Дискінезія жовчовивідних шляхів у дітей: фізіолікування

Дискінезії жовчовивідних шляхів, або ДЖВП – це функціональні розлади жовчного міхура і сфінктерів, які призводять до порушення відтоку жовчі в кишечник. Ця патологія становить близько 70 % всіх захворювань жовчовивідної системи у пацієнтів дитячого віку. Формується захворювання, як правило, в період інтенсивного росту дитини – в 5-6 та/або 9-12 років. Частіше хворіють дівчатка.

Про те, чому і як розвивається дискінезія жовчовивідних шляхів, про ознаки, принципи діагностики та лікування цього стану, включаючи фізіотерапію, і піде мова в нашій статті.

Зміст

• 1 Причини виникнення
• 2 Механізм розвитку
• 3 Клінічні прояви
  • 3.1 Гипертонически-гіперкінетичний тип
  • 3.2 Гипотонически-гіпокінетичний тип
• 4 Принципи діагностики
• 5 Тактика лікування
  • 5.1 Загальні рекомендації
  • 5.2 Медикаментозне лікування
  • 5.3 Фізіотерапія
• 6 Санаторно-курортне лікування
• 7 Висновок

Причини виникнення

Насамперед хочемо зазначити, що дискінезії в залежності від причинного фактора бувають первинні та вторинні. Первинні є наслідком порушення механізмів нервової регуляції функцій жовчного міхура, а вторинні виникають рефлекторно – на тлі інших захворювань травного тракту та інших систем організму.

Існують наступні причини вторинної ДЖВП:

• малорухливий спосіб життя дитини;
• особливості конституції;
• нейроциркуляторна дистонія;
• алергічний діатез;
• гострий вірусний гепатит, перенесений раніше;
• хронічні захворювання травного тракту;
• глистні інвазії і паразитарні хвороби, зокрема, лямбліоз;
• хронічні вогнища інфекції будь-якої локалізації, особливо в ЛОР-органах;
• захворювання ендокринної системи (цукровий діабет, ожиріння, патологія щитовидної залози та інші);
• несприятлива екологічна обстановка навколишнього середовища;
• неправильне харчування (часте вживання в їжу консервів);
• харчові отруєння;
• генетична схильність.

Механізм розвитку

Діяльність жовчовивідних шляхів регулює вегетативна нервова система: парасимпатична стимулює моторику і знижує тонус сфінктерів, симпатична, навпаки, викликає скорочення сфінктерів і пригнічує моторику жовчного міхура і проток. Крім того, на процеси виділення жовчі впливають гормони: кальцитонін, антихолецистокинин знижують моторику жовчовивідних шляхів, а гастрин, секретин, холецистокінін і гормони гіпофіза активізують їх скоротливу функцію і розслаблюють сфінктери.

У здоровому організмі нервова система сама регулює ці процеси, але якщо на неї регулярно впливають зазначені вище несприятливі фактори, порушуються процеси саморегуляції, а значить, порушується – прискорюється або сповільнюється – і відтік жовчі з міхура, що проявляється відповідною клінічною симптоматикою.

Клінічні прояви

По виду порушення рухової активності жовчного міхура клініцисти розрізняють 2 виду дискінезії – гипертонически-гіперкінетичним та гипокинетически-гіпотонічну. Симптоми залежать від типу ДЖВП, яким страждає конкретна дитина.

Гипертонически-гіперкінетичний тип

Головний симптом цього типу захворювання – гострий біль колючого характеру, яка локалізується в правому підребер’ї. Деякі пацієнти відзначають іррадіацію болю у праву лопатку та плече, а діти дошкільного віку вказують на пупок і околопупочную область.

Біль безпосередньо пов’язана із образом життя пацієнта – виникає після рясного прийому їжі, психоемоційного стресу або інтенсивного фізичного навантаження.

Пацієнти неспокійні, крім болю пред’являють скарги на:

• головний біль;
• нудоту;
• блювоту;
• напади серцебиття;
• часті позиви до сечовипускання.

Симптоми інтоксикації (підвищення температури тіла, загальна слабкість, пітливість, поганий апетит та інші), які в ряді випадків визначаються при нападі ДЖВП, є наслідком основного захворювання, а не дискінезії.

Міжнападовий період хвороби протікає спокійно – діти або не пред’являють скарг зовсім, або відзначають неінтенсивні нетривалі болі в правому підребер’ї, в області шлунка і околопупочной області, які виникають після погрішностей в харчуванні (вживання холодних продуктів, консервів, газованих напоїв).

Зникають болі самі по собі (поза нападу) або після прийому спазмолітичних препаратів, які зменшують м’язову напругу сфінктерів і стінки жовчного міхура.

Гипотонически-гіпокінетичний тип

Біль в правому підребер’ї при цьому типі захворювання невиражена, ниючого, тупого характеру, але постійна. У ряді випадків біль як така відсутня, а пацієнти скаржаться на відчуття розпирання і тяжкості в тій же області. Нападів, які характерні для гіперкінетичного типу ДЖВП, немає, проте коли на організм діють несприятливі фактори, біль посилюється.

Також діти відзначають:

• гіркота у роті;
• нудота;
• відрижку;
• поганий апетит;
• запори.

Принципи діагностики

Лікар запідозрить дискінезію жовчовивідних шляхів вже на підставі скарг дитини і даних анамнезу захворювання і життя.

Наступним етапом діагностики є об’єктивне обстеження хворого, в якому провідну роль відіграє пальпація: під час нападу і відразу після його закінчення в точці проекції жовчного міхура визначається виражена болючість, в межприступном періоді вона незначна або відсутня.

Потім лікар призначає пацієнтові дообстеження, в якому важливі наступні методи дослідження:

• біохімічний аналіз крові (може виявитися підвищення рівня АсАТ, АлАТ, ЛДГ, лужної фосфатази, білірубіну, жовчних кислот, сироваткового заліза, імуноглобулінів і ряду інших показників);
• УЗД (це сучасний і інформативний метод, який дозволяє визначити тип дискінезії; для цього лікар проводить дослідження натщесерце, фіксує всі параметри жовчного міхура, після чого пропонує пацієнту прийняти жовчогінний сніданок (наприклад, з’їсти шоколадку або жовток курячого яйця), а через годину повторює діагностику і оцінює, наскільки зменшився на площі жовчний міхур);
• холецистографія (рентгенівське дослідження жовчовивідних шляхів після введення в них контрастної речовини);
• фракційне дуоденальне зондування (дослідження п’яти фракцій жовчовиділення з метою оцінити моторику жовчного міхура і проток);
• динамічна гепатобілісцінтіграфія (застосовують цей метод у дітей старше 12 років).

Тактика лікування

Комплекс заходів для лікування ДЖВП включає в себе загальні рекомендації, медикаментозну терапію та терапії фізичними факторами.

Загальні рекомендації

Важлива складова лікувальних заходів при дискінезії – модифікація способу життя дитини:

• чергування режиму праці та відпочинку;
• повноцінний тривалий нічний сон, обов’язковий відпочинок вдень;
• боротьба з гіподинамією;
• у період загострення хвороби – обмеження рухового режиму;
• сприятлива емоційна атмосфера в родині і навчальному закладі;
• дієта.

Дітям, які страждають дискінезією жовчовивідних шляхів, важливо дотримувати наступні правила харчування:

• часте харчування (4-5 разів на день в один і той же час невеликими порціями (не можна переїдати!);
• виключити з раціону копчені, гострі і смажені страви, консерви, маринади, жирне м’ясо і рибу, легкозасвоювані вуглеводи;
• при гіпертонічній дискінезії обмежити харчові подразники – холодну/гарячу їжу, шоколад, продукти з високим вмістом грубої клітковини, газовані напої;
• при гіпотонічній ДЖВП додати в раціон продукти, які прискорюють виділення жовчі – рослинну клітковину (овочі, фрукти, чорний хліб) і олії, молочні продукти (сир нежирний і негострий, молоко, сметана), яйця.

Щадну дієту рекомендується дотримуватися протягом періоду загострення і ще 2-3 місяці після нього, а потім поступово переводити хворого на загальний стіл (але не вживати продукти, що провокують напад).

Медикаментозне лікування

Перелік лікарських препаратів при цьому захворюванні невеликий.

Головні засоби лікування гипертонически-гіперкінетичної дискінезії жовчовивідних шляхів – холеретики, або препарати, які посилюють виділення жовчі. Такими є аллохол, холензим та інші. Аналогічними властивостями володіють мінеральні води ” Поляна Квасова, Моршинська (перед вживанням з води випускають газ, беруть її в теплому вигляді за 60 хвилин до їжі). В якості жовчогінного засобу іноді використовують лікарські рослини – м’яту, барбарис, безсмертник, календулу та інші; як правило, застосовують збори трав, а не окремі рослини.

Також хворим дискінезією призначають седативні засоби переважно рослинного походження – валеріану, пустирник, мелісу, глід. Використовують відвари і настої трав або ж приймають їх у вигляді аптечних препаратів – крапель, таблеток та інших. Тривалість лікування седатиками становить від 2 до 4 тижнів в залежності від тяжкості загострення.

Щоб полегшити біль, використовують спазмолітики – дротаверин (но-шпа), папаверин та інші.

Дітям з легкозбудливою типом нервової системи і схильністю до вегетативних розладів призначають консультації психотерапевта – групові або індивідуальні.

Лікування проводять в умовах стаціонару чи амбулаторно – це залежить від стану дитини на момент звернення до лікаря.

Для лікування гипотонически-гіпокінетичним ДЖВП використовують тонізуючі лікарські засоби – препарати елеутерококу, женьшеню, вітаміни групи В у комплексі з препаратами магнію.

Також застосовують холекінетики – лікарські засоби, які прискорюють виведення жовчі з міхура і шляхів в дванадцятипалу кишку. До них відносять сорбіт, маніт, сульфат магнію, рослинні олії. Паралельно з цим проводять «сліпі» зондування.

Спазмолітики і теплові процедури (наприклад, грілка на праве підребер’я) протипоказані.

Можуть бути використані холеретики і гепатопротектори (препарати, які поліпшують обмін речовин у клітинах печінки), питні мінеральні води високої мінералізації (Нафтуся, Трускавецька). Вживають воду в газированном вигляді, холодну 3 рази в день протягом 30-45 днів.

Курс холекинетической терапії змінюють лікарські збори з горобиною, ромашкою, шипшиною, золототисячником в складі.

В період ремісії хворому слід 2 рази на рік проходити курс жовчогінною терапії зборами лікарських трав залежно від виду дискінезії.

Фізіотерапія

Фізичні методи лікування допомагають зменшити активність запального процесу, скорегувати дисфункцію вегетативної нервової системи, нормалізувати моторику жовчного міхура і проток, посилити жовчовиділення.

Протизапальний ефект мають:

• пелоїдотерапія;
• НВЧ-терапія.

Зменшують спазм мускулатури жовчовивідних шляхів:

• магнітотерапія високочастотна;
• електрофорез дротаверину, платифіліну та інших спазмолітиків;
• озокеритотерапія;
• парафінотерапія.

Нормалізують роботу вегетативної нервової системи:

• радонові ванни;
• хлоридно-натрієві ванни;
• гальванотерапия по Щербаку.

Активізують процеси виділення жовчі:

• мінеральні води для пиття;
• електрофорез з сульфатом магнію на область печінки;
• діадинамотерапія.

Прискорює виведення жовчі СМТ-терапія.

Надають седативну дію:

• хвойні ванни;
• електрофорез брому;
• масаж комірцевої зони.

Санаторно-курортне лікування

Дітям з ДЖВП в стадії ремісії показано санаторно-курортне лікування на грязелікувальних і бальнеолечебных курортах – в Єсентуках, Желєзноводську, Іжевських Мінводах і інших.

Протипоказаннями є гострі захворювання печінки і жовчовивідних шляхів, перші 3 місяці після купірування запалення, а також декомпенсований цироз печінки.

Висновок

Дискінезії жовчовивідних шляхів складають 70 % захворювань жовчовивідної системи у дітей. Це не органічна, а функціональний розлад, суть якого лежить порушення моторики жовчного міхура і проток. Воно призводить до порушення утворення і виведення жовчі, тягне за собою розлади травлення. Це хронічний стан, позбутися повністю від якого непросто, однак можна купірувати загострення хвороби і сприяти якнайшвидшому настання стійкої ремісії. Для цього хворому важливо дотримувати всі рекомендації лікаря – стежити за харчуванням, правильно приймати лікарські препарати, проводити фізіопроцедури.

Не можна ігнорувати хворобу і тим більше займатися самолікуванням!

Союз педіатрів Росії, проф. Потапов А. С. розповідає про дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей: