Зміст
Отруєння дигиталисом може загрожувати лише людям, страждаючим серцево-судинними захворюваннями, які в силу об’єктивних причин змушені приймати глікозиди наперстянки (серцеві глікозиди).
У рідкісних випадках дані речовини є засобом вибору для самогубства. Ще рідше отруєння трапляється при використанні специфічних лікарських рослин: різні види олеандра, наперстянки, конвалії травневої, морського лука та інших.
Чому відбувається отруєння
Дигиталисная інтоксикація найчастіше розвивається на фоні прийому Дигоксину, так як на сьогоднішній день — це самий призначається препарат з групи серцевих глікозидів. Набагато рідше, переважно в умовах стаціонару, використовуються Целанид і Дигоксин. Препарати цієї групи мають вузьке терапевтичне вікно. Це означає, що незначне збільшення дози може призвести до важких і навіть смертельних наслідків. Серцеві глікозиди накопичуються в організмі, зв’язуючись з білками плазми, і довго циркулюють у крові руслу.
Деякі обставини провокують інтоксикації серцевими глікозидами. Сюди можна віднести:
престарілий вік;- прийом необґрунтовано високих доз препарату;
- виражена недостатність функції нирок, через які відбувається виведення Дигоксину з організму;
- тяжка недостатність функції печінки, де препарати дигіталісу метаболізуються;
- низька концентрація в плазмі крові калію — на тлі прийому сечогінних препаратів або при вторинному гіперальдостеронізмі (стан, при якому посилюється вироблення альдостерону – гормону надниркових залоз);
- дисбаланс інших мікроелементів (надлишковий вміст у крові кальцію, знижена концентрація в плазмі магнію);
- стани, що призводять до гіпоксії (недолік кисню) в організмі: тяжка серцева недостатність, хвороби легенів, перебіг яких ускладнюється дихальною недостатністю;
- патологія серцево-судинної системи: ішемічна хвороба серця (включаючи стенокардію, інфаркт міокарда, постінфарктний кардіосклероз), міокардити та інші хвороби, що мають запальну природу, перенесені операції, электрокардиоверсия;
- інші стани — такі, як надмірне утворення гормонів щитовидної залози, низький рівень білка в плазмі крові (у тому числі обумовлений недостатнім надходженням його з їжею), гемодіаліз, прийом деяких медикаментів (Верапамілу, Кордарону, Хінідину та інших антиаритмічних засобів), прийом антибіотиків (макролідів), порушення кислотно-лужного балансу в організмі.
Інтоксикація Дигоксином розвивається в результаті порушення балансу електролітів у кардиомиоцитах (клітинах серця). В результаті блокування ферменту Na-K-Атфази в клітині накопичується надлишкова кількість натрію і кальцію. При цьому вміст калію значно знижується. Такі зміни приводять до посилення серцевих скорочень. Але в той же час Дигоксин впливає на провідну систему серця. Він здатний збільшувати автоматизм і виникнення ектопічної активності, тобто імпульси генеруються в тих ділянках серцевого м’яза, де в нормі цього не відбувається. Проведення імпульсів в системі проведення серця сповільнюється. Всі ці зміни призводять до того, що з’являються ті ознаки інтоксикації серцевими глікозидами, які зазвичай мають місце.
Перші ознаки дигіталісної інтоксикації
Запідозрити передозування серцевих глікозидів можна ще на ранній стадії, коли клінічних проявів немає. В цьому допомагає своєчасно виконана електрокардіографія, при якій виявляються деякі патологічні зміни. Також з’являються різні порушення ритму серця:
- екстрасистолія (з’являються несвоєчасні скорочення міокарда);
- тахікардія (шлуночкова або передсердна) – почастішання ритму серця;
- фібриляція передсердь і шлуночків (скорочуються в своєму ритмі);
- блокади (імпульси з працею проходять по проводять шляхах серця).
Існують й інші порушення, які краще знати професіоналам. Якщо на початковому етапі не вжити жодних дій, то з’являються відповідні симптоми дигіталісної інтоксикації, про які далі і піде мова.
Симптоми дигіталісної інтоксикації
В залежності від клінічних проявів симптоми можна поділити на кілька груп.
Симптоми ураження серця:
- аритмія, аж до асистолії (зупинки серця);
- ішемічні прояви (напади загрудинний болів, властивих стенокардії).
Порушення з боку травної системи:
- зниження або повна відсутність апетиту;
- нудота;
- блювання;
- рідкий стілець.
Неврологічні порушення:
- швидка втомлюваність;
- виражена слабкість загального характеру;
- розлади сну;
- вестибулопатії (запаморочення);
- мігренозні болі;
- депресивні розлади;
- психози.
Порушення зору:
- спотворення кольоросприйняття (все бачиться в жовтих та зелених тонах);
- поява плям, крапок перед очима;
- нечітке зір;
- світлобоязнь;
- сліпота.
При гострому отруєнні симптоматика більш виражена і виникає через короткий час після прийому Дигоксину: це може займати хвилини або годинник. Стан швидко погіршується і супроводжується виникненням, крім перелічених симптомів, болів в животі, судом, втрати свідомості, падінням тиску і зупинкою серця.
Лікування
При дигіталісної інтоксикації лікування включає ряд заходів:
Скасування серцевих глікозидів.Профілактика дигіталісної інтоксикації
Для того щоб уникнути негативного впливу препаратів наперстянки, необхідно виконати ряд умов.
Індивідуальний підбір дози кожного хворого: враховувати вік (починати лікування літніх пацієнтів з мінімально ефективних доз), враховувати функціональну здатність сечовидільної системи та функцію печінки, брати до уваги супутні захворювання.Таким чином, дигиталисная інтоксикація – це стан, який можна запобігти у разі розумного підходу до використання серцевих глікозидів.