Відкрити зміст »
Атеросклеротичне ураження периферичних артерій – ознака системного атеросклерозу, який збільшує ризик виникнення інсультів, інфарктів та загальної смертності від серцево-судинних захворювань. Атеросклероз – це генералізоване, прогресуюче захворювання, що вражає різні артеріальні ділянки і призводить до стенозу (звуження) або оклюзії (закупорку) судин холестерину бляшкою.
Ендартеректомія – це один з видів відкритих хірургічних операцій, застосовуваних при закупорці судин холестерину бляшкою. При цьому виді операції з посудини видаляється холестериновая бляшка разом із зміненою внутрішньою оболонкою стінки судини (интимой).
Найчастіше ендартеректомія виконується при звуженні сонних артерій. Однак дана операція застосовується при атеросклерозі артерій верхніх та нижніх кінцівок; ниркових артерій; артерій, які беруть участь у постачанні кров’ю органів черевної порожнини (печінки, селезінки, кишечника); при атеросклерозі аорти.
Процес формування бляшки холестерину
Холестериновая бляшка, ще її називають атеросклеротична бляшка, формується в стінці судини під впливом таких негативних факторів, як паління, ожиріння, гіпертонія, підвищений рівень холестерину в крові, які сприяють ушкодженню судинної стінки відкладення в ній холестерину і утворення бляшки холестерину.
У процесі росту бляшки холестерину можливі наступні зміни в артеріях:
- В бляшці відкладаються солі кальцію, сполучнотканинні волокна, вона стає щільною і крихкою одночасно. Просвіт судини поступово звужується, кровотік по судині сповільнюється, що викликає ішемію тканин в зоні кровопостачання.
- По мірі зростання бляшки внутрішня стінка судини в цій області стоншується, лопається і на місці пошкодження утворюється тромб – щільний згусток крові, який перериває кровотік в даному місці і тканину в зоні кровопостачання артерії гине. Якщо це відбувається в серцевому м’язі – це призводить до інфаркту міокарда, в мозку – до інсульту, в судинах рук і ніг – до гострої ішемії кінцівок.
Каротидна ендартеректомія – стандарт у відновленні кровопостачання головного мозку
Ендартеректомія сонних артерій або каротидна ендартеректомія (від латинського слова art?ria car?tis – сонна артерія) виконується при стенозуючому атеросклерозі сонних артерій з метою попередження виникнення інсультів та відновлення постачання кров’ю мозку.
Загальні сонні артерії проходять праворуч і ліворуч в області шиї і діляться на дві гілки – внутрішню і зовнішню сонні артерії. Внутрішня сонна артерія бере участь у кровопостачанні головного мозку, зовнішня – постачає кров’ю обличчя голову, шию. Через ці судини проходить 70% усієї крові, яка потрапляє в головний мозок.
Кілька слів про методику проведення ендартеректомії
Схематично класичну каротидную ендартеректомії можна представити наступним чином. Через невеликий поздовжній розріз на шиї виділяються сонні артерії, пережимаються, розкривається просвіт внутрішньої сонної артерії і з просвіту забирається атеросклеротична бляшка. Артериотомическое отвір (отвір на місці розтину артерії) ушивають за допомогою судинного шва або з використанням так званої латки.
каротидна ендартеректомія (видалення бляшки з сонної артерії)
Існує ще эверсионная методика каротидної ендартеректомії, при якій через поперечний розріз від загальної сонної артерії відсікається гирлі внутрішньої сонної артерії,»вивертається» інтиму внутрішньої сонної артерії разом з атеросклеротичної бляшкою і з просвіту артерії видаляється бляшка, а внутрішня сонна артерія знову пришивається (реимплантируется) до загальної сонної артерії.
При будь-якій методиці виконання ендартеректомії, операція переслідує мету усунення звуження або закупорки судини і відновлення нормального кровотоку.
Що треба знати про ендартеректомії і не тільки про неї
Найчастіше звуження сонних артерій протікає без явних ознак або симптоми нагадують інші захворювання – артеріальну гіпертонію, цукровий діабет, а також різні неврологічні недуги. Людини можуть турбувати головні болі, порушення інтелектуальних функцій, зниження пам’яті, запаморочення, різні порушення зору, підвищена втомлюваність.
Дуже часто першим проявом захворювання є таке грізне ускладнення, як інсульт.
Незважаючи на відсутність явних клінічних симптомів припустити наявність стенозу сонної артерії можна вже при вислуховуванні з допомогою фонендоскопа судин шиї. У 70% випадків чути шум над сонними артеріями, що з’являється з-за перешкоди кровотоку.
Для підтвердження звуження судини і вирішення питання про тактику подальшого лікування – операція чи медикаментозна терапія, використовуються такі методи, як:
- Кольорове дуплексне сканування артерій
- Магнітно-резонансна ангіографія
- Комп’ютерної томографічної ангіографії
- Рентгенконтрастна ангіографія
Ультразвукове дослідження судин, виконане добре навченим, знаючим фахівцем може гарантувати точність результату і є відносно недорогим дослідженням.
Таким чином, діагностика повинна починатися з кольорового дуплексного сканування. В подальшому виконується магнітно-резонансна ангіографія або комп’ютерна томографічна ангіографія. При якісному виконанні цих досліджень і збігу отриманих результатів висновок про доцільність операції може бути прийнято без рентгеноконтрастної ангіографії.
При різночитанні в отриманих результатах або при недостатньо хорошому зображенні артерій при вищезгаданих дослідженнях необхідно виконання рентгеноконтрастної ангіографії.
Проведення дуплексного сканування сонних артерій з метою активного виявлення патології доцільно проводити:
- Пацієнтам з облітеруючим атеросклерозом судин нижніх кінцівок, ішемічною хворобою серця або аневризмою аорти;
- Пацієнтам з шумом, выслушиваемым на шиї;
- Необхідно щорічно повторювати дуплексне сканування при звуженні сонних артерій понад 50% для своєчасної діагностики прогресування захворювання;
- Доцільно проведення дуплексного сканування пацієнтам старше 50 років, за наявності у них двох або більше наступних факторів можливого розвитку атеросклерозу: артеріальна гіпертонія, збільшення в крові холестерину, куріння, у випадках, якщо найближчі родичі мали прояви атеросклерозу у віці до 60 років, або випадки ішемічного інсульту.
При вирішенні питання про необхідність проведення хірургічного лікування оцінюються:
- Неврологічні ознаки: перенесена транзиторна ішемічна атака, малий (неинвалидизирующий) або повний (инвалидизирующий) інсульт;
- Ступінь звуження сонної артерії (незначне звуження – 0-49%, помірне – 50 – 69%, виражена – 70 – 99%);
- Стабільність бляшки холестерину за даними ультразвукового дослідження.
Операція показана пацієнтам зі стенозами від 70 до 99%.
Категорії пацієнтів з помірними стенозами (менше 70%), які мають показання до ендартеректомії:
- Абсолютні показання: при звуженні сонних артерій понад 60% у пацієнтів, які перенесли транзиторну ішемічну атаку або інсульт протягом останніх шести місяців.
Якщо стеноз менше 50% ендартеректомія таким пацієнтам протипоказане
- Можливе виконання операції: при звуженні сонних артерій від 50 до 60% у пацієнтів, які перенесли протягом останніх шести місяців транзиторну ішемічну атаку або інсульт при наявності ознак нестабільності бляшки холестерину (бляшка з виразкою, з пристінковим тромбом і т. д.).
Доцільність проведення операції визначається з урахуванням ймовірності ризику серйозних ускладнень. При можливості продовжити медикаментозне лікування вибір залишається за медикаментозною терапією.
Терміни, при яких можливе виконання каротидної ендартеректомії:
- При малих інсультах — протягом двох тижнів від початку інсульту;
- При повних інсультах — через 6-8 тижнів після закінчення інсульту;
- Після транзиторної ішемічної атаки – протягом найближчих днів.
Вибір техніки виконання прямого видалення бляшок судин шиї (класичний або эверсионный) залежить від досвіду та переваг конкретного хірурга, а також від характеру ураження і розташування судин в операційній рані.
Обидві методики, як місцева анестезія, так і загальна, однаково безпечні і можуть застосовуватися при даному виді операції. Лікар — анестезіолог лікар-хірург за погодженням з пацієнтом можуть вибрати метод анестезії. Але в ряді випадків місцева анестезія може бути краще. Наприклад, при закупорці внутрішньої сонної артерії на стороні протилежній планованої операції.
До серйозних ускладнень, пов’язаних безпосередньо з проведенням операції відносяться інсульти.
До можливих ускладнень відносяться: слабкість і оніміння половини обличчя, осиплість голосу — при пошкодженні нерва під час операції; кровотеча, інфекційні ускладнення в зоні операції.
Чим більш кваліфікований і досвідчений персонал проводить операцію, тим менше вірогідність серйозних ускладнень.
Основна вимога при виборі клініки — кількість проведених эндартерэктомий на сонних артеріях. Рекомендується вибирати для операції центри з високою частотою виконання даних операцій.
Після ендартеректомії на сонних артеріях обов’язково необхідно спостерігатися у лікаря — невролога.
При цьому повинно бути звернено увагу на усунення причин розвитку атеросклерозу і пов’язаних з ним ускладнень: прийом антиагрегантных препаратів (аспірин, курантил, клопідогрель); підбір адекватного лікування артеріальної гіпертонії; нормалізація жирового обміну; відмова від куріння; виконання дуплексного сканування судин один раз в 6-12 місяців.
Ендартеректомія при облітеруючому атеросклерозі судин нижніх кінцівок
Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок — хронічне захворювання, причиною якого є атеросклеротичне ураження судин, що беруть участь у кровопостачанні нижніх кінцівок. В результаті закупорки або звуження судини, виникає ішемія тканин, що супроводжується болем, утворюються виразки і таке серйозне ускладнення, як гангрена нижніх кінцівок.
Враховуючи, що атеросклероз це генералізоване захворювання, майже 30% пацієнтів має комбіноване ураження судин нижніх кінцівок і сонних артерій.
При такій комбінації уражень завжди стоїть питання про те, які судини оперувати в першу чергу?
За наявними рекомендаціями, якщо пацієнт з вираженим звуженням сонних артерій (звуження понад 70%) переніс транзиторну ішемічну атаку або інсульт протягом попередніх 6 місяців, і у нього є облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок, то операція на сонних артеріях повинна бути виконана до операції на судинах нижніх кінцівок.
У ряді випадків розглядається питання про одномоментну хірургічної корекції змін в двох артеріях.
У будь-якому випадку питання методики видалення бляшок судин при комбінованому ураженні сонних артерій і артерій нижніх кінцівок вирішує тільки лікар – хірург.
Вартість операції
Ендартеректомія внесена в базову програму обов’язкового медичного страхування і може бути проведена безкоштовно в державних клініках Російської Федерації.
Вартість операції в комерційних установах в середньому близько 70 тисяч рублів.
Відгуки пацієнтів
В основному відгуки людей після операції позитивні. Відзначають короткий період перебування в лікарні після операції і швидке повернення до звичайного життя, і навіть ті, кого турбували болі в шиї, осиплість голосу, оніміння особи на стороні операції, зазначають, що все нормалізувалося через два — три тижні.
Деякі переглянули після операції свій спосіб життя: припинили «перекуси на бігу», менше стали їсти смаженого, більше овочів і фруктів. Почали контролювати артеріальний тиск і холестерин крові. Беруть постійне лікування.
Однак, на жаль, багато хто відзначає, що стеноз сонних артерій був у них виявлений вже після того, як вони перенесли або транзиторну ішемічну атаку або інсульт, якби діагноз був поставлений раніше, то можна було уникнути таких ускладнень.
