Серед новонароджених, у 2-3 випадках з 100 народжених, зазначається відхилення в розвитку суглобового апарату у вигляді дисплазій кульшових суглобів. У дівчаток реєструється частіше. При несприятливому розвитку патологічного процесу на тлі невиліковності вивиху в подальшому виникає небезпека порушення нормальної функції суглоба і загроза інвалідності.
Зміст:
- Поняття та етіологія дисплазії
- Основні симптоматичні ознаки та діагностика
- Лікування дисплазії кульшових суглобів у дітей
- Подальший прогноз
Поняття та етіологія дисплазії
Патологія кульшового суглоба з моменту народження, у вигляді дисплазії, – це відхилення у розвитку суглобового органу із зміною форми і площі зчленування між гомілкової кісткою і кістками таза. При цьому анатомічному порушення можуть розвиватися предвывих (прикордонний стан готовності суглоба до вывиху), підвивих або вивих.
Дисплазія кульшового суглоба у новонароджених є наслідком порушень у формуванні суглоба дитини через генетичного або гормонального властивості або функціональної нерозвиненості суглобового органу, часто внаслідок обмеження внутрішньоутробної рухливості плода.
Можна виділити основні причини цих відхилень:
- обтяжена спадковість (наявність в анамнезі дисплазій у самих батьків і раніше народжених дітей);
- тазове положення (передлежання) плода під час вагітності;
- виношування великого плоду;
- деякі патології майбутньої породіллі під час вагітності (ендокринні порушення, токсикоз з медичної корекцією).
Часто виявляється вроджена дисплазія суглобів у дітей з деформацією стоп. Це пояснюється однаковим причинно-наслідковим характером виникнення патологічних змін і є поєднаним порушенням. На відміну від патології в тазостегновому суглобі, деформація стоп легко визначається візуально, з чим і пов’язане її первинне виявлення.
Основні симптоматичні ознаки та діагностика
Основні ознаки, які вказують на дисплазію у новонароджених:
- асиметричні складки у ділянці, підколінній і паховій області, визначаються по різному їх кількістю і глибині (симптом реєструється у дітей з віку 2 або 3 місяців);
- укорочення стегна з хворої сторони;
- обмеження при примусовій спробі відведення ніг в положенні лежачи на спині з боку хворого суглоба (кут відведення зменшено: ноги зігнуті в колінах і тазостегнових суглобах не відводяться до торкання колінами поверхні);
- надлишкова обертальна (ротаційна) рухливість в суглобі;
- симптом зісковзування ( симптом Маркса-Ортолані) або виявлення «клацання» (при відведенні ніг, як у попередньому випадку, з хворої сторони спостерігається поштовхоподібний зісковзування стегна в області суглоба і аналогічне, спрямоване назад, зісковзування фіксується при поверненні стегна у вихідне положення).
Вираженість різних проявів може змінюватись, так як залежить від форми дисплазії (анатомічних змін у суглобі), віку дитини. Порядок і обсяг проведених досліджень при дисплазії визначається дитячим лікарем-ортопедом.
На другому місці по діагностичній значимості, після характерних клінічних симптомів у немовлят віком менше 3-х місяців, є ультразвукове дослідження (УЗД). В цьому віковому періоді зчленування в тазостегновому суглобі представлено хрящової тканиною, тому рентгенологічне обстеження не має важливого інформативного значення. У віці старше 3-місячного може проводитися рентгенографічне діагностичне обстеження.
Лікування дисплазії кульшових суглобів у дітей
При несвоєчасному або неправильному лікуванні відбувається швидка зміна у формах перебігу дисплазії з прогресуванням від предвывиха до підвивиху і подальшого вывиху суглоба. Тому важливим є ранній початок лікування і дотримання принципу безперервності лікувальних процедур. При правильній і своєчасній діагностиці лікувальні дії починаються відразу після народження і тривають після пологового будинку. Лікування носить комплексний і довготривалий характер – від одного місяця до року.
Мета всіх лікувальних процедур – це створення умов для формування правильного і міцного зчленування в області суглоба (формування найбільш повного збігу кульшової западини та прилеглої головки стегнової кістки в положенні первинного анатомічного відповідності): відновлення пропорційних розмірів і форм кісткових утворень, зміцнення кісткових структур і зв’язкового апарату, відновлення властивих суглобу функцій.
Основні напрямки лікувальних процедур:
- дотримання правил широкого сповивання і використання ортопедичних посібників;
- масаж;
- лікувальна фізкультура;
- фізіотерапевтичні процедури.
При дисплазії проводиться широке сповивання. Для цього пелюшка складається в прямокутник шириною близько 15 см і прокладається між ніжок дитини. Під час сповивання ноги при зігнутих тазостегнових і колінних суглобах розводяться в сторони на кут трохи менше прямого (поза жаби). Для дитини ця поза стає цілком звичною, і він легко утримує ніжки самостійно при наступних пеленаниях.
Якщо широкого сповивання недостатньо, за рекомендацією лікаря для фіксації розлучених ніжок використовуються різноманітні ортопедичні пристосування: часто застосовують стремена Павлика, використовують подушки Фрейка або «штанці» Бекера, можливе застосування еластичних шин.
Масаж при дисплазії кульшових суглобів проводиться щоденно в області сідниць, стегон, попереку, спини. При процедурах проводять погладжують, растирающие руху, проводять легке розминання м’язів. Лікувальну фізкультуру слід виконувати регулярно, легше її приурочити до кожній зміні підгузників і купання малюка.
Найбільш доступні вправи:
- згинання і послідовне розгинання ніжок, вироблене по черзі, нагадує «велосипед»;
- розведення та подальше приведення ніжок;
- легкі обертальні рухи ніжкою, вироблені в кульшовому суглобі;
- плавання на животі.
При дисплазії суглобів гімнастика проводиться на рівній горизонтальній і досить твердої поверхні. Ліжко не буде відповідати цим вимогам. Найбільш ефективним методом фізіотерапії є електрофорез з препаратами кальцію, що проводиться на ділянці кульшового суглоба.
Подальший прогноз
Своєчасне ефективне лікування дозволяє забезпечити умовно сприятливий подальший прогноз функціонального відновлення діяльності суглоба. Відсутність терапії або недостатнє лікування тягне за собою розвиток ускладнення у вигляді диспластичного коксартрозу – важкого захворювання з порушенням рухових функцій і високою ймовірністю інвалідизації. При цьому захворюванні потрібно спеціальне лікування або оперативне втручання на останній стадії розвитку хвороби (ендопротезування).