Зміст
- 1 Класичне лікування ревматоїдних артритів
- 2 Популярні протизапальні засоби для лікування артриту
- 3 Вітаміни групи B при запаленні суглобів
- 4 Як лікувати артрити аутоімунні
- 5 Допомагає иммуномодулирование при артритах
- 6 Що таке біологічні препарати
- 6.1 Як лікувати артрит біологічними препаратами
- 7 Ензимотерапія при лікуванні артритів
Лікування артриту – складне завдання навіть самого кваліфікованого ревматолога. У цій статті розглянемо сучасні методи терапії різних форм запалення суглобів.
Інноваційні рішення в ревматології присутні, але вони впроваджені в практику лікарів лише в деяких розвинених країнах.
Дізнатися більше про артриті можна в статті: Артрит: симптоми, причини і профілактика.
Статистика показала, що біологічні препарати при ревматоїдних артритах у кілька разів перевершують традиційні лікарські засоби, що застосовуються для лікування хвороби нашими лікарями. Отже, про все по порядку.
Класичне лікування ревматоїдних артритів
Класичне лікування ревматоїдних артритів базується на застосуванні нестероїдних протизапальних засобів (ібупрофен, аспірин) і хвороба-модифікуючих ревматичних факторів (метотрексат, сульфасалазин).
Серед існуючих протизапальних препаратів навіть кваліфікованому лікарю складно підібрати дієві ліки з мінімальними побічними ефектами. Внаслідок цього підхід до лікування захворювання у кожного пацієнта індивідуальний.
Класичне лікування артритів комплексне і базується на наступні методи:
Популярні протизапальні засоби для лікування артриту
Проведемо огляд деяких популярних протизапальних засобів.
Ібупрофен в експериментальних дослідженнях показав високу ефективність при ліквідації запалення при мінімальних побічних ефектах. Препарат можна використовувати для лікування хронічних суглобових болів. При гострому больовому синдромі його потрібно комбінувати з анальгетиками (анальгін, баралгін). Ібупрофен (нурофен) при лікуванні артритів застосовується більше 40 років і за цей час не викликав серйозних ускладнень у пацієнтів. У багатьох країнах світу він відпускається в аптеках без рецепта лікаря.
Потрібно розуміти, що перевага лікувальної дії перед ускладненнями при прийомі ліки спостерігаються тільки при використанні менш двох тижнів у щоденній дозі не більше 3 таблеток.
Кетопрофен багатьма ревматологами вважається якісної альтернативної ибупрофену. Позитивний лікувальний ефект даного засобу на артрити зумовлений особливістю його молекулярної структури. Молекули препарату добре проникають у запальні тканини, накопичуються у внутрішньосуглобової рідини, тому забезпечують тривалий терапевтичний ефект.
Велике значення відіграє здатність кетопрофену проникати в мозок крізь гематоенцефалічний бар’єр. З-за таких властивостей ліки можна використовувати при лікуванні артритів із супутнім ураженням нервових волокон. У деяких дослідженнях наведені факти активації препаратом серотонінергічний системи мозку, що дозволяє знизити дратівливість у пацієнтів з астеновегетативным синдромом, що виникають на тлі автоімунних артритів.
Увага! Ібупрофен і кетопрофен не позбавлені побічних ефектів, характерних для всіх нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ), тому їх потрібно приймати короткими курсами (до 2 тижнів) з подальшими перервами.
Вітаміни групи B при запаленні суглобів
Численні дослідження показали підвищення ефективності лікування спондилоартритів (запалення суглобів хребта) при одночасному застосуванні НПЗЗ і вітамінів групи B:
При хронічних захворюваннях хребта такі препарати призначаються для поліпшення функціональності нервової системи, відновлення обміну речовин, зменшення больового синдрому. Клініцисти, які застосовують вітаміни групи B у пацієнтів з артритами суглобів, у тому числі і артритом щелепного суглоба, відзначають прискорення термінів досягнення ремісії захворювання при поєднанні даних коштів з нестероїдними препаратами.
Нейробинон – лікарський засіб, що містить лікувальні дози вітамінів B1, B6 і B12. Його позитивний вплив на запалення суглобів обумовлено наступними властивостями:
- Тіамін знижує нервову збудливість, тому зменшується біль у суглобах;
- Піридоксин поліпшує обмін сфінголіпідів (речовини, необхідні для функціональності нервових волокон), стимулює надходження поживних речовин у кістково-суглобову систему за рахунок поліпшення метаболізму амінокислот;
- Ціанокобаламін необхідний для нормального функціонування еритроцитів, покращує активність мозкових нейронів.
Таким чином, класичне лікування артритів нестероїдними протизапальними препаратами бажано доповнювати вітамінами групи B. Таке поєднання дозволить не тільки прискорити терміни лікування запальних змін у суглобах, але і полегшує стан пацієнта, має ускладнення артриту з боку нервової системи.
Як лікувати артрити аутоімунні
Аутоімунні артрити (ревматоїдний, ювенільний) створюють складнощі при лікуванні у зв’язку з тим, що виникають на тлі утворення антитіл проти клітин власного організму. Існують препарати, наприклад, метотрексат або суфасалазин, що дозволяють зупинити цей процес, але блокада синтезу імуноглобулінів призведе до того, що організм не зможе боротися з вірусними і бактеріальними інфекціями. На цьому тлі лікування антиревматическими хвороба-модифікуючими препаратами можна проводити тільки при виражених формах артритів і тільки помірними дозами антителоблокирующих ліків.
Золотим стандартом лікування аутоімунних артритів вважається метотрексат. Він має імуносупресивний ефект у менших дозах, ніж його аналоги, тому менш безпечний для організму людини. Засіб належить до групи блокаторів фолатів, тому для зниження побічних дій разом з ним раціонально застосовувати фолієву кислоту у дозі до 5 мг на добу.
Існує думка, що сульфасалазин токсичності не суттєво відрізняється від метотрексату, тому його теж призначають при ревматоїдному артриті. Тим не менш, більш поширений метотрексат при аутоімунному запаленні суглобів. Тільки коли не спостерігається ефективності від лікування цим лікарським засобом, використовуються комбіновані схеми:
Допомагає иммуномодулирование при артритах
Иммуномодулирование при артритах допомагає за рахунок пригнічення антитіл, які вражають суглобових поверхні. Очевидно, що їх застосування раціонально тільки при аутоімунному запаленні.
Використання даного методу базується на тому, що гормони кори надниркових залоз (кортикостероїди) здатні пригнічувати імунітет. При їх застосуванні знижується вироблення імуноглобулінів проти власних клітин.
Терапія даними засобами володіє великою кількістю побічних ефектів, тому проводиться при крайній необхідності.
Аналогом глюкокортикоїдних гормонів є циклоспорин. Це лікарський засіб володіє меншою кількістю побічних ефектів. Вибір імуномодулятора – завдання кваліфікованого фахівця. При неправильному виборі дози або тривалості застосування преднізолону або циклоспорину у пацієнта виникнуть серйозні розлади гормональної сфери та ускладнення з боку внутрішніх органів.
Біологічні препарати при артриті – останній «писк моди»
Біологічними препаратами ефективно лікують артрити у розвинених європейських країнах. З-за високої вартості, нашим стаціонарним медичним закладам про таких ліках, поки доводиться тільки мріяти».
Що таке біологічні препарати
Біологічні препарати містять біологічні агенти, які впливають на важливі патогенетичні ланки хвороб. Наприклад, при ревматоїдному артриті застосовуються бактеріофаги, які запобігають утворенню запальних речовин (цитокінів і фактора некрозу пухлини).
Деякі ліки даного типу усувають токсичність крові, яка виникає при бактеріальних інфекціях (у тому числі і стрептококової). В Ізраїлі широко застосовуються анти-CD4-агенти. Вони блокують активність T-лімфоцитів, які є основним джерелом утворення антитіл при ревматоїдному артриті. Після зв’язування фага з лімфоцитів імуноглобуліни, руйнують суглобні тканини, не утворюються.
Існують бактеріофаги, впливають на інші ланки патологічного процесу. Наприклад, біологічні агенти тканинного придушення (TIMPs) блокують активність тканинних коллагеназ (ферментів, що руйнують хрящову тканину). Якщо застосовувати такі біологічні препарати довгостроково, то запобігається перетворення артриту в артроз, що завжди спостерігається при тривалому запаленні суглоба.
Правда, на практиці використання TIMPs має і побічні ефекти. Блокування коллагеназ супроводжується виникненням бурситів і синовіту сухожиль, так як ферменти не видаляють загиблий епітелій внутрішньої вистилки зв’язок.
Як лікувати артрит біологічними препаратами
У деяких наукових закладах нашої країни при РАМН проводиться лікування дітей з ревматичними хворобами біологічними засобами. Точніше, поки для цих цілей використовується тільки один лікарський препарат – Енбрел (этанерцепт). Це засіб показав хорошу ефективність при лікуванні ревматоїдного артриту у дітей на практиці в США і Європі.
Особливості лікування ревматоїдного артриту Этанерцептом:
- Висока ефективність при мінімумі побічних ефектів;
- Підшкірне введення 2 рази на тиждень;
- Не викликає звикання;
- Може призначатися дітям з 4 років;
- Відсутність ефекту від засобу при формах захворювання нечутливих до НПЗЗ та иммуномодуляторам.
Очевидно, що поява біологічних агентів не змінює докорінно традиційне уявлення про лікування аутоімунного запалення суглобів. Такі препарати повинні використовуватися у комбінації з класичними засобами для підвищення ефективності лікування та зменшення термінів перебігу захворювання.
У 2011 році в Росії з’явився ще один біологічний препарат Актемра (тоцилизумаб). Він призначається для лікування ювенільного артриту у дітей старше 2 років при середній і високій активності патологічного процесу. Механізм лікувальної дії препарату спрямований на блокування рецепторів до одного з медіаторів запалення – інтерлейкіну 6 (ІЛ-6). Дана речовина активізує запальний процес, тому при пригніченні його активності знижується набряклість в суглобі. Препарат при регулярному вживанні дозволяє повернути пацієнтові працездатність, але, теоретично, підвищує ризик злоякісних пухлин. Інтерлейкін 6 провокує запальний процес, щоб організм зміг позбутися від зруйнованих тканин, які без знищення імунною системою можуть перетворитися на злоякісну пухлину шляхом придбання здібностей до безконтрольного розмноження.
Ще одним біологічним препаратом, застосовуємо при лікуванні ревматоїдного артриту є рітуксімаб. До його складу входять антитіла до рецепторів B-лімфоцитів, отримані генно-інженерним шляхом. При вживанні препарату гинуть лімфоцити, які відповідають за вироблення антитіл до суглобових тканин, але не знищуються зародкові форми клітин, що відповідають за імунну відповідь. Такий механізм дії обумовлений вибірковим ураженням лімфоцитів, що містять CD-20 рецептори.
Ензимотерапія при лікуванні артритів
Ензимотерапія базується на доведений факт того, що будь-який патологічний процес на клітинному рівні призводить до порушення взаємодії між внутрішньоклітинними і міжклітинними ферментними системами. Стан призводить до парадоксальної реакції, неадекватною гіперактивності та пригнічення фізіологічних механізмів внутрішньоклітинного обміну речовин. Аналогічні зміни спостерігаються також при вірусних і бактеріальних інфекціях. Збої на клітинному рівні можуть існувати у людини і при генетичній схильності.
Очевидно, що подібні патологічні зміни потрібно відновлювати, тому в Ізраїлі при лікуванні запальних суглобових захворювань лікарі призначають ферментні препарати.
Найпопулярнішими засобами даної групи є флогэнзим і вобэнзим. Призначаються вони переважно при ювенільних хронічних артритах у дітей.
Склад вобензиму:
Очевидно, що багатокомпонентний склад препарату, який здатний нормалізувати більшість патологічних змін в тканинах, що виникають при аутоімунному запаленні.
Артрит – це багатогранне визначення, яке включає кілька нозологічних форм з різними причинами і патогенезом. Внаслідок цього перед лікуванням захворювання потрібно з’ясувати не тільки основні патологічні ланки, але і передбачити зміни на клітинному рівні. Сучасний лікар-ревматолог повинен володіти хорошими знаннями не тільки в області фармакології, але і патофізіології, щоб використовувати ефективні інноваційні рішення при терапії ревматоїдних хвороб.
Про причини виникнення артриту і його лікування ми пропонуємо подивитися на відео нижче.