Дисциркуляторна енцефалопатія – це повільно прогресуюче захворювання, викликане патологією судин головного мозку, при якому в корі і підкоркових структурах розвиваються структурні вогнищеві зміни.
Хвороба характеризується посилюється порушенням когнітивних і психічних функцій, емоційно-вольової сфери, що поєднується з руховими і чутливими розладами.
Діагноз ставиться неврологом на підставі даних огляду, а також деяких інструментальних досліджень. Дисциркуляторна енцефалопатія відноситься до тих захворювань, які виявити і почати лікування потрібно якомога раніше.
Суть захворювання
Що це таке, і як лікувати? Різні патології судин призводять до того, що кровотік у них порушується. Ті ділянки головного мозку, які отримували харчування і кисень, відчувають кисневе голодування (гіпоксію), яке з часом наростає. При критичному зниженні трофіки ділянок мозку вони відмирають, утворюються вогнища розрідження тканини (лейкоареоз).
Ділянки лейкоареоза зазвичай мають невеликий діаметр і виявляються у множині кількості в різних відділах мозку. Особливо страждають ті структури, які знаходяться на кордоні двох судинних басейнів мозку – бере початок від сонної артерії, і утвореного вертебро-базиллярной артерією.
Якщо на початку захворювання сусідні зі страждаючим ділянки намагалися замістити функцію, то потім губляться зв’язки між ними; в кінці вони також починають відчувати дефіцит кисню. Людина стає інвалідом.
Таким чином, механізм дисциркуляторної енцефалопатії в якійсь мірі нагадує інсульт, тільки в останньому випадку захворювання розвивається гостро з-за швидкого перекриття артеріального судини. При дисциркуляторної енцефалопатії діаметр артеріальних гілок зменшується поступово, тому і неврологічні дефіцити прогресують повільно.
Причини дисциркуляторної енцефалопатії
Дисциркуляторна енцефалопатія розвивається за таких захворювань і станів, при яких відзначається поступове зменшення діаметра однієї або кількох артерій, що несуть кров до головного мозку.
Вони наступні:
1) Атеросклероз мозкових судин. Внаслідок порушення ліпідного обміну у внутрішній оболонці артеріальних судин відкладаються специфічні ліпопротеїди. Вони мають схильність до самостійного росту (якщо не направити жировий обмін в потрібне русло), можуть пошкоджуватися, викликаючи накладення на них тромботичних мас. Все це веде до зменшення просвіту судини, відповідно, до гіпоксії ділянки головного мозку. Читайте також, симптоми і лікування атеросклерозу судин головного мозку.
2) Мінливе (стрибкоподібне) підвищення артеріального тиску. Від рівня артеріального тиску безпосередньо залежить те, наскільки добре мозок буде харчуватися (це називається церебральним перфузионным тиском). Така кореляція: чим більше артеріальний тиск при ясній свідомості людини, тим більше ймовірність того, що кров буде продавлюватися» в мозок. Щоб цього не сталося, судини мозку повинні стиснутися. Але зробити це одночасно вони не можуть, і страждає лише кілька ділянок мозку.
Підвищення артеріального тиску може спостерігатися при таких патологіях:
- гіпертонічна хвороба;
- полікістоз нирок;
- пухлина надниркових залоз – феохромоцитома;
- гломерулонефрит, особливо хронічний;
- хвороба або синдром Кушинга.
1) Патологія хребетних артерій, з-за чого дисциркуляторный процес розвивається у вертебро-базиллярном басейні. Причинами порушень кровопостачання саме по цих судинах є:
- остеохондроз шийного відділу хребта;
- травма шийного відділу (в тому числі і при невдалому лікуванні у масажиста або мануального терапевта);
- диспластичні патології хребта, що зачіпають шийний відділ;
- аномалія Кімерлі – порушення будови I шийного хребця, з-за чого хребетна артерія при певних рухах головою виявляється здавленої;
- вади розвитку артерії.
2) Часті зниження артеріального тиску (в результаті ВСД або інших патологій), в результаті чого знижується церебральний перфузійний тиск.
3) Системні запалення судин.
4) Цукровий діабет, при якому порушується будова судин, внаслідок чого розвивається гіпоксія ділянок мозку.
5) Постійні форми аритмій, коли деякі скорочення серця виштовхують настільки малі об’єми крові в судини, що їх не вистачає для нормального кровопостачання мозку.
6) Спадкові захворювання судин.
7) Вживання алкоголю і куріння.
Ендокринні захворювання, в результаті яких може спостерігатися як надмірне звуження, так і розширення мозкових судин.
9) Порушення відтоку від головного мозку внаслідок наявності тромбів в церебральних артеріях або венах.
Класифікація
В залежності від основної причини, дисциркуляторна енцефалопатія може бути:
Читайте також, енцефалопатія головного мозку.
Симптоми дисциркуляторної енцефалопатії
Захворювання проявляється кількома основними синдромами (їх поєднання залежить від того, які зони мозку постраждали). Класичні симптоми дисциркуляторної енцефалопатії полягають у наступному:
Порушення сну: підвищена сонливість, безсоння, чуйний сон.Дисциркуляторна енцефалопатія 1 ступеня
Спочатку помітні тільки емоційні розлади: людина стає плаксивою, тривожним, дратівливим, пригніченим; у нього часто поганий настрій. Він швидше стомлюється, у нього періодично болить голова.
Порушуються і когнітивні функції: страждає здатність концентруватися, погіршується пам’ять, знижується темп мислення; після значної розумової навантаження людина швидко втомлюється. Події плутаються, відтворювати давно отриману інформацію ще можливо, а нову – важко. Також розвиваються нестійкість, запаморочення, нудота – при ходьбі. Сон стає тривожним.
Дисциркуляторна енцефалопатія 2 ступеня
У цій стадії спостерігаються такі симптоми:
Дисциркуляторна енцефалопатія 3 ступеня
У цій мірі переважають ознаки пошкодження однієї частки мозку, наприклад, порушення координації, слуху, зору, чутливості. Людина погано орієнтується в місці і часі, стає повністю апатичним. Навколишні ледве дізнаються людини по його поведінці і спробах спілкування.
Вести трудову діяльність він не може, просто нічого не робить або займається чимось малопродуктивним. Ходить людина човгаючою ходою, йому важко почати рух і так само нелегко зупинитися. У нього спостерігається тремор рук, можуть бути парези. Хворому важко ковтати, у нього спостерігається нетримання сечі або калу. На цій стадії часті напади судом.
Гіпертонічна енцефалопатія
Вона розвивається у більш молодих людей. Чим більше у людини розвивалося гіпертонічних кризів, тим швидше хвороба прогресує. При гіпертонічній енцефалопатії людина стає розгальмованою, ажитированным, эйфоричным.
Венозна енцефалопатія
При цій формі захворювання переважають головні болі, які посилюються при кашлі та чханні, запаморочення, млявість, безсоння, апатія, нудота, блювання.
Діагностика дисциркуляторної енцефалопатії
При дисциркуляторної енцефалопатії проводяться такі дослідження:
Діагноз ставиться за такими ознаками:
Лікування дисциркуляторної енцефалопатії
При дисциркуляторної енцефалопатії обов’язково дотримуватися низькокалорійну дієту з малим кількістю тваринних жирів і смажених продуктів, яєць. Щоб лікування було ефективним необхідно обов’язково вести активний спосіб життя, підтримувати інтелектуальну активність, не відсторонюватися від виконання домашньої роботи.
Медикаментозну терапію проводять неодноразово, курсами.
З метою стабілізації мембран нейронів застосовуються: «Глиатилин», «Церетон».Додатково застосовуються методи фізіотерапії:
Також обов’язкові ЛФК, в тому числі стабилометрическая тренування для зменшення запаморочення; психотерапія.
Якщо дисциркуляторна енцефалопатія швидко прогресує або спостерігався хоч один епізод гострого порушення кровообігу, показано оперативне лікування, що полягає в створенні штучного сполучення між судинами таким чином, щоб ишемизированные ділянки отримали нормальне кровопостачання.
Профілактика
З метою профілактики ДЕП:
