Зміст статті:
Артроз обох тазостегнових суглобів, або двобічний коксартроз — хронічне прогресуюче захворювання, що супроводжує дистрофічно-дегенеративними змінами хрящової тканини. Саме коксартроз є найчастішою причиною болів в області тазостегнових суглобів у осіб старшого віку. При неналежному лікуванні захворювання може призвести до розвитку контрактур і навіть повного руйнування суглобового зчленування, і, як наслідок, до глибокої інвалідності.
Причини і механізми розвитку захворювання
Прийнято виділяти первинний і вторинний двобічний коксартроз. Первинний вид патології розвивається самостійно, вторинний – як ускладнення інших захворювань. Точні причини розвитку первинного коксартрозу до кінця не встановлені; сприяючими факторами до його виникнення вважаються:
- вікові зміни щільності кісткової і хрящової тканини;
- перенесені травми суглобів;
- надмірні навантаження при заняттях спортом та іншими видами фізичної діяльності;
- патології розвитку опорно-рухового апарату;
- малорухливий спосіб життя;
- зайва вага створює додаткове навантаження на скелетні структури;
- генетична схильність.
Вторинний артроз КС може стати наслідком таких захворювань:
- артрит інфекційної та іншої природи;
- асептичний некроз головки стегнової кістки;
- патології сполучної тканини аутоімунної природи;
- дисплазії кульшового суглоба.
Первинний двосторонній артроз ТБС найчастіше розвивається у осіб старше 50 років; вторинна форма захворювання може виникнути в набагато більш ранньому віці.
При артрозі синовіальна рідина суглоба стає більш густою і в’язкою, поверхню хряща втрачає гладкість, покривається мікротріщинами, стає шорсткою. Шорсткість посилює тертя суглобових поверхонь один про одного під час руху, прискорюючи витончення і стирання тканин. По мірі прогресування захворювання деформації хрящових тканин суглоба посилюються, підлаштовуючись під збільшений тиск, починають видозмінюватися і кістки. На пізніх стадіях розвиваються часткова і повна контрактури, кінцівки втрачають свою рухливість, спостерігається м’язова атрофія.
Класифікація та характерні симптоми патології
В залежності від тяжкості перебігу хвороби виділяють три ступеня:
- 1 ступінь. Хвороба майже не проявляє себе, єдиним симптомом стають ниючі болі в області таза, що посилюються після навантаження і стихають в стані спокою. Ураження хрящової тканини незначно.
- 2 ступінь. Тканини хряща суглоба помітно стоншена і деформовані, болючі відчуття при русі набагато більш виражені, вони часто мучать пацієнтів в нічний час. Хода змінюється, стає невпевненою.
- 3 ступінь. Виражені деформації хрящової і кісткової тканини, формування контрактур, порушення рухливості нижніх кінцівок, розвиток кульгавості. На даній стадії консервативне лікування стає неефективним, полегшити стан хворого може лише операція.
- 4 ступінь. Термінальна стадія захворювання, суглоби деформовані або повністю зруйновані, хворий повністю втрачає здатність пересуватися самостійно. Болі на цьому етапі настільки сильні, що вимагають корекції за допомогою опіоїдних препаратів.
Першим і головним симптомом захворювання є біль в області тазу і верхньої частини стегна, посилюється при русі і стихає в стані спокою. Звернення за лікарською допомогою на цьому етапі дозволяє скорегувати захворювання, не вдаючись до хірургічних методів.
По мірі прогресування захворювання больовий синдром має тенденцію до наростання, до нього приєднуються інші симптоми:
- відчуття скутості, порушення рухливості суглобового зчленування;
- зміни шкірних покривів у місці ураження: почервоніння, набряклість, локальне підвищення температури;
- зміни ходи: скуті, невпевнені кроки, кульгавість, синдром «пов’язаних ніг»;
- зміна довжини кінцівок, вкорочення однієї з них;
- порушення функцій кінцівок, неможливість спиратися на ногу.
Діагностика
Рентгенівський знімок двостороннього коксартрозу
Діагностика захворювання починається зі збору анамнезу: скарги пацієнта допомагають визначити ступінь вираженості і характер больових відчуттів, а також виявити супутні симптоми. Після первинного огляду можуть бути призначені лабораторні дослідження крові з метою визначення її згортання. Для остаточної постановки діагнозу та уточнення ступеня пошкодження хрящової тканини використовуються інструментальні методи діагностики:
- рентгенографія дозволяє визначити характер захворювання; ознаками патології на знімку будуть звуження суглобової щілини, наявність остеофітів і субхондральных кіст;
- МРТ і КТ – високоточні методики, що дозволяють отримати максимально чітку тривимірну картину області поразки і пошарово вивчити тканини на предмет зміни.
Лікування двостороннього коксартрозу
Особливість лікування двостороннього коксартрозу полягає в необхідності враховувати ступінь ураження суглобової тканини з правої і лівої сторін, яка може бути неоднаковою.
На перших стадіях захворювання можливе консервативне лікування. Комплекс терапевтичних заходів включає прийом медикаментів, а також фізіолікування та виконання спеціально розробленого комплексу вправ лікувальної фізкультури.
Лікування захворювання 1 ступеня
Двосторонній ортез жорсткої фіксації для тазобедренних суглобів
Двобічний коксартроз 1 ступеня можна вилікувати наступними методами:
- Зниження навантаження на суглоб будь-якими способами. Під забороною носіння незручного взуття та взуття на підборах, тривала ходьба, біг, виконання фізичних вправ. При надлишковій масі тіла призначається дієтотерапія для її нормалізації, з метою зменшення навантаження на опорно-руховий апарат. Для підтримки і фіксації суглобів у правильному положенні використовуються бандажі та ортези.
- Корекція раціону харчування. У щоденне меню включаються продукти, що містять кальцій, фосфор, цинк, селен і вітаміни, а споживання їжі з високим вмістом солі і напоїв, що містять кофеїн, зводиться до мінімуму.
- Знеболення за допомогою нестероїдних протизапальних препаратів, найчастіше – місцевий, з використанням мазей і гелів.
- Фізіопроцедури, лікувальний масаж та ЛФК. На етапі ремісії фізіолікування допомагає поліпшити кровопостачання тканин, відновити рухливість кінцівки.
Лікування захворювання 2 стадії
Коксартроз 2 стадії відрізняє виражений больовий синдром, тому, крім перерахованих вище заходів, важливою задачею є його купування. Крім нестероїдних протизапальних препаратів, які часто на даному етапі перебігу захворювання виявляються малоефективними, застосовуються медикаменти гормональної групи – глюкокортикостероїди. Щоб зменшити тертя і збільшити кількість синовіальної рідини в порожнині суглоба, безпосередньо в його сумку вводять за допомогою ін’єкцій препарати гіалуронової кислоти. Для прискорення процесів регенерації хрящової тканини призначається курсовий прийом хондропротекторів – препаратів на основі хондроїтинсульфатів і глюкозаміну.
Лікування захворювань 3 і 4 стадії
На пізніх стадіях перебігу захворювання консервативне лікування вже не має відчутного ефекту. У переважній більшості випадків усунути больові відчуття і повернути хворому можливість самостійно пересуватися можливо лише за допомогою операції по заміні пошкоджених суглобів ендопротезами. В залежності від стану тканин тазових кісток, протезування може бути:
- однополюсним – коли штучними аналогами замінюються суглоб і головка стегнової кістки;
- двополюсним – коли здійснюється заміщення суглоба, голівки стегнової кістки та кульшової западини.
Реабілітаційний період після операції з ендопротезування становить від 6 місяців і включає в себе фізіолікування і щоденне виконання індивідуально розробленого курсу вправ лікувальної фізкультури.
Прогноз та профілактичні заходи
Прогноз перебігу захворювання залежить, насамперед, від ступеня його тяжкості, а також від загального стану здоров’я і фізіологічних особливостей самого пацієнта. Так як патологія має тенденцію невпинно прогресувати, на ранніх стадіях лікування допомагає уповільнити процес деформації і руйнування суглобових тканин і зберегти хворому здатність вільно пересуватися, не відчуваючи болю, на довгий термін. На пізніх стадіях якісно поліпшити стан пацієнта допомагає тільки оперативне втручання, проте слід пам’ятати, що і після заміщення пошкоджених суглобів лікування двостороннього коксартрозу триває.
Заборонені продукти при коксартрозі
Комплекс профілактичних заходів, що дозволяють зменшити ризик розвитку захворювання, включає в себе:
- уникнення надмірних навантажень і травм при заняттях спортом та іншими видами фізичної діяльності;
- підтримання нормальної маси тіла і, при необхідності, її корекція за допомогою дієтотерапії з метою зменшення навантаження на опорно-руховий апарат;
- відмова від шкідливих звичок;
- контроль раціону харчування, відмова від надмірно солоної, солодкої, жирної їжі на користь продуктів, багатих білком, кальцієм, фосфором, вітамінами;
- регулярна посильна фізична активність, що дозволяє зміцнити м’язи і зв’язки;
- своєчасне лікування вогнищ запалення та інфекції в організмі;
- спостереження у лікарів та диспансеризація.
Двобічний коксартроз – серйозне захворювання, лікування якого головну роль відіграє своєчасна діагностика. Звернення до лікаря при появі перших симптомів істотно знижує ризики розвитку ускладнень і в кінцевому підсумку інвалідизації хворого.
