Дермоїдна кіста яєчника (по-іншому дермоид або зріла тератома) є доброякісною пухлиною.
Вона являє собою додаткову освіту тканини яєчника – щільну круглу або овальну капсулу з товстими стінками на довгій ніжці, заповнену слизової масою з включеннями жирової тканини, волосся, сальних залоз і т. п. Розміри зрілої тератоми можуть досягати 15 див.
Дермоиды – досить поширена патологія, яка становить від 15 до 20% всіх діагностованих кіст яєчників. Вони можуть з’являтися в будь-якому віці-від дитячого до зрілого, але найчастіше зустрічаються у дівчаток-підлітків в період статевого дозрівання, у молодих жінок та у жінок в період клімаксу.
Зазвичай кіста даного виду має однобічну локалізацію, причому, за статистикою, дермоиды правого яєчника зустрічаються набагато частіше, ніж дермоиды лівого (68% проти 26%). Це обумовлено анатомічними особливостями жіночого організму: лівий яєчник формується повільніше правого, він менш інтенсивно забезпечується кров’ю і виробляє менше яйцеклітин.
Двосторонні кісти дермоидного походження також буваю, але не часто, в 5-6% випадків.
Причини виникнення дермоидной кісти яєчника
Зародження дермоида починається ще під час внутрішньоутробного розвитку плоду. При формуванні тканин майбутньої дитини відбувається збій в їх диференціації та в яєчниках залишаються фрагменти зародкової тканини. З них у майбутньому може вирости дермоїдна кіста.
Фрагменти, або зачатки, зародкової тканини складаються з трьох пластів: ектодерми, мезодерми і эндодермы, тому кісту і назвали дермоидной. Такі фрагменти зустрічається в яєчниках багатьох жінок, але далеко не завжди вони перетворюються в кісту.
Точні причини, що провокують зростання зачатка зародкової тканини невідомі, імовірно вони можуть мати гормональну природу, це підтверджується поширеністю даного захворювання в пубертатний період і в клімактеричному віці.
Вважається, що в деяких випадках до появи дермоидной кісти яєчника може призвести травма живота.
Симптоми дермоидной кісти яєчника
Дермоиды ростуть і розвиваються, як правило, дуже повільно і тривалий час можуть ніяк себе не проявляти. Найчастіше жінки дізнаються про те, що у них є кіста, в ході профілактичного огляду або УЗД-дослідження, початого з іншого приводу.
По мірі зростання зрілої тератоми можуть з’явитися різні неприємні і болючі відчуття, але при цьому порушень менструального або збоїв гормонального фону, як правило, не спостерігається.
Одна з головних небезпек кісти полягає в тому, що тканина пухлини поступово витісняє тканина ячиника. Коли дермоид досягає великого розміру, він починає перешкоджати нормальному кровопостачанню, здавлюючи судини, що живлять яєчник і заважаючи його нормального існування.
Симптоми дермоидной кісти значного розміру
Збільшуючись, дермоид починає тиснути на прилеглі органи, в деяких випадках кіста навіть може заважати їх нормальному функціонуванню.
Серед найпоширеніших симптомів кісти великого розміру можна назвати:
- Тягнучі і скручують болі в нижній частині живота, при цьому біль має неясну локалізацію, вона може мігрувати і змінювати характер
- Тяжкість в животі, переважно в нижній частині
- Прискорене сечовипускання, іноді воно може супроводжуватися больовими відчуттями або печінням
- Порушення нормальної роботи кишечника: діарея, запор або чергування цих станів
- При значному розростанні тканини дермоида відбувається збільшення об’єму черевної порожнини
Симптоми перекручування ніжки дермоида
В ході росту і зміни місця розташування даного доброякісного утворення може статися перекручення його ніжки. Іноді це трапляється після інтенсивної фізичної активності, але може відбутися і за відсутності видимих зовнішніх причин. Перекручення кісти супроводжується неприємними симптомами, інтенсивність яких зазвичай наростає:
- Різка біль в нижній частині живота, не проходить тривалий час, при цьому біль може іррадіювати в пряму кишку або в ногу
- Підвищення температури тіла
- Болючість стінки живота при дотику
Симптоми запалення дермоида
Не завжди зростання і розвиток дермоидной кісти яєчника відбувається безсимптомно. В деяких випадках ті чи інші етіологічні фактори можуть призвести до запалення новоутворення. Цей процес супроводжується характерними симптомами:
- Різке збільшення температури тіла, доходить до 39°
- Загальна слабкість і занепад сил
- Гарячковий стан
- Біль у животі невизначеної локалізації
Діагностика зрілої тератоми
Кісту можна виявити під час звичайного гінекологічного огляду або при використанні спеціальних діагностичних методів.
- Дворучна пальпація (як піхвово-абдомінальний, так і ректо-абдомінальний) виявляє дермоид як рухоме і досить еластичне утворення, округла за формою і безболісне при натисканні. Розташовується освіта з лівого або правого боку від матки, трохи спереду.
- Трансвагінальне або трансабдомінальне УЗД дає більш детальну інформацію про виявлену кісті. Ультразвук допомагає визначити розміри дермоида, товщину стінок, внутрішній вміст і кількість кровоносних судин, які живлять доброякісне утворення.
- Магніто-резонансна томографія та комп’ютерне дослідження кісти призначаються в сумнівних випадках, наприклад, коли по УЗД ознаками важко визначити природу виявленої пухлини.
- Тест на вагітність може бути проведений для того, щоб виключити наявність позаматкової вагітності.
- При ускладненнях іноді призначають пункцію заднього склепіння піхви або діагностичну лапароскопію.
- Обов’язково проводиться аналіз крові, досліджує онкомаркери, щоб переконатися, що освіта не злоякісне.
Лікування дермоида яєчника
Дермоїдна кіста не може розсмоктатися ні сама по собі, ні під дією ліків або терапії, позбавитися його можна тільки одним способом – оперативним.
Якщо кіста виявляється на ранніх стадіях, при цьому її розмір не менше трьох сантиметрів, вона не зростає і ніяким чином не турбує пацієнтку, іноді її не видаляють. Особливо, якщо у жінки є якісь протипоказання до оперативного втручання. Але при цьому необхідно постійне спостереження, в тому числі і регулярна УЗД-діагностика.
Жінкам дітородного віку, які планують народження дітей, кісти намагаються видаляти відразу по виявленні, навіть якщо вони зовсім невеликого розміру.
При розриві порожнини кісти, гострих запальних процесах або перекруте ніжки показана екстрена операція.
Методики видалення кісти
Види операцій
У більшості випадків призначається сучасна методика проведення операції – лапороскопия. Це найменш травматичний спосіб видалення кісти, розмір якої не перевищує п’яти сантиметрів.
При такій операції робиться три невеликі надрізи в черевної порожнини, в які вводиться відеокамера і інструменти, і через які одержуються дермоид.
Процес реабілітації після такої операції невеликий, пацієнтку виписують із стаціонару на 3-5-й день, шрами від розрізів заживають дуже швидко.
Якщо кіста має великий розмір або якісь ускладнення, то застосовується лапоротомия – звичайна порожнинна операція, при якій для доступу до ураженого органу необхідно зробити надріз по всім верствам тканин.
Процес первинного загоєння в стаціонарі після такої операції триває 7-10 днів.
Дермоїдна кіста яєчника і вагітність
У деяких випадках дермоид виявляється в ході спостереження вагітності. Найчастіше в такій ситуації лікування відкладають на післяпологовий період, постійно відстежуючи стан кісти, щоб вчасно помітити будь-які зміни і, при необхідності, вжити заходів.
Неускладнена кіста невеликого розміру не заважає нормальному перебігу вагітності, вона не може перешкодити відбуваються і якимось чином вплинути на плід або здоров’я жінки.
Якщо ж кіста має значний розмір, тисне на прилеглі органи, починає швидко рости, з’являється загроза перекручування її ніжки, розриву або вона якимось іншим чином заподіює дискомфорт і загрожує нормальному перебігу вагітності, то її видаляють лапороскопическим методом. Робиться це не раніше 16-го тижня вагітності, щоб не порушити виношування плоду.
У разі вилучення плоду за допомогою кесаревого розтину операція з видалення дермоида проводиться одночасно з пологами. В інших випадках видаляють кісту через деякий час.
Для того, щоб уникнути ризику операції під час вагітності, всім жінкам, які планують материнство, рекомендується пройти всебічне обстеження у гінеколога.
Якщо при цьому буде виявлено дермоїдна кіста навіть невеликого розміру, її видаляють. Ні операція, ні сама кіста в більшості випадків (крім ускладнених) не впливають на дітородну функцію. Пацієнткам, які перенесли операцію з видалення дермоида, рекомендується планувати вагітність не раніше, ніж через 6-8 місяців.
Наслідки захворювання
У деяких випадках, які становлять від 1 до 2 %, зріла тератома перероджується в плоскоклітинний рак. Для його усунення проводиться стандартна хіміотерапія та інші методи лікування онкології.
Серед ускладнень після операції, які зустрічаються відносно рідко, можна назвати:
- Рецидив дермоида, якщо освіта була видалена не повністю
- Ендометріоз
- Порушення в роботі гормональної системи
- Безпліддя, якщо дермоїдні освіти були присутні на обох яєчниках
При проходженні регулярного гінекологічного огляду, який повинен мати місце не рідше двох разів на рік, виявлення дермоидной кісти правого або лівого яєчника відбувається на ранніх стадіях, в цьому випадку її видалення найменш травмтично і практично в ста відсотках випадків захворювання не веде ні до яких ускладнень або неприємних наслідків.
