Діабетична стопа – це комплекс патологічних змін тканин стопи, що розвивається як пізніше ускладнення цукрового діабету.
В результаті тривалого підвищеного вмісту глюкози в крові страждають нерви, що йдуть до стіп, судини великого і дрібного калібру, що забезпечують харчування ніг.
Це призводить до порушення нормального будови і функціонування всіх тканин (шкіри, м’язів, кісток) дистальних відділів ніг, що робить їх «легкою здобиччю» для інфекції: розвиваються виразки, некрози, флегмони, руйнування глибоких тканин.
Пізно почате лікування діабетичної стопи може призвести до необхідності її ампутації та подальшої інвалідизації людини.
Причини діабетичної стопи
Захворювання розвивається тільки внаслідок цукрового діабету, причинами якого є як генетична схильність, так і захворювання, що ведуть до ожиріння.
Підвищений протягом тривалого часу рівень глюкози в крові (або з-за нестачі інсуліну, або із-за відсутності його «сприйняття» клітинами) перетворює стінки великих і дрібних судин.
Стопа страждає більше, так як артерії, що йдуть до неї, віддають їй кров під меншим тиском (тобто тканина отримує кисню менше), а венах важче віднести відпрацьовані метаболіти – із-за віддаленості від серця і роботи проти сили тяжіння.
В результаті – погане кровопостачання тканин, що призводить:
більш легкого їх травматизації (навіть невеликий камінь, потрапивши у взуття, що може стати причиною виразки або флегмони)
сповільненій їх «очищення» і регенерації при попаданні інфекції.
Підвищена концентрація глюкози діє також і на нервові закінчення. В результаті страждає больова і температурна чутливість, і людина не відчуває, як обпікся, натер або порізав стопу, піддав її дії низької температури.
Високий вміст глюкози, що розвивається при цукровому діабеті, також негативно впливає і на імунний захист – місцеву і загальну. В результаті людина стає більш схильним до бактеріальних і грибкових інфекцій. Всі три фактора – порушення нормального кровопостачання, іннервації та імунного захисту – і призводять до того, що:
1) На «слабкого» тканинах стопи майже весь час знаходяться патогенні мікроорганізми;
2) Часто виникає порушення цілісності тканин, які, з причини того, що їх не помітили вчасно не обробляються антисептиками;
3) Інфекція швидко потрапляє в утворені мікро – і макротріщини;
4) Загоєння відбувається дуже тривалий час, для цього потрібна медична допомога;
5) Відзначається тенденція до поширення гнійно-запального та некротичного процесу вздовж і вглиб тканин.Ризик розвитку діабетичної стопи збільшується при таких станах:
неадекватно підібране взуття, яка буде приводити до травматизації стопи.
Симптоми діабетичної стопи
Діабетична стопа, характерні симптоми якої буде залежати від форми захворювання та інших факторів.
І так, залежно від характеру відбуваються в стопі порушень, виділяють три основні форми розвитку недуги:
1) Змішана форма – коли присутні ознаки обох вищевказаних видів захворювання.
2) Нейропатіческая – в цьому випадку переважаючим є ураження нервової тканини. Це проявляється відчуттям повзаючих мурашок, печіння або поколювання, оніміння, спека або охолодження. Шкіра суха і тепла. Пульс на артеріях не визначається, але рефлекси та чутливість знижені. Спостерігається деформація суглобів. Часто утворюються виразки, з яких виділяється велика кількість рідини.
3) Ішемічна форма – переважно страждають великі або дрібні судини. Це проявляється болем у стопі, поступово розвивається м’язовою слабкістю, коли в результаті стопа перестає нормально рухатися, що проявляється кульгавістю. Шкіра стопи стає блідою, холодною, на ній з’являються ділянки, у яких шкіра пофарбована сильніше. Пульсацію артерій стопи визначити важко. Рани, що довго не загоюються; з’являються мозолі на щиколотці, «кісточці» на I і V пальцях. Результатом цієї форми є суха гангрена пальця (пальців) або всієї стопи.
Перші ознаки
У жінок і чоловіків, першими ознаками хвороби зазвичай є – поколювання в стопі, «мурашки», що бігають по шкірі ніг, а також оніміння стоп, які відзначає людина, хвора на цукровий діабет.
Також у початковій стадії можна помітити один з наступних ознак першими:
довго не загоюються навіть дрібні пошкодження шкірних покривів, є можливість нагноєння;
грибкові захворювання шкіри стопи або нігтів (див. як лікувати грибок стопи);
ділянки омозолелостей на великому пальці стопи, між фалангами;
деформація суглобів і пальців стопи;
мокнучі виразки;
тріщини на п’ятах.
Діагностика
І терапія, і постановка діагнозу виконуються такими лікарями:
диабетолог (ендокринолог);
хірурги: загальний і судинний;
невропатолог;
лікар-подолог.
Діагностика хвороби полягає в наступних моментах:
1) Опитування пацієнта: лікар уточнює, чи є у людини діабет, тип, скільки років він хворіє, ніж лікується, «звичні» рівні глюкози крові.
2) Огляд стоп, визначення на них пульсу, зондування рани (виразки) з метою визначення її глибини. Якщо визначається гнійне відокремлюване, некроз або краї рани мають змінений характер, проводиться її обробка. Це виконують судинний хірург, загальний хірург.
3) В крові визначається рівень глюкози.
4) Для оцінки ступеня тяжкості запалення призначається загальний аналіз крові.
5) Також проводиться дослідження глікованого гемоглобіну, холестерину і жирових фракцій. У сечі визначаються кетонові тіла, глюкоза і білок.
6) При підозрі на втягнення в патологічний процес кістки виконується рентгенографія стопи.
7) Для оцінки стану судин, що постачають стопу кров’ю, виробляються: доплерографія судин, КТ-ангіографія або рентгеноконтрастная ангіографія.
Проводиться посів ранового відокремлюваного на поживні середовища, з метою визначення мікроба і його чутливості до антибактеріальних засобів.
Лікування діабетичної стопи
В першу чергу, для правильного лікування діабетичної стопи намагайтеся дотримуватися наступних рекомендацій, щоб уникнути ускладнень.
1) Нормалізації і подальшого контролю рівня глюкози в крові. При 2 типі хворого переводять на прийом інсуліну, при типі 1 – переглядається його дозування.
2) При нейропатичної форми захворювання стопі треба забезпечити спокій. При ішемічній – ортопед виписує рецепт на виготовлення спеціального взуття, мета якої – розвантажити стопу.
3) Проводиться хірургічна обробка рани, при необхідності – її дренування. Другим етапом хірургічного лікування при ішемічній формі захворювання стають операції, направлені на відновлення прохідності судини. Так, проводиться стентування, ендоваскулярна дилатація, шунтування, артеріалізація вен, видалення тромбів і емболів. Після загоювання ранового дефекту може проводитися його пластику ділянкою власної шкіри.
4) Призначається антибактеріальна терапія: спочатку застосовуються препарати широкого спектру, потім, після отримання результатів бактеріологічного дослідження, їх призначення переглядається.
5) Проводиться медикаментозна нормалізація артеріального тиску.
6) Проводиться гіпербарична оксигенація: насичення тканин киснем, що подається під підвищеним тиском.
7) Призначає на медикаменти, спрямовані на нормалізацію в крові ліпідів і холестерину (статини, фібрати).З медикаментів призначаються також:
спазмолітики («Но-шпа», «Папаверин») з метою розширення судин;
препарати, що зменшують ризик осадження тромбів на стінках судин («Курантил», «Трентал»);
препарати, що поліпшують мікроциркуляцію в ішемізованих тканинах («Актовегін»);
вітаміни B-групи («Нейрорубін», «Мільгамма»).
Якщо є гнійне розплавлення кісток, або рівень кровопостачання тканин знижений до критичних цифр, або діагностована гангрена, доводиться вдаватися до ампутації кінцівки вище рівня некрозу/остеомієліту.
Прогноз і профілактика
Профілактика захворювання полягає у дотриманні таких правил:
контроль рівня глюкози і глікірованного гемоглобіну в крові;
відвідування «Школи діабетиків» або «Діабетична стопа»;
носіння зручного взуття, не вузькою, не гумової і не відкритої, з каблуком не більше 4 см;
відмова від використання травмуючих предметів для догляду за стопою;
дотримання гігієнічних заходів;
виконання педикюру тільки в домашніх умовах, обрізають нігті без заокруглення куточків;
Рани, що виникають на стопі при цукровому діабеті, погано піддаються лікуванню. Якщо розвинулася виразка стопи, то ймовірність того, що людині необхідно буде провести ампутацію, становить 10-25%, що призведе до інвалідності або інших ускладнень. Особливо серйозний прогноз при розвитку діабетичної стопи у літніх людей, у осіб, які страждають захворюваннями судин нижніх кінцівок, при тривалому існуванні основного захворювання.
Діабетична стопа – це комплекс патологічних змін тканин стопи, що розвивається як пізніше ускладнення цукрового діабету. 
Діабетична стопа, характерні симптоми якої буде залежати від форми захворювання та інших факторів. 
Проводиться посів ранового відокремлюваного на поживні середовища, з метою визначення мікроба і його чутливості до антибактеріальних засобів.
В першу чергу, для правильного лікування діабетичної стопи намагайтеся дотримуватися наступних рекомендацій, щоб уникнути ускладнень. 