісткові розростання на передніх і бічних поверхнях декількох суміжних хребців. Для цих остификатов (патологічних кісткових новоутворень в м’яких тканинах організму) характерно:
- симетричне розташування — вони взаємно спрямовані один до одного;
- формування блоків з 2-3 хребців на передніх або бокових поверхнях.
Стеноз.
Деформуючі спондилоартрозы класифікується по розташуванню остеофітів. Вони бувають вентральными і дорсальными. Остання різновид захворювання нерідко провокує розвиток стенозу хребетного каналу.
Характерні особливості перебігу захворювання
У переважній більшості випадків деформуючий спондилоартроз діагностується у пацієнтів похилого і старечого віку, але останнім часом він все частіше виявляється у зовсім молодих людей до 30 років, провідних малорухливий спосіб життя. Вертебрологи і ревматологи попереджають, що стандартні клінічні дослідження не завжди інформативні у виявленні патології, тому при підозрі на її наявність використовуються спеціальні методики. Якщо для захворювання характерні неврологічні симптоми, то крім вищезазначених лікарів до лікування пацієнта підключається невропатолог. При постановці діагнозу і призначення терапевтичної схеми обов’язково враховуються стадії перебігу патологічного процесу:
- запальна, на якій деструктивно-дегенеративні зміни не виявляються при рентгенологічному дослідженні;
- проліферативна, що протікає на тлі відкладення кісткових речовин на суглобових тканинах і предрасполагающая до деформацій, візуалізується при проведенні інструментального обстеження пацієнта.
На гострій стадії патологічного процесу виникають сильні болючі відчуття в попереково-крижовому відділі хребта, які поширюються на нижні кінцівки. Нерідко біль відчувається спочатку в нозі, а потім зачіпає поперек. Причиною ремитирующего розвитку захворювання стають переохолодження, надмірні фізичні навантаження або інтеркурентні інфекції — бронхіт, гострий тонзиліт будь-якої етіології, грип. Хронічний перебіг патології триває роками, супроводжується легкими чи важкими тривалими загостреннями, потребують дотримання постільного режиму. Можна зробити висновок, що основною відмінністю деформуючого спондилоартрозу від спондилоартриту є відсутність поєднання виражених поперекових болів з симптоматикою корінцевого ішіасу.
Багато вчених дотримуються думки, що остеохондрози різної локалізації, грижа Шморля, деформуючий спондилоартроз є окремими нозологічними формами, а інші вважають ці захворювання загальним дегенеративно-дистрофічним процесом, званим остеохондрозом.
Етіологія
Причинами виникнення деформуючого спондилоартрозу або спондильозу стають деструктивні зміни хребетного стовпа, які можуть бути обумовлені впливом зовнішніх та внутрішніх провокують механізмів, у тому числі природного старіння організму. Швидкий розвиток патології призводить до регулярних функціональним навантаженням на фасеточні суглоби з-за зайвої ваги, фізичної перенапруги і порушення взаємозв’язків між структурними елементами хребетного стовпа.
При діагностуванні перехідних крижово-клубових хребців, що належать до аномалій розвитку, можна припустити з великою часткою вірогідності, що незабаром у пацієнта буде виявлено деформуючий спондилоартроз. Люмбалізація додаткового шостого поперекового хребця провокує:
- значне подовження «плеча важеля» поперекового відділу;
- нерівномірний розподіл навантаження, у тому числі на зчленування крижів і попереку.
Одностороння сакралізація навантаження на хребетний стовп не здатна розподілятися рівномірно, тому патологія незабаром розвивається на іншому, протилежному ділянці.
Фахівці клінічної лікарні Північно-Осетинської державної медичної академії нещодавно проводили обстеження 122 пацієнтів, що скаржаться на болі в спині, з допомогою магнітно-резонансної томографії. У 36% випробовуваних після вивчення спондилограмм було діагностовано наявність довгих суглобових відростків міжхребцевих суглобів.
При природженому захворюванні, що супроводжується асиметричним розташуванням пар фасеточних суглобів (тропізм) порушується формування хребетних дуг і їх злиття з тілами хребців. Тому деформуючий спондилоартрит нерідко є наслідком тропізму. Для хребта характерна особливість статики — найбільш значні навантаження відчуває попереково-крижовий відділ. Досить часто в цій області діагностуються остеохондроз і спондилоартроз. Зазвичай місцем локалізації деструктивно-дегенеративних змін стає область між п’ятим поперековим і першим крижовим хребцем.
При постановці діагнозу і для подальшого хірургічного або консервативного лікування мають значення фактори, що спровокували захворювання.
Травматичні
Нерідко деформуючий спондилоартроз хребетно-реберних суглобових поверхонь — закономірний підсумок серйозного травматичного ураження, наприклад, здавлювання та зменшення висоти хребця в результаті перелому. Воно змінює природне співвідношення між хребетними структурами, що прискорює перебіг патологічного процесу в тканинних структурах. Поштовхом до розвитку деструктивних змін нерідко служать навіть самі малозначні ураження опорно-рухової системи. Підвивих фасеточних суглобів часто діагностується у людей після 30 років. Як правило, його причиною стає епізодична підвищене фізичне навантаження — підняття тяжкості або надмірна силове тренування.
Нетравматичні
При зісковзування вищерозташованих хребців (спонділолістезі) підвищується ризик розвитку деформуючого спондилоартрозу, так як основне навантаження лягає на задні відділи хребетного стовпа, сприяючи швидкому зношуванню тканин. Патологія виявляється:
- при нелікованому остеохондрозі різної локалізації;
- стає небажаним наслідком проведеної хірургічної операції.
В цих випадках виникає надмірна рухливість структурних одиниць хребетного стовпа, визначає їх нестабільність.
Спондилолістез.
Спондилоартроз нерідко виявляється при викривленні хребта з опуклістю ззаду (кіфозі). Він локалізується в попереку на місцях з компенсаторним гиперлордозом. Лікарі пояснюють це збільшенням навантажень на фасеточні суглоби, спровокованих вигином хребетного стовпа. Поширений однобічний механізм розвитку патології характерний при сколіозі, тому що при даному захворюванні дегенеративно-деструктивних змін піддаються фасеточні суглоби, розташовані в місці бокового викривлення.
Клінічна картина
Одним з основних ознак деформуючого спондилоартрозу стає виражений больовий синдром. Його інтенсивність зростає при підвищенні рухової активності, зміні положення тіла. Часто дискомфортні відчуття зникають в стані спокою, тому постійне бажання прилягти має стати насторожує і сигналом для звернення за кваліфікованою медичною допомогою. Лікарям допомагає диференціювати деформуючий спондилоартроз від міжхребцевої грижі або остеохондрозу локальні характеристики болю. Вона не поширюється на кінцівки і не іррадіює в інші відділи хребтового стовпа на початкових стадіях запального процесу. Прогресування патології провокує ранкову скутість, тривалість якої варіюється від 30 хвилин до години.
Незважаючи на те, що основні клінічні прояви подібні для хвороб, локалізованих в різних відділах хребта, існують характерні ознаки, що дозволяють вертебрологам або травматологом визначити місця деструктивних змін:
- шийний відділ. Тягнучі болі по мірі прогресування патології починають поширюватися на плечі, лопатки, потилиця. Дискомфортні відчуття часто заважають заснути, тому людина довго підшукує позу, при якій інтенсивність болю знижується. Поступово збільшується довжина відростків, порушуючи біомеханіку суглобів і провокуючи їх повну нерухомість. Наслідками анкілозу стають мігрені, запаморочення, порушення рівноваги, запаморочення та зниження функціональної активності органів зору та слуху;
- грудний відділ. Захворювання вкрай рідко розвивається в цій області через особливості її анатомічної структури. Початкова і середня стадія розвитку протікає практично безсимптомно, але в міру стоншування суглобових тканин виникають хворобливі відчуття між лопаток. При спробі нагнутися і розігнутися часто з’являється давить біль в кардіальної області, швидко зникає у положенні лежачи. При хронізації захворювання гострий біль у грудях турбує людину навіть вночі;
- попереково-крижовий відділ. По мірі прогресування дистрофічно-деструктивних змін раніше локалізовані болі починають відчуватися в області паху, сідниць, нижніх кінцівок і живота. Ротація і нахили значно посилюють їх вираженість. При відсутності своєчасного лікарського втручання порушується моторика рухів. Великий запальний процес і висока ступінь ураження тканин можуть стати причиною часткової або повної паралізації суглобів. Відмітною ознакою деформуючої патології стає мимовільне скорочення м’язів.
Обчислення показників коефіцієнтів кореляції допомогли під час клінічних випробувань у числових значеннях встановити ступінь вираженості больового синдрому при деформуючому спондилоартриті і завдовжки суглобових відростків. При відхиленні їх розмірів від усередненої величини на 10% диагностировалась слабкий зв’язок з дискомфортними відчуттями (р=0,1). А при відхиленні на 30% цей показник суттєво збільшувався (р=0,9). Таким чином, інтенсивність суглобових болів знаходиться в прямій залежності від довжини відростків.
Діагностика та лікування
Деструктивно-дегенеративні зміни в суглобових тканинах діагностуються при проведенні магнітно-резонансної томографії, але найбільш інформативним інструментальним дослідженням стає рентгенографія. Але нерідко при обстеженні дугоотростчатого суглоба на знімках, зроблених в переднезадних проекціях, зображення суглобових структур нашаровуються на інші утворення, наприклад, головки і відростки. У цих випадках для пошарової візуалізації клінічної картини використовується комп’ютерна томографія для підтвердження отриманих даних.
Якщо терапія проводиться на початковій стадії патології, то вдається запобігти подальшому пошкодження суглобових тканин. Консервативне лікування полягає в наступних заходах:
- купірування запального процесу;
- зниження вираженості больового синдрому;
- при необхідності усунення виниклих ускладнень.
Препаратами першого вибору завжди стають НПЗП у вигляді таблетованих форм, ін’єкційних розчинів, мазей і гелів для локального нанесення на область болів. Практикується застосування Диклофенаку, Ксефокама, Німесуліду, Кеторолаку, Целекоксибу. При сильних болях і швидко поширюється запаленні пацієнтам призначають глюкокортикостероїди (Дексаметазон, Преднізолон). Терапевтична ефективність у цих гормональних препаратів вище, ніж у нестероїдних протизапальних засобів, але їх термін використання обмежений через вираженого і часто проявляється побічної дії — здатності стоншувати кісткові тканини. Для поліпшення іннервації при деформуючому спондилоартрозі в лікувальні схеми включаються вітаміни групи B — Мільгамма, Комбилипен.
У складі патогенетичної терапії застосовуються хондропротектори, до складу яких входять глюкозамін, хондроїтин, гіалуронова кислота. Курсовий прийом Структума, Терафлекс, Дони сприяє поступовій регенерації пошкоджених тканин. При діагностуванні важких деструктивних змін тривалість терапевтичного курсу триває кілька років.
У лікуванні захворювання активно задіюються фізіотерапевтичні процедури — електрофорез, магнітотерапію, ионогальванизация з використанням препаратів з анестезуючою активністю. При зниженні тонусу поперечно мускулатури пацієнтам рекомендовані заняття лікувальною гімнастикою або фізкультурою під контролем фахівців.
