Ендометріоз кишечника: симптоми і лікування, методи, препарати

Ендометріоз – одне з найпоширеніших захворювань репродуктивної системи, що характеризується патологічним розростанням клітин ендометрію (внутрішньої мукозной оболонки, що складається з клітин епітелію, що продукують слиз, і рясно забезпеченою судинами і капілярами) за його межами. Ендометріоз кишечника відноситься до екстрагенітальні різновидів ендометріозу, при яких локалізація його вогнищ знаходиться поза органів статевої системи. Захворювання має максимальну поширеність серед жінок середньої вікової групи (до 35 років), так як одним з факторів, що серйозно впливають на ризик розвитку патології, є гормональні коливання.

Ендометріоз кишечника: симптоми і лікування, методи, препарати

Ендометріоз кишечника: симптоми і лікування

Одним з наслідків ендометріозу будь-якої локалізації є безпліддя, тому жінкам, особливо нерожавшим, необхідно звертатися в лікарню при появі типових симптомів хвороби. Важливу роль у своєчасній діагностиці мають профілактичні гінекологічні огляди, які рекомендується проходити 2 рази на рік. Лікування запущеного ендометріозу кишечника може включати хірургічні методи, тому краще починати терапію як можна раніше, коли ефективність консервативних способів є досить високою.

Ендометріоз кишечника: симптоми і лікування, методи, препарати

Ендометріоз може призвести до безпліддя

Як розвивається хвороба?

Зміст

  • 1 Як розвивається хвороба?
  • 2 Клінічна картина: симптоми і ознаки
  • 3 Як можна виявити ендометріоз кишечника?
  • 4 Лікування: базова терапія, препарати
  • 5 чи Можна обійтися без операції?
    • 5.1 Відео — Ендометріоз кишечника

Механізм розвитку кишкового ендометріозу пов’язане з фізіологічними процесами, що протікають в жіночому організмі під час менструального циклу. У середині циклу у здорової жінки відбувається овуляція – процес виходу готової до запліднення яйцеклітини у фалопієву трубу, з якої вона в разі злиття зі сперматозоїдом транспортується в порожнину матки і прикріплюється до її стінок. Якщо вагітність не настає в межах даного менструального циклу, відбувається відторгнення мукозной оболонки матки, яка виводиться через вагінальні шляху і є частиною менструальної рідини разом зі слизом, ферментами, солями і кров’ю, що виділяється з ушкоджених кровоносних судин.

Ендометріоз кишечника: симптоми і лікування, методи, препарати

Менструальний цикл і його фази

При патологічному перебігу менструації частина крові разом з ендометрієм потрапляє в маткові труби, звідки може рухатися в черевну порожнину і розташовані в ній органи. Після формування вогнища внематочного ендометріозу клітини починають розростатися, що призводить до появі типової симптоматики: тазових болів, неприємних відчуттів під час інтимної близькості, спайкового процесу. У деяких випадках мукозные клітини можуть вростати в стінки кишечника: якщо патологія не виявлена вчасно, при такому клінічному перебігу може знадобитися хірургічне втручання.

Ендометріоз кишечника: симптоми і лікування, методи, препарати

Вогнища ендометріозу

Всього виділяють 4 ступені зовнішнього ендометріозу, характеристика яких дана в таблиці нижче.

Таблиця. Класифікація кишкового ендометріозу.

СтепеньЧем характеризується?

ПершаУ кишечнику візуалізуються поодинокі поверхневі осередки ендометріоїдних клітин.ДругаВогнища гіперплазії стають більш глибокими, їх кількість не перевищує 4-5 штук.ТретяУ кишечнику з’являються ендометріоїдні кісти, кількість глибоких вогнищ стрімко збільшується. При несприятливому перебігу можуть виникати тонкі кишкові спайки.ЧетвертаНайважча ступінь ендометріозу, при якій в кишечнику визначається щільне зрощення спайок, множинні глибокі вогнища, двосторонні кісти. В особливо важких випадках може наступити проростання прямої кишки.

Ендометріоз кишечника: симптоми і лікування, методи, препарати

Ступеня ендометріозу кишечника

Зверніть увагу! Деякі вважають, що після настання менопаузи ризик ендометріозу кишечника є мінімальним. Це помилкова оману. Незважаючи на те, що гормональний фон після 45 років стає більш стабільним, ймовірність утворення запальних вогнищ становить близько 25-30% (в залежності від способу життя, який веде жінка).

Клінічна картина: симптоми і ознаки

Одним з перших проявів ендометріозу кишечника (і його основним симптомом) є тазовий біль. При ендометріозі 1-2 ступеня відчуття слабко виражені, мають тягне характер і виникають переважно за кілька днів до початку менструації або відразу після її закінчення. У важких випадках біль має постійну інтенсивність, не проходить після завершення місячних і посилюється під впливом провокуючих факторів, до яких можна віднести фізичні навантаження, підйом важких предметів, інтимну близькість. При статевому контакті максимальна болючість зазвичай виникає, коли жінка лежить на спині без опори під поперек.

Ендометріоз кишечника: симптоми і лікування, методи, препарати

Біль внизу живота (тазовий біль)

У міру розростання мукозных клітин на поверхні кишкових стінок біль посилюється, стає тупий або ріжучої і може турбувати жінку протягом усього дня незалежно від ступеня фізичного навантаження. Типовою ознакою кишкового ендометріозу 2-3 ступеня є посилення болю в області тазу та попереку після тривалого сидіння або стояння.

Ендометріоз кишечника: симптоми і лікування, методи, препарати

Зовнішні прояви ендометріозу (в пупку і кишечнику)

Ще одним симптомом, що вказує на кишкову локалізацію захворювання, є поява слідів крові на поверхні фекалій (іноді кров перемішана з калом), нижній білизні, гігієнічних приладдя (туалетний папір, прокладки). Кров з анального отвору з’являється переважно під час дефекації. Даний ознака пояснюється тим, що патологічно змінена ендометріоїдна тканина також містить кровоносні судини і рецептори, чутливі до впливу гормонів. Якщо незначна кількість крові (іноді у вигляді прожилок) з’являється під час дефекації періодично, необхідно звернутися до лікаря і виключити екстрагенітальний ендометріоз. Відвідати лікаря слід і при болях, супроводжуючих просування калових мас по кишечнику – такі прояви можуть виникати при ендометріозі 4 ступеня, коли єдиним методом лікування є хірургічна операція.

Ендометріоз кишечника: симптоми і лікування, методи, препарати

Кров при дефекації

Характерна кишкова симптоматика також може проявлятися диспепсичними розладами, наприклад:

  • нудотою;
  • метеоризмом з вираженим синдромом флатуса;
  • важкістю і почуттям розпирання в центральній або нижній частині живота;
  • підвищеним газоутворенням.

Ендометріоз кишечника: симптоми і лікування, методи, препарати

Тяжкість в животі

Важливо! Ендометріоз будь-якої локалізації завжди супроводжується безпліддям, тому якщо жінка веде активне статеве життя і при цьому не використовує методи контрацепції, а вагітність не настає протягом року, треба пройти комплексне обстеження.

Як можна виявити ендометріоз кишечника?

Кишковий ендометріоз відноситься до захворювань, які важко піддаються діагностиці, тому велике значення має збір анамнезу. Жінка повинна докладно розповісти про всі наявні симптоми, вказати точну локалізацію болів. Добре, якщо пацієнтка на прийомі надасть лікаря графік менструального циклу – так фахівця буде легше виявити зв’язок больового синдрому з менструацією і визначити його циклічність.

Традиційна УЗД-діагностика при даній локалізації ендометріоїдних вузлів неефективна, так як не завжди ультразвуковий датчик може виявити всі вогнища запалення. Якщо жінці ставиться попередній діагноз «ендометріоз кишечника», основним методом діагностики є лапароскопія – дослідження очеревинної простору і розташованих у ньому органів за допомогою ендоскопа.

Ендометріоз кишечника: симптоми і лікування, методи, препарати

УЗД-діагностика

Лікування: базова терапія, препарати

Важливим завданням у комплексному лікуванні ендометріозу є достатнє знеболювання, так як інтенсивний больовий синдром може значно погіршити якість життя хворої, обмежити її рухливість і працездатність. Спазмолітики при даному виді болю неефективні, тому для усунення болючості використовуються ненаркотичні анальгетики та нестероїдні протизапальні препарати, перераховані в таблиці.

Таблиця. Основні препарати для лікування.

Діюча речовина ПрепаратыКак приймати

Парацетамол (включаючи препарати парацетамолу в комбінаціях)«Парацетамол», «Панадол», «Цефекон», «Ибуклин», «Нурофен Лонг»500-1000 мг до 4 разів на день (не більше 4 г парацетамолу на добу)Ібупрофен«Ібупрофен», «Нурофен», «Ибуфен», «Долгит», «Налгезін»400-800 мг 3-4 рази в деньКеторолак«Кеторол», «Кетанов», «Кеторолак», «Доломин», «Кетолак»30 мг кеторолаку кожні 6 годин внутрішньовенно

Ендометріоз кишечника: симптоми і лікування, методи, препарати

«Кеторолак»

Базовими препаратами, використовуваними для лікування захворювання, є гормональні препарати з групи оральних контрацептивів у формі таблеток. Хороший ефект дає застосування препаратів прогестерону, а також монофазних комбінованих оральних контрацептивів, що містять естрогени (естрадіол) і прогестерон. Це можуть бути:

  • «Диеногест»;
  • «Жанін»;
  • «Гестрінон»;
  • «Неместран»;
  • «Діані-35»;
  • «Ярина».

Ендометріоз кишечника: симптоми і лікування, методи, препарати

«Діані-35»

При наявності показань в схему лікування може включатися «Діферелін». Це протипухлинний препарат, який застосовується для лікування жіночого безпліддя, ендометріозу різного ступеня та локалізації, а також доброякісних утворень матки (наприклад, міоми). Дівчаткам віком до 18 років «Діферелін» показаний для корекції гормонального фону при ранньому статевому дозріванні. Схема використання препарату передбачає одноразове введення «Диферелина» в дозі 3,75 мг з 1 по 5 день місячних. Всього за курс необхідно зробити 6 ін’єкцій, тобто вводити ліки потрібно щомісяця на початку менструального циклу протягом півроку.

Ендометріоз кишечника: симптоми і лікування, методи, препарати

Алгоритм лікування

Важливо! При наявності ознак запалення в кишечнику жінці також призначається протимікробна терапія (рідше – лікування противірусними препаратами). Зазвичай призначаються препарати широкого спектра, наприклад, «Метронідазол». Приймати його потрібно в дозуванні 500 мг 2-3 рази в день. Для корекції загального імунного статусу, підвищення опірності організму, профілактики рецидивів застосовуються імуномодулятори та антиоксиданти («Іммунал», «Екстракт ехінацеї рідкий, «Поліоксидоній»).

Ендометріоз кишечника: симптоми і лікування, методи, препарати

«Поліоксидоній»

Чи можна обійтися без операції?

Ситуація, коли в патологічний процес втягується кишечник, вважається клінічно важкої і в більшості випадків вимагає застосування хірургічних методів лікування. Відсутність своєчасної терапії може призвести до зрощення кишкових стінок і виникнення повної кишкової непрохідності, при якій єдиним методом відновлення выделительного процесу є резекція частини кишечнику та виведення кишкової стоми на поверхні живота.

Ендометріоз кишечника: симптоми і лікування, методи, препарати

Множинні звуження і зрощення тонкої кишки

Ендометріоз кишечника: симптоми і лікування, методи, препарати

Кишкова стома

Щоб цього уникнути, необхідно звертатися в лікарню при виявленні будь-яких тривожних ознак і не відмовлятися від операції, якщо лікар наполягає на даному способі лікування. Хірургічна резекція дозволяє не тільки якісно видалити всі ендометріоїдні вузли і кісти, але і провести забір матеріалу для гістологічного дослідження. У важких випадках може знадобитися видалення частини кишечника і сечового міхура, тому оперативне втручання проводиться під контролем колоректального хірурга і уролога.

Менш травматичними методами лікування є лікування лазером і електрокоагуляція, але вони їх ефективність значно поступається лапароскопії і традиційних методів терапії, тому при важких формах ендометріозу (включаючи рецидивуючий ендометріоз) більшість фахівців радять вибирати класичну резекцію.

Ендометріоз кишечника: симптоми і лікування, методи, препарати

Лапароскопічна операція

Відновний період після операції складає близько 2-4 тижнів. В цей час жінці необхідно обмежити фізичні навантаження, відмовитися від інтимної близькості, дотримуватися спеціальну дієту, спрямовану на профілактику запорів, вживати достатню кількість рідини. Статеве життя дозволяється тільки через місяць після операції за умови, що відновлювальний період пройшов без ускладнень. Планувати вагітність після хірургічного лікування кишкового ендометріозу рекомендується не раніше, ніж через 6-12 місяців (після терапії гормональними препаратами).

Відео — Ендометріоз кишечника

Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: