Після пологів протягом декількох днів жінка повинна перебувати під наглядом лікарів, особливо якщо вони проводилися методом кесаревого розтину. Це дозволить вчасно виявити процес розвитку такого захворювання, як ендометрит. На ранніх стадіях воно чудово піддається лікуванню, але запущена форма може призвести до тяжких наслідків і навіть безпліддя. Які причини викликають ендометрит після пологів, як він проявляє себе і які методи її лікування?
Кожної породіллі необхідно знати перші ознаки розвитку даного захворювання, так як в окремих випадках ендометрит починає розвиватися через кілька тижнів після пологів, коли мама вже виписана з пологового будинку і не перебуває під лікарським наглядом.
Причини захворювання
Ендометритом називається запалення ендометрію – внутрішнього шару матки, викликане інфікуванням тканин. Дане захворювання проявляється приблизно у 2,5–7% від загальної кількості породіль, причому у чверті з них воно спостерігається у важкій формі і може ускладнюватися супутніми патологіями.
Внутрішньоматкова порожнину після народження дитини являє собою відкриту рану, що кровоточить. Ендометрій заростає клітинами епітелію і відновлює свою цілісність приблизно через 5-6 тижнів після пологів. Протягом цього часу підвищений ризик інфікування рани різними хвороботворними організмами. Основними шляхами попадання інфекції в порожнину матки лікарі називають проникнення мікробів з піхви і хронічних вогнищ, а також операційні втручання, як, наприклад, кесарів розтин.
Збудниками хвороби вважаються бактерії родини Enterobacteriaceae і Gardnerella vaginalis. Багато з них присутні в жіночому організмі постійно, але при певних умовах починають інтенсивно розмножуватися. Після пологів у піхві може початися інтенсивний розвиток патогенної флори. Приблизно до 5-6 тижні після пологів мікрофлора піхви повертається до нормальних показників.
Перебіг хвороби багато в чому залежить від активності збудників, імунітету організму породіллі, просторості зони інфікування.
Серед факторів, що сприяють розвитку ендометриту, лікарі виділяють наступні:
- Зниження імунітету. На останніх тижнях вагітності і після пологів відмічається деяке зниження імунітету жінки, що заважає організму боротися із запальними процесами. До колишнього рівня імунітет відновлюється приблизно через 5-6 днів після природних пологів або через 8-10 днів після проведеної операції.
- Операційне втручання на матці. Крім різкого зниження імунітету при цьому відбувається первинне інфікування надрізу. Крім того, скорочувальна здатність матки після операції знижена, що ускладнює її самоочищення і збільшує ризик розвитку запалення.
- Наявність хронічних вогнищ інфекції в організмі.
- Запальні захворювання внутрішніх органів.
- Порушення обміну речовин і захворювання ендокринної системи.
- Травми і запалення ендометрія, викликані тривалим застосуванням внутрішньоматкових контрацептивів перед настанням вагітності, мимовільними викиднями або выскабливаниями матки в процесі аборту або дослідження.
- Ускладнення в процесі перебігу вагітності: загострення наявних хронічних хвороб, загроза викидня, багатоводдя, підшивання шийки матки за иствико-церквиальной недостатності, перенесені гострі інфекції, передлежання плаценти, інвазивна діагностика (біопсія, внутрішньоматкові дослідження тощо).
- Родові ускладнення: тривалий безводний період, затяжні пологи, надмірна крововтрата, відділення плаценти та посліду вручну, післяпологове внутрішньоматкове обстеження, родові травми.
- Народження внутрішньоутробно інфікованої дитини.
- Складності післяпологового періоду: порушення правил особистої гігієни, тривалий постільний режим, слабка інволюція матки, наявність травм і запальних процесів в області очеревини і промежини.
- Сам по собі кожний з перелічених факторів не є достатньою умовою для запалення ендометрію. Проте їх сукупність значно збільшує ймовірність розвитку захворювання.
Ендометрит після оперативного розродження
Проведення пологів методом кесаревого розтину різко збільшує вірогідність подальшого розвитку ендометриту. Важливе значення має також підготовленість операції, екстреність її проведення. Згідно з даними медичної статистики після планового розродження ендометрит розвивається приблизно в 5-7% випадків. У теж час при екстреному розродженні ймовірність розвитку захворювання підвищується до 22-85%.
Часто після операції хвороба протікає у важкій формі в зв’язку з інфікуванням розрізу і подальшим збільшенням запального вогнища. Через запалення тканин матки різко сповільнюється заростання розрізу і скорочувальна здатність. Рубець на матці сильно набрякає, що ускладнює її очищення від згустків крові, навколоплідних оболонок та залишків плаценти. Затримка природних виділень може сприяти розвитку інфекції. Вони стають рясними, водянистими, можуть мати гнійний характер і неприємний запах. Колір виділень приходить в норму приблизно до 10 дня після кесаревого.
Як правило, хвороба проявляється через 1-2 дні після операції, дуже рідко на 4-5 день.
Озноб, прискорене серцебиття є першими ознаками захворювання, потім до 39С зростає температура тіла, з’являється слабкість, біль в голові і внизу живота. Різко підвищується рівень ШОЕ та лейкоцитів, та проведений аналіз крові показує наявність інфекційного процесу. При правильно призначеному лікуванні склад крові нормалізується лише через 1,5–3 тижні після операції.
Ендометрит після кесарева розтину може супроводжуватися парезом кишечника, при якому внаслідок порушення бар’єрної функції в порожнину очеревини проникає інфекція, що, в свою чергу, може призвести до розвитку перитоніту.
Ознаки захворювання
Ендометрит проходить в легкій або тяжкій формі.
У першому випадку він розвивається на 5-10 день після пологів і проявляється у вигляді збільшення температури до 38–39С, невеликого ознобу, хворобливих відчуттів в області матки і тахікардії. Самопочуття жінки при цьому істотно не погіршується, виділення мають кров’янистий відтінок.
Хвороба в тяжкій формі розвивається вже на 2-4 день після пологів, супроводжується значним зростанням температури (до 39–40С), частішанням серцевого ритму до 120 ударів в хвилину, болями в нижній частині живота, слабкість, погіршення апетиту і сну, збільшенням розмірів матки та її хворобливістю. Навіть на тлі інтенсивного лікування в першу добу стан жінки може продовжувати погіршуватися. На 3-4 день виділення стають бурого кольору, а в подальшому набувають гнійний характер.
Післяродовий ендометрит іноді зустрічається в стертій формі. При цьому хворий не проявляється озноб, а температура підвищується не вище 38С. Хвороба може проявитися як на наступний день після пологів, так і через тиждень після них. Протягом тижня, а іноді і двох матка зберігає болючість, інтенсивність її скорочення дуже низька, а виділення набувають сукровичный характер і набувають характерний запах. Стерта форма хвороби небезпечна недооцінкою стану породіллі, що може призвести до неправильно призначеному лікуванню і генералізації вогнища захворювання.
Лікування
Для того, щоб вчасно і точно діагностувати у породіллі ендометрит, особливо з урахуванням можливого розвитку стертої форми хвороби, лікарям необхідно проводити діагностику з урахуванням комплексу даних лабораторних досліджень, клінічних спостережень, УЗД-діагностики.
- У процесі лікування необхідно локалізувати вогнище інфекції, придушити життєдіяльність хвороботворних організмів, підвищити імунітет породіллі.
- Для правильного вибору антибактеріального препарату слід зробити посів зразка з порожнини матки і визначити збудника захворювання.
- Крім антибактеріальних препаратів породіллі слід призначити дезінтоксикаційні засоби, препарати для скорочення матки, а також загальнозміцнювальну терапію.
- Дуже важливо в цей момент налагодити повноцінне харчування з великою кількістю вітамінів і білкових продуктів.
- Для активації імунітету можуть бути призначені седативні препарати, що сприяють зняттю стресу, дискомфортних відчуттів і відновлення стану ЦНС.
- У деяких випадках може знадобитися очищення порожнини матки за допомогою вакуум-аспірації або гістероскопії, з подальшим проведенням антисептичної обробки. Якщо в матці залишаються шматочки плаценти або плодових оболонок, то в процесі їх гниття організм жінки отруюється токсинами, які можуть погіршувати перебіг хвороби. Видалення таких залишків має сенс проводити, поки інфекція ще знаходиться в порожнині матки. Якщо процес уже поширився за її межі, то інструментальну чистку проводити не можна. При незначній кількості залишків в порожнині матки іноді досить розширити цервікальний канал, забезпечивши більш інтенсивний відтік виділень.
- При важких формах захворювання потрібно проведення плазмаферезу. Кров необхідно буде очистити від токсинів, патологічних частинок плазми, мікробів. Поряд з поліпшенням імунного стану хворої дана процедура прискорює відновні процеси в матці.
- Додатково до перерахованих методів лікування можна призначати фізіотерапевтичні процедури: терапія низькочастотним магнітним полем, низькочастотними імпульсними струмами. А також використовувати голкорефлексотерапію, лазерне внутрішньопорожнинне опромінення та інші методи.
При правильно призначеному лікуванні через 7 діб після діагностування хвороби можна робити висновки про ефективність терапії. Якщо лабораторні аналізи та клінічне обстеження показує наявність запальних процесів, то навіть на тлі задовільного самопочуття породіллі слід розглядати питання видалення матки.
Ендометрит є досить небезпечним захворюванням.
Тому кожній жінці після пологів слід уважно спостерігати за ходом відновного процесу і при появі будь-яких симптомів патології негайно звертатися за допомогою до лікаря.
Несвоєчасно розпочате лікування може викликати важкі наслідки для здоров’я породіллі. Крім того, малюк, позбавлений контакту з мамою внаслідок її госпіталізації або цінного грудного молока через медикаментозного лікування отримає сильний стрес, дисфункцію кишечника і затримку в рості і розвитку.
