«Дрібному призначили ЕКГ. Я вся на нервах…» — почула я в трубку від схвильовано-розсердженої подруги. Її дитині рік. У цьому віці ЕКГ призначають усім діткам в цілях профілактики розвитку серцевих захворювань. А як бути, якщо це не планове обстеження? В яких ситуаціях взагалі можуть дати направлення на ЕКГ і як його правильно проходити?
Щоб результати ЕКГ були об’єктивними, до процедури потрібно підійти відповідально.
ЕКГ? Що це?
Давай спочатку разом з’ясуємо, що ж означає абревіатура ЕКГ і що являє собою процедура. ЕКГ — це електрокардіограма — метод діагностики стану серця і для дітей, і для дорослих, заснований на реєстрації датчиками електрокардіографа, що прикріплюються до тіла пацієнта, електричних потенціалів, що виникають при роботі серцевого м’яза. Датчики зчитують серцеві імпульси, посилюють їх і передають в електрокардіограф, який переводить электроколебания в графічне зображення кривої лінії на спеціальному папері. Найчастіше ЕКГ дитині призначають, щоб переконатися, що з його сердечком все добре і перевірити, як вона працює (встановлюють регулярність і частоту скорочень «кров’яного насоса»).
Самописці намалюють криву роботи серця вашого малюка.
Що відбувається на ЕКГ?
Дитяче ЕКГ проводиться майже так само, як і доросле: після 15 хвилинного відпочинку (заспокоєння дихальної і серцевої діяльності) малюка роздягають до памперса або трусів і укладають на кушетку. Медперсонал фіксує на тілі дитини електроди (зазвичай їх розміри підбирають відповідно до віку дитини): по 2 на зап’ястях і ніжках, і від 5 до 8 на грудях. Зняття кардіограми проводиться при нерухомому стані малюка (від 5 до 10 хвилин).
Іноді кардіограма супроводжується додатковими пробами, що дозволяє отримати найбільш точні дані.
При знятті ЕКГ малюкові можуть проводити додаткові проби, що включають навантаження:
- з атропіном;
- ортостатичну;
- дихальну, з фізичним навантаженням;
- з адреноблокаторами.
На процедуру на всяк випадок захопи чисту пелюшку і барвисту книгу, щоб показувати дитині картинки під час зняття ЕКГ, і заздалегідь продумай гардероб малюка, щоб з роздяганням-одеваниями було поменше метушні.
Де зробити ЕКГ нормально? Це питання індивідуальне. Хтось віддає перевагу виключно спеціалізовані клініки, де обстеження проводиться платно, а когось цілком влаштовують муніципальні медустанови, де процедура проводиться безкоштовно, за направленням лікаря. Ціна платних послуг ЕКГ в приватних і спеціалізованих клініках р. Москва і р. Санкт-Петербург — від 500 до 1500 рублів в середньому. Навантажувальні проби можуть збільшувати вартість. Деякі клініки надають знижки на дітей. У регіонах ціни коливаються в середньому від 300 до 900 рублів. Результат платного дослідження лікар видає в той же день, через 10-30 хвилин після закінчення процедури. У госмедучреждении розшифровка може зайняти кілька днів, а може бути видана відразу після процедури – все залежить від того, чи є в лікарні або поліклініці шифрувальник.
Розшифрувати результати можуть відразу, якщо в лікарні є шифрувальник.
Євгенія ділиться враженнями про проходження ЕКГ у місцевій поліклініці:
«Доньці необхідно робити ЕКГ 2 рази на рік (у неї серцевий порок). На платні клініки грошей особливо немає. Ми ходимо в нашу поліклініку — там робимо. Після довгих місяців лежання в лікарні, дочка, бачачи лікарів, починає плакати. Але з медсестрою на ЕКГ нам дуже пощастило: вона завжди доброзичливо розмовляє з моєю дитиною, намагається відволікти дитину іграшками. Донька заспокоюється, і ми нормально робимо ЕКГ. Спасибі цьому чуйному людині!»
У кабінеті багато залежить від того, як поведе себе лікар.
Як виглядає процедура ЕКГ очима дитини? Василь (вже 4 роки), кардіограму проходив в 3 роки:
«Мені було страшно. Ми з мамою зайшли в світлу кімнату, де сиділа тітка. Вона сказала мамі, що мене треба роздягнути до трусиків. Я подумав, що будуть робити укол, і злякався ще більше. Мама розділу мене і поклала на спину, на велику жорстку ліжко з простирадлом. Підійшла тітка в білому халаті, і я замружився від страху, що зараз буде боляче, почав пхикати. Вона погладила мене по голові і тихо сказала, що буде трохи холодно, але не боляче. Поруч була мама і я почав переставати боятися, але не зовсім. Тітка намазала мені ніжки, ручки і груди прохолодною водичкою (спеціальний розчин-каталізатор або гель), одягла штучки, схожі на великі різнокольорові прищіпки і сказала трохи полежати спокійно без руху. Мені було складно лежати спокійно – хотілося скоріше обняти маму і заспокоїтися. Я дуже зрадів, коли з мене зняли прищіпки і присоски, і відразу притулився до мами».
Дружно готуємося до електрокардіограмі
Слова Василя, крім самої процедури, яскраво описують його внутрішній стан, який при проведенні ЕКГ у дітей має бути повністю протилежним, оскільки це сильно відбивається на результатах дослідження.
Тому дитину необхідно заздалегідь підготувати до ЕКГ. Старші діти можуть взяти активну участь у грі «лікар-пацієнт». Спочатку «пацієнтом» краще бути мамі або комусь із родичів, щоб показати дитині безболісність процедури і викликати у нього інтерес. Далі безпосередньо сам майбутній пацієнт повинен попередньо спробувати на собі цю роль і переконатися, що дорослі не підігравали. Підготовка немовлят зводиться до того, щоб завчасно погодувати дитину або укласти його спати (це допускається), підібравши час проведення процедури.
Щоб відволікти дитину захопіть з собою його улюблену іграшку.
Відгуки батьків, чиї діти проходили ЕКГ, підтверджують необхідність завчасного роз’яснення дитині ходу процедури.
Юлія розповідає:
«Нам планово нещодавно робили ЕКГ. Дитина крутився і вередував. Доктора сказали, що результат не з кращих і процедуру треба повторити, але так, щоб дитина не хникав і вів себе як можна спокійніше. Будемо переробляти тепер».
Коли кардіограма не планова
Ти, мабуть, звернула увагу, що в нашій ознайомчій бесіді присутній відгук дитини, якого призначили зробити кардіограму не в 1 рік. Із-за чого ж тоді лікар може видати направлення на ЕКГ дитині і треба чогось боятися, якщо це не планове обстеження?
ЕКГ дозволяє виявити серйозні проблеми на ранніх стадіях.
Дитяче ЕКГ виявляє:
- Вроджені та набуті серцеві вади.
- Порушення реполяризації. Процес реполяризації — це відновна процедура, що відбувається після того, як через мембрану нервової клітини пройшов імпульс, в результаті якого молекулярна структура оболонки була порушена. Якщо реполяризація порушена, то страждає скорочувальна функція серця.
- Недолік/надлишок електролітів (калій, магній, кальцій та ін) в організмі – одну з причин порушення реполяризації.
- Міокардит.
- Порушення обмінних процесів у міокарді, викликані патологіями або хворобами.
- Стенокардію.
- Аритмію.
- Розширення і збільшення в обсягах одного або декількох відділів серця.
- Серцевий блокаду.
- Інфаркт.
- Закупорку легеневої артерії.
Погані результати — привід пройти ретельне обстеження.
Саме при підозрах на ці недуги доктор говорить, що необхідна кардіограма серця і видає направлення. Заздалегідь бити на сполох не треба — поки це тільки підозри лікаря. Навіть якщо ЕКГ покаже наявність одного або декількох захворювань, то медики обов’язково призначать додаткове, більш ретельне обстеження для встановлення точного діагнозу, визначення ступеня ризику захворювання і необхідних методів лікування.
Також кардіограма призначається дітям:
- при виявленні шумів в серці;
- до проведення планової операції;
- після перенесеного бронхіту, гнійного тонзиліту або пневмонії;
- із спадковою схильністю до ЛОР — і хронічним хворобам;
- при диспансеризації;
- перед прийняттям в ДДУ або школу;
- при записі дитини в спорт-секцію.
Іноді кардіограма може викликати запитання у лікарів, у цьому разі не потрібне додаткове обстеження, найчастіше малюкам призначають УЗД. Не варто лякатися і впадати в паніку, насправді все не так страшно. Щоб бути у всеозброєнні і не хвилюватися прочитайте в яких випадках дитини після проходження кардіограми можуть відправити на УЗД серця.
Зверніть увагу
Кардіограма обов’язково показана дітям незалежно від віку при прояві таких симптомів:
- посиніння губ і/або носогубного трикутника;
- швидка втомлюваність;
Швидка стомлюваність — тривожний дзвіночок, значить в організмі дитини не все гаразд.
- втрата свідомості;
- набряклість;
- скарги на запаморочення;
- скарги на біль в області серця або в суглобах;
- часті ангіни і ГРЗ.
Відмінні норми дитячого ЕКГ та пріоритетні показники дослідження
Норми показників ЕКГ у дітей відрізняються не тільки в порівнянні з дорослими, але і в різних вікових періодах. Саме тому розшифровка повинна бути зроблена досвідченим фахівцем саме в галузі дитячої кардіології.
Тільки фахівець може розшифрувати кардіограму.
Лікарі при розшифровці обов’язково звертають увагу на такі показники, як:
- частота серцевих скорочень;
- стан зубців та їх інтервалів;
- функція провідності;
- джерело водія ритму серця;
- положення електричної осі серця;
- правильність і регулярність ритму;
- індивідуальні особливості дитини, її стать, вік і діагноз.
При розшифровці результатів важливо враховувати індивідуальні особливості дитини.
У порівнянні з дорослими результатами ЕКГ у дітей є відмінні вікові особливості, що впливають на розшифровку дослідження. Це:
- коливання висоти зубців більш виражені;
- присутність негативного Т-зубця (у маленьких дітей);
- переважання в стандартних відведеннях зубця S (називають S типом); іноді S тип може підказувати, що є проблеми з легенями;
- скорочена тривалість зубців і інтервалів між ними;
- частий ковзний мінливий ритм;
- відхилення електричної осі серця вправо;
- присутність синусової аритмії;
- змінена форма шлуночкового комплексу, реєстрована в період збудження самих шлуночків.
Що є нормою для одного віку, може бути критичним для іншого.
Чим менше вік дитини, тим сильніше виражені ці особливості. Те, що є нормою для немовляти, у дитини одного або 2 років може свідчити про серйозні відхилення. Тому правильно розшифрувати кардіограму, враховуючи всі нюанси і вікові відхилення, може тільки фахівець. Навіть не намагайся приміряти на себе його роль: що-то обов’язково не врахуєш, зробиш неправильні висновки і потім будеш безпідставно переживати.
Що важливо в статті?
Отже, ЕКГ
- може бути плановим і позаплановим, платним і безкоштовним;
- висновок не є кінцевим діагнозом;
- вимагає попередньої моральної підготовки дитини;
- у дітей і дорослих відрізняється по ряду показників;
- невідкладно треба робити при певних явних симптомах у дитини;
- процедура проводиться однаково для всіх віків.
Діана Баль
