Відкрити зміст »
Патології в колінному суглобі, в результаті розвитку яких виникає необхідність у хірургічному лікуванні, можуть бути викликані трьома причинами: порушенням синтезу кісткової тканини, запальним процесом в суглобі, важкою травмою.
У першому випадку мова йде про дегенеративно-дистрофічних процесах, що призводять до витончення хрящового шару, втрати рухливості зв’язок і деформації суглобових компонентів (всі види остеоартрозів). У більшій чи меншій мірі з цією проблемою стикаються люди похилого віку. Згідно з даними статистики, при рентгенологічному обстеженні виявляються ознаки хронічного деформуючого артрозу у 87% жінок, і у 80% чоловік старше 60 років.
Артрит (загальна назва запальних захворювань суглобів) важко піддається консервативному лікуванню, і тому, з часом, виникає необхідність у ендопротезування колінного суглоба.
Травми, при якій неможливо відновити суглоб методом остеотомії (зіставлення кісткових осколків з наступною фіксацією) є прямим показанням до встановлення ендопротеза.
Коли призначається операція по ендопротезуванню колінного суглоба
Операція на колінному суглобі, як і інші види хірургічного втручання, є виправданим у тому випадку, якщо комплексні лікувальні програми не дають позитивного результату. Прямим показанням до радикального лікування є наявність таких симптомів як виражений больовий синдром, втрата рухливості кінцівки (неможливість зігнути-розігнути ногу), м’язова слабкість.
Важливо підкреслити, що застосування сучасних терапевтичних схем дозволяє не тільки сповільнити розвиток патології, але й тривалий час підтримувати прийнятну функціональність суглоба. Саме тому пацієнтами відділень ортопедичної хірургії є, в основному, люди старше 60 років.
Абсолютні протипоказання до ендопротезування
Абсолютними протипоказаннями до заміни компонентів колінного суглоба імплантами, є наступні патології:
- Захворювання органів кровотворення;
- Гнійні інфекції;
- Захворювання серця в стадії декомпенсації;
- Психічні розлади;
- Онкологія (3-4 стадії);
- Тромбофлебіт
- Ниркова недостатність;
- Скелетна нерозвиненість.
Після проходження курсу лікування хронічних інфекційних захворювань (тонзиліти, гайморити, стоматити, трахеобронхіти, герпес тощо) пацієнту знову призначається діагностичне обстеження, на підставі якого приймається рішення про можливість застосування хірургії.
Види операцій з ендопротезування колінного суглоба
Ендопротезування колінного суглоба – операція із заміни зруйнованих суглобових компонентів біологічно сумісними штучними конструкціями (ендопротезами), що повторюють анатомічну форму апарату кістково-м’язової системи. У хірургічній практиці застосовується часткове (одномыщелковое) і тотальне протезування (повна заміна колінного суглоба).
В ортопедичній хірургії застосовується два способи фіксації ендопротеза: безцементний метод і технологія з використанням кісткового цементного складу. При безцементні методикою імплантат, що має шорстку поверхню, з часом проростає кістковою тканиною.
Показанням до застосування способу фіксації ендопротеза без сполучного цементного компонента є задовільний стан кістково-суглобового апарату, який повинен витримати навантаження, створювану протезної конструкцією.
Цементна установка показана при низькій ефективності раніше заставлених часткових протезів, а також при підвищеній ламкості і нестабільності кісткової тканини
Переваги і недоліки одомыщелкового (однополюсного) протезування
Одномыщелковое ендопротезування (полупротезирование) – заміщення зруйнованих фрагментів суглоба ендопротезами при ураженні тільки одного виростка (латерального або медіального) за умови збереження функціональності суглобових зв’язок. Мищелок – це виступає кісткове утворення, до якого кріпляться м’язи.
одномыщелковое протезування
Одномыщелковое протезування показане пацієнтам похилого віку з малою фізичною активністю (що передбачає слабку або помірну навантаження на колінний суглоб). Невелика крововтрата, обмежена область хірургічного поля (мала травматичність операції), швидка реабілітація – безсумнівні переваги однополюсної хірургічної методики.
Сучасні технології дозволяють проводити операцію з невеликим розрізом (10 см), без вивиху надколінка, при мінімальному травмуванні стегново-надколенного зчленування і бічних зв’язок.
Після хірургічного втручання, протягом одного-двох місяців, відновлюється нормальна хода і рухливість суглоба, зникає різкий біль. Успішно проведеної вважається операція, після якої хворий протягом 30-40 днів відновлює всі форми рухової активності:
Після щадного протезування пацієнт не відчуває дискомфорту, або вираженій болю по закінченні тижня після проведення операції. Стабілізація в суглобі встановлюється за рахунок виконаної хірургами балансування колатеральних і хрестоподібних зв’язок.
Основним недоліком одномыщелкового ендопротезування є обмежений термін служби імплантату. У людей похилого віку, провідних малорухливий спосіб життя, штучний суглоб може прослужити 5-7 років, після чого постає питання про вторинної операції по заміні зношеного протеза.
Переваги і недоліки тотального протезування
тотальне протезування
Тотальні (двополюсні) протези, замінюють суглоб повністю, являють собою складні конструктивні пристрої, виготовлені з металевих сплавів, кераміки або композитних матеріалів. Це високоміцні зносостійкі імплантати, термін служби яких становить 15-20 років.
В останні роки в хірургічній практиці застосовуються, головним чином, імплантати на рухомій платформі, де поліетиленовий вкладиш рухається синхронно з фізіологічними рухами кінцівки (вперед-назад, згинання-розгинання, обертання в анатомічній амплітуді). Таким чином, вільно ковзний компонент ендопротеза виконує функцію меніска колінного суглоба.
Конструкція підходить для людей, ведучих активний спосіб життя, займаються фізкультурою і спортом. Протипоказанням до застосування даної методики є прогресуючий остеопороз, остеомієліт, а також ослаблений зв’язковий апарат.
Недоліком тотального ендопротезування колінного суглоба є тривалий час проведення операції, ризик великої крововтрати, більш серйозна і складна реабілітація (порівняно з однополюсним протезуванням).
Підготовка до операції ендопротезування
Підготовка до операції передбачає:
- Проведення поглибленої діагностики (лабораторні дослідження, висновки лікарів, рентгенограма, МРТ, КТ);
- Оцінка можливих ускладнень (враховуються супутні захворювання);
- Вибір конструкція протеза (проводиться детальне узгодження моделі імплантату з пацієнтом);
- Лікування хронічних інфекцій, каріозних зубів;
- Проведення занять з тренажерами (милиці, ходунки);
- Вибір дня для операції;
- Складання режиму харчування.
Попередні тренування з милицями допоможуть легше перенести відновлювальний період. Пацієнту можуть запропонувати заздалегідь здати кров для заповнення крововтрати після операції (принципово важливий момент для людей з рідкісною групою крові).
Післяопераційний період передбачає активну участь близьких людей, яким доведеться допомагати пацієнтові у перші дні після виписки з клініки. В квартирі повинен бути створений такий порядок, щоб всі необхідні речі були у людини під рукою, були відсутні предмети, про які можна спіткнутися.
Як проводиться операція
Операція проводиться в ранкові години. За кілька хвилин до введення анестезії здорову ногу пацієнта фіксують компресійним бинтом (для попередження утворення тромбів). В залежності від стану здоров’я і віку вибирається вид знеболювання: загальний наркоз або спінальна анестезія.
В сечовий міхур встановлюється катетер – це необхідно для контролю над видільною функцією нирок. Операція проводиться за вибором лікаря за однією з технік: під джгутом (з знекровленням хірургічної зони), з частковим джгутом, або без джгута.
Після настання анестезуючого ефекту лікар виконує наступні дії:
Операція триває 2-3 години. Після пробудження пацієнт не буде відчувати болю протягом 4-5 годин, потім знадобиться додаткове знеболення.
Препарати, які призначаються у післяопераційному періоді
Після операції з ендопротезування колінного суглоба призначаються ті ж лікарські препарати, що й при інших видах хірургії. Це антикоагулянти (для запобігання утворення тромбів) і антибіотики (для попередження інфекції). Інші лікарські засоби лікар призначає з урахуванням індивідуальних показників здоров’я, даних клінічних досліджень і дані в анамнезі.
Поширеними недугами у пацієнтів похилого віку є гіпертонія, порушення мозкового кровообігу, анемія, атеросклероз, що передбачає призначення супутньої терапії в післяопераційному періоді.
Можливі ускладнення після операції
Ускладнення, що виникають після операції, поділяються на дві категорії:
- Пов’язані із станом здоров’я;
- Пов’язані з функціональністю ендопротеза.
Набряк після ендопротезування колінного суглоба може триматися досить довго (до 10 днів), і це явище не повинно лякати пацієнта. Однак, якщо набряклість не зменшиться через 2 тижні, то можна зробити висновок, що розвитку інфекції в області установки протеза, або появі алергічної реакції на матеріали конструкції. Вкрай рідко, при дотримання лікувального режиму, фіксуються такі серйозні ускладнення, як тромбоз глибокої вени, переломи, вивихи або відторгнення суглоба.
В основному, протезування колінного суглоба переноситься пацієнтами добре, важкі післяопераційні наслідки спостерігаються рідко. Найчастіше ускладнення пов’язані з порушенням вимог лікарів в частині дотримання реабілітаційного режиму, або загостренням хронічного захворювання.
Реабілітація після операції на колінному суглобі
Відновлювальний період починається на наступний день після операції. Для запобігання утворення пролежнів передбачена спеціальна гімнастика: обертання стопи за годинниковою стрілкою і в зворотному напрямку.
Для зняття болю в області рани застосовують холодний компрес, а ногу фіксують у піднятому положенні. На другий день в перелік вправ включають розробку чотириголового стегнової м’язи – пряму ногу повільно піднімають і опускають.
Вправи зі згинанням і розгинанням колінного суглоба проводяться тільки під наглядом лікаря!
На третю добу після операції пацієнт починає вчитися пересуватися з ходунками. Порядок збільшення навантаження на прооперовану ногу – строго індивідуальний (призначає лікар). Милиці або паличку дозволяється використовувати через кілька тижнів після операції, коли знижується ризик випадкового падіння. Виписка додому здійснюється на 5-й або 7-й день, якщо всі показники стану здоров’я в нормі, і пацієнт не потребує щоденної лікарської допомоги.
Реабілітація будинку продовжується протягом чотирьох місяців. Пацієнт вчиться правильно ходити по сходах, розподіляти навантаження, збільшувати силу м’язів (це необхідно для додаткової міцності фіксації суглоба). Заняття в плавальному басейні проводяться тільки під керівництвом інструктора! Лікувальна фізкультура, спеціальний масаж і фізіотерапія – три найважливіших складових післяопераційної терапії, що визначають успішність відновлення і якості життя.
Таким чином, результат операції залежить від декількох важливих моментів – в першу чергу, це кваліфікація хірурга, у другу — дотримання вимог лікаря в післяопераційному періоді. Велику роль відіграє участь близьких людей в організації режиму, найбільш сприятливого для відновлення здоров’я пацієнта.
Відгуки пацієнтів
Судячи за відгуками пацієнтів, операція переноситься краще, ніж були очікування. Больовий синдром успішно купірується, а після виписки спостерігається лише помірний біль , пов’язана з навантаженням на суглоб. Дискомфорт, пов’язаний з адаптацією до протезу, проходить через 2 тижні. Літні люди скаржаться на оніміння суглоба, зниження чутливості по всій нозі, холод в області гомілки і стопи. Неприємні симптоми, пов’язані з локальним порушенням кровообігу, досить швидко проходять після курсу лікувального масажу
Безкоштовна і платна хірургія
Можна скористатися безкоштовною допомогою з встановлення ендопротеза? Так, така можливість передбачена. У Москві та інших великих містах Росії проводяться операції за квотою (субсидування з Федерального бюджету).
Щоб отримати дозвіл на використання державну допомогу, необхідно пройти три медичні комісії, і отримати відповідний висновок. Направлення видається в поліклініці за місцем проживання. Прогресивні методики хірургії в області ендопротезування застосовуються в НДІТО, у відділеннях травматології районних та обласних лікарень, в комерційних клініках.
Час очікування може затягнутися на рік, і навіть на більш тривалий період. Оскільки люди відчувають постійні страждання від втрати рухливості і болю в колінному суглобі, то всі, у кого є можливість, вдаються до платних послуг.
Вартість операції – від 200 тисяч рублів.
Вартість ендопротеза — 20 – 100 тисяч рублів (і вище).
Ціни вказані приблизні – остаточна вартість залежить від багатьох факторів, в першу чергу, від стану здоров’я, віку і складності операції. Репутація і популярність клініки – фактор, який може значною мірою вплинути на збільшення ціни послуги.
